颌面创伤是一种以外伤为主的临床常见病，因其特殊的颌面结构，患者损伤后，不但会造成面部功能障碍、生活品质等方面的缺陷，还会对患者的外貌产生一定的影响，造成患者的社会心理出现障碍[1-2]。常规护理干预仅仅从基础护理、健康知识指导等方面入手，对患者心理弹性的改善效果并不显著[3-5]。罗伊适应模式中保健的目的是提高患者的适应能力，从而达到更高的健康水平；结构式的团体心理干预，就是根据群体成员的个体行为、心理需求以及建设性的反馈，通过小组之间的交互，开展的一种经验性活动，帮助患者对自己有一个更好的了解，从而能够以一种正面的态度来应对困境[6]。但目前临床关于罗伊适应模式联合结构式团体心理干预在颌面创伤患者中应用的美学效果满意度情况仍需探究。基于此，本研究主要探讨罗伊适应模式联合结构式团体心理干预在颌面创伤患者中的应用，现将结果报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2020年1月-2023年7月阜阳市人民医院口腔科收治的颌面创伤患者62例作为此次研究的研究对象，按照随机数字表法分为A组(31例)和B组(31例)。A组中男18例、女13例；年龄20～70岁，平均(40.81±9.88)岁；文化程度：小学1例、初中6例、高中14例、专科及以上10例；致伤原因：交通事故15例，暴力损伤10例，运动损伤6例。B组男20例，女11例；年龄20～70岁，平均(37.19±9.85)岁；文化程度：小学2例、初中7例、高中13例、专科及以上9例；致伤原因：交通事故16例，暴力损伤10例，运动损伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。此次研究经阜阳市人民医院的医院伦理会统一审批并予以实施，患者或其家属均知晓此研究并在相应纸质文件签字确认。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

符合《口腔颌面外科学》[7]中颌面创伤的相关诊断标准；依从性好，可以清晰准确配合护理干预者；能进行正常言语交流者；无凝血障碍者等。

1.2.2排除标准：

机体存在代谢性碱中毒、代谢性酸中毒者；合并有严重肝、肾和心脏功能障碍者；参加其他有关实验者；伴有恶性疾病者；有正颌正畸手术史。

1.3方法：

两组患者均需进行颌面部创伤修复术。

1.3.1 A组：

给予常规护理干预，即手术后需要对患者的生命体征进行严密的观察，同时加强对患者的健康教育，使患者用积极的态度去对待疾病，防止并发症的发生。

1.3.2 B组：

给予罗伊适应模式，需要对患者的适应性反应(主要包括生理、情感和社会)进行评估操作，采用放松、认知以及形体等多种训练的方法，来完成患者的心理护理干预，从而帮助对患者的负性情绪进行减轻。由急诊和口腔颌面外伤专科医生、护士和外伤患者组成小组。联合结构式团体心理干预方法如下。

1.3.2.1第一阶段：

在团体创始阶段，即手术前。①和患者建立良好的人际关系：护理人员可以对应建立“倾听角”，并和患者进行有效的语言沟通，通过对其家里具体情况、经济情况以及其个人性格特点进行了解，并对应进行具有针对性干预操作，最终帮助对患者的协作水平进行提高。需要对患者之间的沟通以及协作的能力进行训练，可以通过组织患者进行相关活动来完成，让患者进行自我介绍、进行团体游戏、组织角色扮演、分享心得。②建立规则：小组成员围坐在一起，研究人员和患者面对面，这样就能看到组员们的状态。每位患者都要说明本小组介入活动所要达到的目的，并有一位员工做记录。小组成员一起商量，选出合适的小组活动形式。以上各种活动不仅仅能够帮助让团队的成员较快认识彼此，增加互相交流的频率，从而帮助营造一种信任以及和谐的氛围。

1.3.2.2第二阶段：

小组工作期，即出院1周后的随访期。干预目标是使患者体会到积极的经验，战胜消极的认知。①认识到不好的感觉并重新建立起治疗的自信：团队需要向团队成员提供关于他们自己的消极情感的指引，做好自我情绪控制，并对其进行分层解说，进一步了解抑郁症的原因，临床表现，治疗和结局。通过角色扮演、发泄、倾诉等来表达自己的情感，让每个会员都能说出自己的病情，以此来激发大家的同情心，让大家在潜意识里接受自己生病的现实。②建立安全的人际关系：通过“心中的万千个结”，让队员之间相互交换经验，增强信心。可以进行面具绘画、集体跳舞等多种活动，使患者互相学习对方的优点，并对应学着接受患者身边的人事，学会聆听，能够对其他人保持尊敬，相互包容，以帮助患者对应建立融洽的人际关系，从而使患者均可以感受到归属感以及被接受的心理需求。

