首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果

真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果

2025-01-10 105 上传者：管理员

摘要：目的观察真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2023年6月—2024年1月黔南民族医学高等专科学校第二附属医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组接受西医疗法，试验组在对照组基础上采用真武汤合肾四味加减的中药疗法，2组均治疗4周。比较2组疗效，治疗前后脑钠肽（BNP）水平、6 min步行距离、左室射血分数（LVEF）、明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分、中医证候积分及不良反应。结果试验组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%（χ2=4.320,P=0.038）。治疗4周后，2组BNP低于治疗前，6 min步行距离长于治疗前，LVEF高于治疗前，且试验组变化幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组MLHFQ评分与中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.01）;试验组与对照组在治疗期间均未发生与药物相关不良事件。结论采用真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭，可显著提升治疗效果，有效缓解症状，利于恢复心功能和改善生活质量，且安全性较高。

关键词：
心功能
心肾阳虚型
慢性心力衰竭
真武汤
肾四味
加入收藏

我国慢性心力衰竭发病率呈持续增长趋势，住院率和病死率随之上升，给公共卫生带来沉重负担。据相关数据报道，我国25岁以上人群中，心力衰竭患病率为1.1%,随着年龄增长，心力衰竭患病率也呈现出明显增长趋势，35岁及以上人群心力衰竭患病率为1.38%,60～79岁人群心力衰竭患病率为3.09%,而≥80岁人群心力衰竭患病率高达7.55%[1]。虽然近年来慢性心力衰竭的研究治疗已取得不错的进展，但仍存在许多问题，如不能完全控制症状、药物的不良反应使其应用受限等。故寻求一种安全有效又广泛适用于患者的新诊治方案是中西医专家共同关注的重点。本研究在“扶阳理论”指导下，观察真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果，以供临床参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年6月—2024年1月黔南民族医学高等专科学校第二附属医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组男18例，女性12例；年龄42～82(55.81±1.25)岁；病程3～9(5.38±1.38)年。对照组男17例，女13例；年龄40～79(55.57±1.25)岁；病程3～8(5.23±1.26)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理审查委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭的诊断标准，且美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级在Ⅱ级以上；中医辨证为心肾阳虚证；年龄40～82岁；患者自愿参与本研究。排除标准：妊娠期女性；对本研究所需药物过敏者；1个月内参与了其他研究者；急性心力衰竭患者；具有可能增加死亡风险的因素者，如完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心梗型心肌疾病、肺栓塞或未控制的高血压等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用基础治疗和西医规范化治疗方案：(1)基础治疗措施：①针对性去除或控制诱发因素，如控制感染、调节血压、调节心律失常及改善心肌供血等。②氧疗：为保障血氧饱和度在95%以上，住院患者通常采用低浓度吸氧，并根据病情调整氧流量。③饮食管理：限制钠和水分摄入，预防水肿，减轻心脏负荷，避免水钠潴留。④密切观察并记录体质量变化，如短期内体质量持续快速升高，应考虑水钠潴留及心力衰竭加重可能，需及时处理。⑤适宜强度锻炼，提高心肺功能。⑥开展综合心理治疗，提供心理支持和精神干预。(2)药物治疗：①ACEI/ARB:首选ACEI,可从低剂量开始逐步增加至预期剂量，若患者仍无法耐受，可选择ARB替代，本研究选择培哚普利作为ACEI代表，缬沙坦作为ARB代表。②醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，剂量控制在10～20 mg/d。需密切关注血清钾水平，预防电解质紊乱。③β受体阻滞剂：优先选择琥珀酸美托洛尔缓释片，初始剂量较小，后根据患者心率逐步调整至合适剂量。理想心率为静息状态下55～65 次/min。④正性肌力药：慢性心力衰竭合并快速心房颤动患者或经常规治疗后仍有症状患者，可根据病情选择短期维持用药，如地高辛、西地兰、米力农等。⑤利尿剂：根据患者体内水钠潴留情况选择适当药物类型及剂量，如呋塞米或氢氯噻嗪，治疗过程中，需密切监测电解质水平，防止电解质失衡。⑥血管扩张剂：对于伴有心绞痛或高血压的慢性心力衰竭患者，可采用单硝酸异山梨醇酯或硝普钠将收缩压控制在120～140 mmHg, 舒张压控制在60～80 mmHg。治疗过程中，医师需根据患者具体病情调整药物种类和剂量，以确保治疗效果和安全性。

1.3.2 试验组在对照组基础上加用真武汤合肾四味加减中药治疗。组方如下：附子30 g(先煎),茯苓20 g, 芍药15 g, 干姜30 g, 白术30 g, 菟丝子15 g, 枸杞子12 g, 补骨脂15 g, 仙灵脾12 g, 炙甘草15 g, 桂枝20 g, 大枣15 g; 血瘀者加以当归、川芎活血化瘀；心阳不振者加以桂枝、薤白通阳，温通经脉；痰浊者佐以半夏、竹茹之类。中药汤剂由医院中药房统一调配煎煮，浓缩至300 ml, 分3次服用，早、中、晚各100 ml。治疗4周后，评价疗效。

1.4 观察指标与方法

(1)脑钠肽(BNP):采用血清学检测患者BNP水平；(2)6 min步行距离：记录患者6 min内的步行距离；(3)左室射血分数(LVEF):通过心脏彩超检测LVEF;(4)生活质量评分：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评估，分值越低，生活质量越好；(5)中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，记录2组中医证候积分；(6)不良反应。

