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初治肺癌患者术前心理痛苦现状及影响因素研究

2024-08-16 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨初治肺癌患者术前心理痛苦的发生现状及相关影响因素，为改善临床实践中的心理健康管理提供依据。方法选取2021年1月～2023年12月于滨州医学院附属医院胸外科就诊的首次被诊断为肺癌的患者为研究对象。采用一般情况调查表、心理痛苦温度计（DT）及问题列表进行数据收集，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。以DT≥3分为心理痛苦的标准，比较有心理痛苦和无心理痛苦两组患者的一般资料及问题列表情况，并采用多因素Logistic回归分析影响初治肺癌患者心理痛苦的危险因素。结果本研究最终纳入274例初治肺癌患者，其中114例（41.61%）出现不同程度的心理痛苦。单因素分析显示，性别、婚姻状况、职业、TNM分期、保险/经济问题、家庭健康问题、恐惧、悲伤、担忧、对日常活动丧失兴趣、呼吸、疲乏及疼痛对心理痛苦的发生存在显著影响（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，女性、TNM分期晚期、恐惧、担忧、呼吸困难、疲乏和疼痛是影响初治肺癌患者心理痛苦发生的独立危险因素（P<0.05）。结论初治肺癌患者术前心理痛苦发生率较高，临床上应针对女性、晚期患者以及伴有负性情绪和身体症状的高危人群，应及时开展心理评估和干预，以缓解其负性情绪，提高生活质量，改善预后。

关键词：
心理健康管理
心理痛苦
恶性肿瘤
术前
肺癌
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肺癌已成为严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一[1]，同时也是中国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤[2]。相比其他实体瘤，肺癌具有起病隐匿、病程迅速、预后较差等特点，给患者及其家属带来巨大的生理和心理压力[3]。近年来，随着医学模式的转变，人们对于提高癌症患者生活质量的关注日益增加。肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，患者在确诊、治疗的过程中往往会出现焦虑、抑郁、恐惧等一系列心理障碍，严重影响了治疗依从性和预后[4]。美国国家综合癌症网（national comprehensive cancer network,NCCN）指南强调，应该将心理痛苦评估纳入常规临床实践，并及时处理[5]。现有研究发现，肺癌患者的人口学特征、疾病相关因素和治疗过程均可能影响其心理痛苦的发生。其中，性别、年龄、教育程度、婚姻状况等人口学特征是影响肺癌患者心理健康的重要因素[6-7]。此外，肺癌的分期、转移情况、治疗方式等疾病相关因素也与患者的心理状态密切相关[8-9]。此外，现有研究多集中于晚期肺癌或接受特定治疗的患者，鲜有关注初治肺癌患者术前心理状况的报道。事实上，初治肺癌患者在接受手术治疗前往往处于巨大的心理压力之下，面临诊断确认、治疗决策等一系列挑战，亟须得到有效的心理支持[10-11]。

鉴于此，本研究拟采用问卷调查的方法，调查初治肺癌患者术前心理痛苦的发生现状，并探讨其相关影响因素。希望通过分析初治肺癌患者心理痛苦的发生率及具体影响因素，为改善临床实践中的心理健康管理提供依据，从而促进这一特殊人群的生活质量提升。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年12月于滨州医学院附属医院胸外科就诊的、首次被诊断为肺癌的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经穿刺或者手术活检病理确诊为原发性肺癌的患者；③预期生存时间≥3个月；④患者神志清楚，能够独立阅读并完成问卷。排除标准：①既往有精神疾病或严重听力障碍者；②3个月内接受过心理咨询或治疗；③正在服用抗焦虑抑郁等精神疾病治疗药物。所有数据的收集均在获得患者书面知情同意后进行，并严格遵守医院伦理委员会的指导原则和隐私保护政策。

1.2 方法

1.2.1 一般资料：

通过一般情况调查表收集入组患者的一般资料，包括年龄、性别、文化程度、目前婚姻状态、职业状况、所确诊的肺癌具体病理分型以及临床TNM病理分期。

1.2.2 心理痛苦温度计：

于患者入院24 h内采用心理痛苦温度计（distress thermometer,DT）及问题列表进行问卷资料收集。其中DT用于评估患者确诊肺癌一周以来的心理痛苦水平，总分10分，0分为无痛苦，采用DT=3分作为心理痛苦阈值，≥3分表示存在心理痛苦[12]。

1.2.3 问题列表：

包括多个类别（实际、家庭、情绪及身体），采用“是”“否”进行评价。其中，实际问题包括照顾孩子、上班/上学等；家庭问题包括和孩子相处、和伴侣相处、生育能力等；情绪问题包括抑郁、恐惧、紧张等；身体问题包括外貌、洗澡穿衣、疲劳等[13]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。连续变量以±s形式表示，分类变量以%形式表示，两组之间采用x2检验比较差异。单因素分析中差异显著的变量用于进一步纳入多因素Logistic回归模型，分析影响初治肺癌患者心理痛苦的危险因素。P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 肺癌患者一般资料与心理痛苦的单因素分析

