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重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中的效果和安全性

2021-10-09 715 上传者：管理员

摘要：目的探究采用重组人脑利钠肽治疗临床急性失代偿性心衰患者的效果和安全性。方法选取2018年8月至2019年8月本院收治的急性失代偿性心衰患者104例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各52例。对照组采用常规方式治疗,观察组在对照组基础上联合应用重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗效果、血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平、不良反应情况。结果治疗前,两组心率、收缩压、24h尿量、生活质量评分比较差异无统计学意义;治疗后,观察组心率、收缩压及生活质量评分均低于对照组,24h尿量高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平明显均低于对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中效果显著,可改善患者的心功能,促进尿量的的排出,促使血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平下降,具有较高的安全性,值得推广应用。

关键词：
安全性
急性失代偿性心衰
肽素水平
血清氨基末端脑钠肽前体水平
重组人脑利钠肽
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心力衰竭属于较严重的公共卫生问题，引起临床广泛的关注[1]，其中急性心力衰竭是因急性发作，进而导致肺毛细血管楔压和充盈压升高，组织充血，心输血量减少，组织低灌注，从而导致肺出血、肺水肿，甚至引发心源性休克的临床综合征[2,3]。可根据不同的病理生理和发作时间分为新发生的急性心力衰竭、急性失代偿性心力衰竭和晚期或终末期心力衰竭。其中，急性失代偿性心力衰竭病情较复杂，可能会威胁患者的生命安全，因此，及时治疗具有重要意义。目前，临床上治疗该病的药物种类较多，且不同药物的临床治疗效果存在差异[4]。但目前关于重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中的有效性和安全性研究较少。基于此，本研究选取2018年8月至2019年8月本院收治的急性失代偿性心衰患者104例作为研究对象，旨在评估重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中的有效性和安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年8月至2019年8月本院收治的急性失代偿性心衰患者104例，按照随机数字法分为对照组和观察组，各52例。对照组男28例，女24例；年龄43～79岁，平均（64.35±18.76）岁；合并疾病：糖尿病19例，高血压22例，其他11例。观察组男30例，女22例；年龄45～80岁，平均（66.32±15.31）岁；合并疾病：糖尿病12例，高血压18例，其他22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断标准；符合美国纽约心脏病协会心功能分级（Ⅲ～Ⅳ级）；依从性高，能配合医生进行治疗。排除标准：心脏功能出现异常者；对本研究所用药物过敏，存在相关药物使用禁忌证者；近1个月使用其他药物治疗或合并恶性肿瘤、肝肾功能严重不全或尿崩症者。

1.3方法

对照组采用常规方式治疗，根据患者的情况给予患者利尿剂、西地兰强心、受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂剂等药物进行治疗。另选取3μg/（kg·min）硝普钠（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084203）混合于5%葡萄糖中，避光静脉持续滴注[6,7]。观察组在对照组治疗基础上联合重组人脑利钠肽治疗。首先，选取1.5μg/kg重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），缓慢匀速静脉推注，时间为3～5min，随后，以0.009μg/（kg·min）的速度，持续24h使用微量泵泵入，两组均持续治疗3d。

1.4观察指标

比较两组治疗效果，包括心率、收缩压，24h尿量及生活质量评分。生活质量评分：参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查量表对患者的生活质量进行评价[8]，包括从心态变化、身体健康状况等方面，共21个条目，分值为0～5分，评分越低表明患者的生活质量越好；比较两组治疗前后血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平，于清晨空腹状态下采取患者的外周血，随后进行30min离心处理，离心处理结束后选取血浆，采用酶联免疫吸附法检测血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平。比较两组不良反应发生率，包括低血压、恶心、心动过速、头痛。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

治疗前，两组心率、收缩压、24h尿量、生活质量评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组心率、收缩压及生活质量评分均低于对照组，24h尿量高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平比较

治疗前，两组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

观察组出现低血压1例，恶心1例，头痛2例，不良反应发生率为7.69%(4/52）；对照组出现低血压2例，恶心4例，心动过速1例，头痛5例，不良反应发生率为23.08%(12/52），观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=4.73,P=0.030）。