1.3.2.3第三阶段：

小组活动结束期，即出院后1个月随访时。这一期的干预目标是帮助患者珍惜自己的生命，积极地生活。通过“如果人生只有三天”，组内患者人员能够分享其关于生命的相关理解，并对应学习如何珍惜、欣赏生命，从而对应增加合作的精神。基于罗伊适应模型能够找到相应的护理问题，并据此提出以下几点建议。①自我形象紊乱：需要详细、认真地关于治疗的方式以及治疗成功的概率为患者进行讲解，从而帮助激发患者积极治疗的心理；对应增加患者与其家属之间的沟通以及交流，并对患者的需求进行耐心的聆听，以能够随时对其心理变化情况进行掌握，最终能够有效地完成对患者的心理干预内容；还可向患者介绍具有相似症状的患者的治疗经验，以降低抑郁症的发生率。②角色改变：患者的角色在短暂时间内转变为被照料者，产生了一系列的适应性变化。因此，需要对患者进行疾病科普，指导患者树立正确的角色观念，为患者家属讲解治疗过程，并鼓励患者家属多和患者沟通，以减少患者的心理压力。③相互依赖：外貌损伤会使患者产生“自闭”的心理，从而使患者的孤独感增强。加强对患者的健康教育，并对患者的伤口进行日常护理，改善患者的积极心态，培养患者的自理能力；鼓励患者和医务工作者进行沟通，增强他们对治愈的信心，降低他们的孤独感。

两组均自患者入院时干预至患者出院后1个月。

1.4观察指标

1.4.1心理弹性评分：

按照中文版心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[8]评估两组患者干预前、随访1个月后的心理弹性(乐观0～32分、坚韧0～32分、自强0～36分)，总分0～100分，分值与患者心理弹性成正比。

1.4.2医学应对评分：

于干预前、随访1个月后，两组患者的应对情况评估标准为医学应对方式问卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)[9]得分(回避、面对、屈服)，哪项分数越高，则意味着患者更加倾向使用该维度面对疾病。

1.4.3睡眠质量、自我感觉负担状况、疼痛程度：

干预前、随访1个月后，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10](0～21分)来进行评定，若患者的评分越高，则表明其睡眠质量就相对较差；采用自我感受负担量表(SPBS)[11](10～50分)对患者的自我感觉负担状况进行评定，得分较高的患者的自我感觉负担较重；两组疼痛程度主要通过疼痛视觉模拟评分(VAS)[12]评分(0～10分)来对应进行评定，分数与其疼痛程度成正比。

1.4.4生活质量：

在干预前和随访1个月后，使用生活质量综合评价问卷(Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[13]对生活质量(躯体功能、物质生活、社会功能、心理状态)进行评估，上述4个维度分值范围均在5～25分，总分在20～100分，得分较高的人的生活质量越好。

1.4.5美学效果满意度：

于随访1个月后，用医院自制的美学效果满意度调查问卷对两组患者的审美效果满意度进行评价，总分100分，以80～100分记为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意，得分愈高，审美效果满意度愈高。

1.5统计学分析：

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(x¯±s)的形式表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1心理弹性评分：

与干预前比，随访1个月后两组患者乐观、坚韧、自强各个维度及心理弹性总分均升高，且B组高于A组(P<0.05)，见表1。

2.2医学应对评分：

与干预前比，随访1个月后两组患者面对评分均升高，且B组高于A组，回避、屈服评分则均降低，且B组低于A组(P<0.05)，见表2。

2.3 PSQI、SPBS、VAS评分：

与干预前比，随访1个月后两组患者PSQI、SPBS、VAS评分均降低，且B组低于A组(P<0.05)，见表3。

2.4生活质量：

与干预前比，随访1个月后两组患者生活质量各个维度评分及总分均升高，且B组高于A组(P<0.05)，见表4。

表1两组干预前后心理弹性评分比较

表2两组干预前后医学应对评分比较

表3两组干预前后PSQI、SPBS、VAS评分比较

表4两组干预前后生活质量评分比较

2.5美学效果满意度：

随访1个月后，B组美学效果总满意度高于A组(P<0.05)，见表5。

表5两组美学效果满意度比较

2.6典型病例：

某男，40岁，外伤致右面部肿痛伴皮肤、牙齿麻木2 d，颌面部不对称，右侧颧面部塌陷、肿胀明显，有台阶感；右眼眶周及眼内容物瘀血，眼球运动正常，无视物模糊；右侧耳颞、鼻旁区有麻木感；右侧面部、眉弓上可见擦伤面，结痂；张口中度受限、开口型正常；右上前牙区有麻木感；两侧髁突动度可(见图1A)。术后3 d，患者右面部轻微肿胀，右鼻旁皮肤、右上唇、右上前牙区麻木感较术前无明显变化；右眉弓伤口对位愈合尚可，缝线在位；口内右上颌术区未见明显红肿，伤口对位良好，伤口缝线在位无松脱，按压未见明显渗出，恢复良好(见图1B)。

图1 B组典型病例手术前后

3、讨论

颌面创伤是最常见的一种外伤，其损害部位主要是面部，对患者的面部形态和功能、身心健康和生活质量均有很大的影响[14-16]。所以，对颌面创伤患者开展有效的护理干预尤为重要，而常规护理干预比较单一，缺少了对患者心理弹性、应对情况等方面进行干预的针对性，所以在提高患者的心理弹性水平及生活质量上，其效果并不理想[17]。