本研究最后入组2 7 4例初治肺癌患者，D T得分为4.22±2.76，以DT≥3分为标准，其中有114例（41.61%）患者出现了不同程度的心理痛苦。性别、婚姻状况、职业及TNM分期在有心理痛苦和无心理痛苦两组中比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 肺癌患者问题列表与心理痛苦的单因素分析

在有心理痛苦和无心理痛苦两组比较中，保险/经济问题、家庭健康问题、恐惧、悲伤、担忧、对日常活动丧失兴趣、呼吸、疲乏及疼痛存在显著差异（P<0.05），详见表2。

2.3 初治肺癌患者心理痛苦影响因素的多因素Logistics回归分析

将表1及表2中差异具有统计学意义的变量（性别、婚姻状况、职业、TNM分期、保险/经济问题、家庭健康问题、恐惧、悲伤、担忧、对日常活动丧失兴趣、呼吸、疲乏及疼痛）作为自变量，以是否发生心理痛苦作为因变量纳入方程，进行多因素Logistics回归分析，其中因变量以DT评分≥3分=1,DT评分<3分=0赋值。结果显示，性别、婚姻状况、TNM分期、恐惧、担忧、呼吸、疲乏及疼痛是初治肺癌患者发生心理痛苦的独立危险因素（P<0.05），详见表3。

表1 肺癌患者一般资料与心理痛苦的单因素分析[±s,n(%)]

表2 问题列表中影响肺癌患者心理痛苦的单因素分析[n(%)]

表3 初治肺癌患者发生心理痛苦影响因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[2]，其诊断和治疗过程为患者带来了巨大的心理压力。既往国内外也有针对不同时期肺癌患者心理痛苦的研究，表明肺癌患者心理痛苦发生率为10.10%～61.29%[14-16]。本研究中肺癌患者心理痛苦的发生率为高达41.61%，这一结果处于既往研究的结果的中、高位置。可能的原因是初治患者刚刚确诊，对疾病的预后和未来生活存在诸多担忧，从而容易出现心理痛苦。其次，手术治疗作为初治肺癌患者常规的首选方案，可能引发患者对并发症、功能障碍等的担忧，进一步加重其心理负担[10]。同时，手术前还需做好各项准备工作，如治疗决策、术前评估等，这些都会进一步增加患者的焦虑情绪。

本研究结果表明，女性、TNM分期较晚的初始肺癌患者更易出现心理痛苦独立危险因素。既往研究也证实女性是肺癌患者出现心理痛苦的独立危险因素[17]。这可能与女性更易出现负性情绪，对疾病的感受程度更强等有关[9]。此外，女性的生理特点，如月经周期、荷尔蒙水平波动等，也可能加重其负面情绪[18]。TNM分期越晚的肺癌患者，心理痛苦发生的风险越高，这与既往研究结果一致[8]。晚期肺癌患者预后较差，病情进展快，容易引发强烈的恐慌和绝望感。

除此之外，本研究还发现，呼吸困难、疲乏、疼痛等具体症状也是影响初治肺癌患者心理痛苦发生的独立危险因素。这些症状给患者的生活质量带来严重影响，也会诱发其焦虑、恐惧等负性情绪。例如，呼吸困难会令患者担心出现呼吸衰竭，从而加重其焦虑水平[19]。同时，持续的疲乏和疼痛也会导致患者情绪低落，产生绝望、抑郁等负面情绪[20]。诸如此类的身体症状不仅影响了患者的生活功能，也成为加重其心理痛苦的重要因素。

值得注意的是，本研究还发现，恐惧和担忧等负面情绪也是影响初治肺癌患者心理痛苦的危险因素。一方面，这些情绪反应可能源于患者对疾病本身、治疗预后等的担忧和不确定性[21]。另一方面，恐惧和担忧也会进一步加重患者的身心痛苦，形成恶性循环。因此，医护人员在常规的生理干预外，还应当给予肺癌患者足够的心理关注和支持，帮助他们缓解恐惧、担忧等负性情绪，促进积极的心理适应。

4、结论

综上所述，初治肺癌患者的心理痛苦发生率较高，与多方面因素相关，如人口学特征、疾病情况及具体症状等。临床工作中应当重视这一特殊人群的心理健康，尤其是针对高危因素的患者，及时开展心理评估和干预，帮助缓解其负性情绪，提高生活质量，从而改善预后。未来研究还可进一步深入探讨不同治疗阶段肺癌患者心理状况的变化规律，为制定分期精准的心理健康管理策略提供依据。

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