1.5 疗效评定标准

根据NYHA心功能分级进行判定，显效：患者心功能显著改善，NYHA分级下降≥2级，呼吸困难、疲乏无力等症状明显改善，日常活动能力显著提高，生活质量大幅度提升；有效：患者心功能有所改善，NYHA分级下降1级，症状未完全消失，但明显减轻，能进行一定程度日常活动，生活质量有所提高；无效：患者心功能分级无变化，症状无改善或改善不明显；恶化：患者心功能分级上升，症状较治疗前加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。若计量资料正态分布，以

表示，用独立或配对样本t检验；若偏态分布，以M(Q)表示，用秩和检验；计数资料频数/率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效比较

试验组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038),见表1。

表1对照组与试验组疗效比较 [例(%)]

2.2 BNP、6 min步行距离及LVEF比较

治疗前，2组BNP、6min步行距离、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组BNP低于治疗前，6min步行距离长于治疗前，LVEF高于治疗前，且试验组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2对照组与试验组治疗前后BNP、6min步行距离及LVEF比较

2.3 MLHFQ评分比较

治疗前，2组MLHFQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组MLHFQ评分低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组治疗前后MLHFQ评分比较

2.4 中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组中医证候积分低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组治疗前后中医证候积分比较

2.5 不良反应比较

试验组与对照组在治疗期间均未发生与药物相关不良事件。

3、讨论

慢性心力衰竭的治疗方案不断更新，但患者5年内的病死率仍高达约50%[2]。根据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》,35岁及以上人群中心脏相关疾病发生率为1.3%,而入院心力衰竭患者病死率高达4.1%[3]。在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[4]中，建议在传统首选药物方案“金三角”(ACEI/ARB、β受体阻断剂与MRA)基础上，采用血管紧张素受体—肾素抑制剂(ARNI)替代ACEI/ARB类药品。2021年，欧洲心脏协会在新版心力衰竭治疗指南中进一步建议，将钠—葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为新增药物纳入“金三角”体系，并确认这四药组合为慢性心力衰竭治疗的先进标准方案[5]。

“扶阳理论”,即扶助阳气，指借助温热药物或其他相应手段扶助体内阳气。该疗法主要被应用于多种疾病的后期阶段，尤其针对心脏功能减弱的情况。患者由于长期患病导致身体虚弱，多个器官可能受累，其中尤以心脏与肾脏功能下降最为显著。因此，心脏功能减弱并非单纯的心脏问题，而应被视为全身综合症状。在中医理论框架下，心肾阳虚是心力衰竭发病根本原因，血瘀、痰饮等则是其表象。据此，中医治疗心力衰竭的核心策略是扶持阳气。通过温养一身之阳气，包括上焦心肺之阳、中焦脾胃之阳及下焦肾命之阳，以清除体内水湿、瘀血等病理性物质，达到恢复身体阴阳平衡目的，从而实现治疗心力衰竭的效果。本研究采用真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭取得良好临床疗效。“真武汤”源自《伤寒论》,是治疗阳虚水泛的主要处方。其成分包括附子、茯苓、白术、干姜和芍药，共同协作产生温阳利水效果[6]。经过现代药理学深入研究，其作用机制主要涵盖以下方面：抑制神经内分泌系统过度激活、调控免疫炎性反应、阻止心肌纤维化重构过程、抑制细胞凋亡、调控细胞自噬活动、改善心肌能量代谢、减轻氧化应激损伤、维护内皮功能及降低容量负荷等[7-10]。“肾四味”是由已故著名医学家李可教授所创，其成分包括菟丝子、枸杞子、补骨脂和仙灵脾。其中，枸杞子能深入肝、肾经，具有滋补肝肾功效；菟丝子具有养精、补肾、养肝、明目功效，是平衡阴阳的良药。仙灵脾和补骨脂分别具有补肾壮阳、祛风除湿、止痛麻木、补肾壮阳，固精少尿、温脾止泻功效。这4种药物相互配伍，使补肾阳作用温和而不燥[11-12]。本研究结果显示，试验组疗效、BNP、6min步行距离、LVEF均优于对照组，由此可见，真武汤可改善心室重塑、改善心肌能量代谢、降低心力衰竭生物标志物水平，进而有效提高患者生活质量，本研究结果显示，治疗后试验组MLHFQ评分低于对照组；试验组中医证候积分低于对照组；且2种药物联合应用展现出稳定疗效，并未发现药物不良反应增加。

综上所述，采用真武汤合肾四味加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭，可显著提升治疗效果，有效缓解症状，利于恢复心功能和改善生活质量，且安全性较高。

参考文献:

[1]杨莹,蒋晨阳,傅国胜.《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》解读[J].心脑血管病防治,2022,22(2):1-3.

[2]孙梓宜,张天雅,王子涵,等.中医药治疗慢性心力衰竭的网络药理学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(21):3922-3925.

[3]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):521-545.

[4]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[5]王兴,陈子琪,王晓琳,等.真武汤治疗心力衰竭的作用机制[J].中国老年学杂志,2023,43(22):5608-5611.

[6]方奕芬,蔡小丽,何皓颋.真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证临床疗效[J].西部中医药,2020,33(7):89- 92.

[7]张杼惠,陈程,刘建和,等.经典名方真武汤治疗慢性心力衰竭的研究现状[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(13):242-249.

[8]李兵,寇剑成.复方真武汤联合厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果[J].贵州医药,2023,47(5):746-747.DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2023.05.041.

[9]杨燕,杨新,李秀芬.扶阳针刺疗法联合复方真武冲剂治疗心肾阳虚型慢性心衰的回顾性研究[J].广州中医药大学学报,2023,40(10):2549-2555.

[10]张曦宁,董振华,赵震宇,等.真武汤对阿霉素诱导的慢性心力衰竭大鼠肠黏膜细菌多样性的影响[J].湖南中医药大学学报,2023,43(8):1368-1378.