针对颌面部创伤患者的特殊状况，对其进行结构化的心理干预，组建一个小组，给予患者个性化的认知、情绪、人文、行为以及社会的支持，同时和患者个体的需要、术后康复情况以及创伤的严重程度进行结合起来，有针对性的心理干预计划有助于增强患者面对疾病治疗的信心，从而有助于减少创伤对患者日常生活的影响[18-19]。罗伊适应模式和结构化的群体心理干预可以为患者创造一个温暖、安全、尊重和相互接受的群体环境，通过相互学习，帮助他们更好地了解自己，建立对疾病的理性认识，减少焦虑，促进身心健康[20]。研究结果发现，B组随访1个月后的生活质量各个维度评分及总分、面对评分均高于A组，回避、屈服、PSQI、SPBS、VAS评分则低于A组，进一步证实罗伊适应模式联合结构式团体心理干预应用于颌面创伤患者中，能够降低患者的自我感受负担感，缓解其疼痛，使其能够积极面对疾病，改善患者的睡眠质量，提升生活质量。

颌面创伤是一种突发事件造成的疾病，患者很容易产生心理压力，从而影响患者对自己病情康复的信心[21]。心理弹性是患者心理健康的一种重要表现，当面临压力时，其表现出更高的心理弹性，从而能够更好地应对突发事件；因此，加强颌面创伤患者的心理恢复能力，可以帮助患者减轻痛苦，增加颌面创伤患者的治疗信心[22-24]。研究发现，B组随访1个月后的坚韧、乐观、自强各个维度及心理弹性总分、美学效果总满意度高于A组，说明罗伊适应模式联合结构式团体心理干预应用于颌面创伤患者中，能够帮助提高患者的心理弹性水平及对美学效果的满意程度。分析发现由于罗伊适应模式联合结构式团体心理干预通过团队的人际互动，可以让患者在交流中互相观察、互相学习，进而对自己的疾病有一个更加清楚的认识，控制自己的情绪，更好地调节自己的情绪，以应对突发疾病所造成的不稳定的精神状态，增强患者应对疾病的信心，消除患者恐惧、焦虑等消极情绪，使患者能更加主动地配合病情的治疗，还能帮助提高患者对美学效果的满意度。

综上，罗伊适应模式联合结构式团体心理干预应用于颌面创伤患者中，能够帮助提高患者的心理弹性水平，降低患者的自我感受负担感，缓解其疼痛，使其能够积极面对疾病，改善患者的睡眠质量，提升生活质量的同时还能提高患者对美学效果的满意程度，可广泛应用、推广。

参考文献:

[2]马颖,祝丹丹,王爱萍.基于应激系统理论的护理干预在口腔颌面部大面积损伤患者中的应用效果观察[J].中国美容医学,2023,32(3):161-164.

[4]田磊,雷德林,贾骏麒,等.智能化战创伤模拟人在口腔颌面部创伤救治训练中的应用及效果评价[J].实用口腔医学杂志,2019,35(2):262-266.

[5]祝青,刘小娜,张慧,等.时间观疗法对颌面创伤患者病耻感和心理弹性的影响[J].河北医药,2023,45(8):1266-1269,1273.

[6]寿宇雁,高晓彦,张士莲,等.罗伊适应模式联合结构式团体心理干预对颅颌面创伤患者心理弹性､应对方式及生活质量的影响[J].护理研究,2021,35(16):2983-2986.

[7]范珍明,张心明.口腔颌面外科学[M].2版.北京:科学出版社,2014:360-363.

[8]岳晓红,薛莹,司方莹.血液透析患者心理弹性量表的汉化及信效度检验[J].中华现代护理杂志,2021,27(24):3259-3264.

[9]杨荔,王海霞,潘龙飞,等.急性胰腺炎患者心理应激情况与医学应对方式的关系以及基于IMB模型干预方案的效果研究[J].肝胆胰外科杂志,2020,32(11):676-681.

[10]熊航,马淑惠,李媛媛,等.慢性失眠德国患者125例中医证候分布特征分析及其与PSQI评分相关性研究[J].中华中医药杂志,2021,36(9):5541-5545.

[11]张晓云,陶婷,王利刚,等.中青年直肠癌患者术后创伤后成长和自我感受负担与心理韧性的关系[J].中国心理卫生杂志,2022,36(6):496-500.

[12]钱雪峰.脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者VAS评分及睡眠质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):658-661.

[13]蒋文华,施晓萍,黄静,等.基于King达标理论的心理干预结合亲情干预模式对BPH患者行PKEP术后恢复情况及GQOLI-74､IPSS评分的影响[J].中国医药导报,2020,17(5):164-168.

文章来源:赵娣,闻璐璐,张敏.罗伊适应模式联合结构式团体心理干预在颌面创伤患者中的应用[J].中国美容医学,2024,33(09):156-160.