3、讨论

随着我国人口逐渐进入老龄化时代，急性心力衰竭的发生率逐渐增加。该病病情一旦发作，将会威胁患者的生命安全，增加家庭的负担，而急性失代偿性心衰占急性心力衰竭的65%左右，具有较高的死亡率。临床上常采用基础方法治疗该病，包括强心、利尿、血管紧张素受体拮抗剂等，但治疗效果不佳，且长时间使用，还可能导致病死率上升。美国及欧洲国家的心衰治疗指南中指出，重组人脑利钠肽可用于急性心力衰竭患者的治疗[9]。

近年来，重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰患者中应用广泛，且效果理想。本研究结果表明，治疗后，观察组心率、收缩压及生活质量评分均低于对照组，24h尿量高于对照组（P<0.05），说明重组人脑利钠肽可调节患者心率变化及收缩压，有利于增加尿液量排出，进而改善患者的生活水平，疗效显著。有研究[10]表明，当发生心力衰竭时，存在于血液中的内源性脑钠肽（BNP），代偿性逐渐升高，但与体内过度激活的神经内分泌相比仍旧无法抗衡，降低了生理效应。其中，BNP具有利钠、扩张血管等生理效应，当该物质水平升高时，交感活性降低而导致血管扩张，可降低心脏前后负荷，显著增大心输出量，其BNP的水平与疾病的严重程度密切相关。重组人脑利钠肽则是模拟BNP的作用，可明显改善患者的心率和收缩压，具备良好的生理模拟作用，提高体内生物的利用度，增加肾小球滤过率，发挥利尿、利钠作用，促进尿量的增加，改善患者的生活质量。重组人脑利钠肽可通过RAA系统，导致静脉扩张，动脉随之扩张，心脏前后的负荷明显下降，具有明显的扩张肺动脉作用，降低肺毛细血管楔压。

本研究结果表明，治疗后，观察组血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平均明显低于对照组（P<0.05），说明重组人脑利钠肽可降低血清氨基末端脑钠肽前体的水平和肽素水平。急性失代偿性心力衰竭可能是威胁患者生命的常见原因，通常是由左心室收缩或舒张功能障碍引起，伴有或不伴有其他心脏病变。血清氨基末端脑钠肽前体是BNP的前提，可通过检测血清氨基末端脑钠肽前体的水平判断BNP的水平；肽素属于精氨酸加压素原C末端的一部分，通过检测肽素的水平可判断精氨酸加压素的释放情况；重组人脑利钠肽是利用基因重组技术，进行人工合成的一种肽，可与特异性的BNP受体结合，提高细胞内环单磷酸鸟苷的浓度，促使平滑肌细胞舒张而改善心肌功能，共同扩张静、动脉，在短时间内迅速降低患者的全身动脉压，改善患者心脏的负荷，降低血清氨基末端脑钠肽前体的水平和肽素水平。本研究结果表明，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明重组人脑利钠肽的不良反应发生率低，具有较高的安全性。急性失代偿性心衰患者的肾脏功能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有较高的依赖性，重组人脑利钠肽可对精氨酸加压素系统造成一定的影响，进而导致血氮升高，出现低血压的发生，虽然会出现低血压等不良事件，但其发生的几率较小，未出现严重的不良反应，具有较高的安全性。重组人脑利钠肽是由32个氨基酸组成，不仅具有显著的治疗效果，还能抑制炎症反应，抗心肌细胞凋亡和心肌肥大，延缓心脏重塑的进程[11,12]。

综上所述，重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中效果显著，可改善患者的心功能，促进尿量的排出，降低血清氨基末端脑钠肽前体及肽素水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谭效斌.急性失代偿性心力衰竭治疗中使用重组人脑利钠肽和硝酸异山梨酯的效果对比[J.实用心脑肺血管病杂志,2018,26(S2):102-104.

[2]王环宇,张福宸;张立敏,等.重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死伴急性心力衰竭的疗效评价[J].蚌埠医学院学报,2018,43(1):59-64.

[3]王世平,孟祥会,杨军政,等.重组人脑利钠肽在心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].河北医药,2018,40(11):131-133.

[4]颜成敏,葛赟,周瑜,等.重组人脑利钠肽对急性失代偿性心功能衰竭合并急性肾功能损伤的临床疗效观察[].中华急诊医学杂志,2018,27(9):1041-1043.

[5]马乔娟,刘超,张军,等.急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平对短期预后的预测价值[J].中国心血管杂志,2018,23(6).43-46.

文章来源：孙娇.重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰临床治疗中的效果和安全性[J].当代医学,2021,27(28):116-118