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摘要:目的 探讨温阳利水方治疗阳虚水泛证慢性心力衰竭的临床疗效。方法 纳入2020年11月-2021年11月收治的心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级的慢性心力衰竭患者82例,采用随机数字表法,分为治疗组和对照组各41例。2组均予常规西药治疗,治疗组加服温阳利水方,2组均治疗14d后评价其临床疗效,比较2组治疗前后中医证候疗效、血清N末端前脑钠肽(NT-proBNP)、生活质量评分、6 min步行距离。结果 治疗后,2组血清NT-proBNP明显下降,治疗组较对照组下降更为显著(P<0.05);2组患者的活动耐力、生活质量均明显改善,治疗组改善较对照组更为显著(P<0.05);治疗组总有效率90.24%,显著高于对照组78.05%(P<0.05)。结论 在常规西药治疗基础上加用温阳利水方能改善患者的临床症状和降低NT-proBNP、提高生活质量和活动耐力。
慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心脏结构或功能异常改变,心室收缩或舒张功能发生障碍,静脉回心血量无法充分排出心脏,导致心脏供血不能满足机体代谢需求的心血管疾病,是患者致死的主因之一[1]。心力衰竭是各种心血管疾病的最终归宿,有研究数据显示慢性心力衰竭5年病死率约为50%,严重危害人们健康及生命安全[2]。目前,国内外对于慢性心力衰竭的治疗主要有强心、利尿、扩血管等方法,以此来改善患者心功能,延缓和防止心室重构,达到减轻患者临床症状的目的,从而提高患者的生存质量[3]。心力衰竭病因复杂,呈进行性发展,常规西药治疗能缓解症状,但难以达到预期效果,如在改善预后、降低再住院率等方面仍有欠缺[4]。中医强调整体观念,以辨证论治为原则,在治疗和预防慢性心力衰竭方面具有独特的优势,中医的辨证论治可以给患者制定个性化的治疗方案,不仅有助于改善患者临床症状,预防不良心血管事件,而且具有较高的药物安全性[5]。
慢性心力衰竭多为本虚标实之证,属“心水”“喘证”“水肿”“心痹”等范畴。中医认为本病病位在心,与肝、脾、肺、肾四脏密切相关,病性证素主要有心肾阳虚、水气凌心、气虚血瘀等,其中肾阳不振、心阳虚衰、水气凌心为重要病机,发病多以心肾阳虚为本,外感邪气、饮食不节、情志失调等因素诱发,为本虚标实之证[6]。温阳利水方以经方为基础方,加减配伍活血化瘀、补益之品,共奏标本兼治之功。本研究对温阳利水方治疗CHF阳虚水泛证效果进行观察记录,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
病例选取均来源于云南中医药大学第一附属医院(云南省中医医院)2020年11月—2021年11月期间老年病科、急诊科及心血管内科,符合慢性心力衰竭阳虚水泛证的住院患者82例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各41例。2组患者一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 2组患者一般资料比较
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊治指南2018》[7]。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]心力衰竭阳虚水泛证的辨证标准。
1.3 纳入标准
(1)符合上述西医诊断标准、中医心力衰竭阳虚水泛证的辨证标准。(2)心功能NYHA分级属于Ⅱ~Ⅲ级。(3)对本研究药物耐受。(4)患者知情并自愿参加本研究,治疗期间配合相关复查及随访者,签署知情同意书后纳入此次研究,经过云南中医药大学第一附属医院(云南省中医医院)医学伦理委员会批准。
1.4 排除标准
(1)孕期或哺乳期女性。(2)合并严重肝肾组织功能损伤及血液系统疾病者。(3)伴有严重感染、急性冠状动脉综合征、恶性心率失常、急性心肌炎等疾病者、全身多脏器功能衰竭者。(4)严重认知障碍或精神异常,无法完成受试知情,无法配合临床治疗及评价者。(5)对治疗药物过敏者。
1.5 终止、剔除标准
(1)不符合纳入标准而被误纳者。(2)主动退出本研究的试验者。(3)自行更换治疗药物,不能严格按照试验标准完成用药疗程者。(4)病情恶化或危重,不适合继续完成本研究,需要更改治疗方案者。(5)因严重不良事件而退出者。
1.6 治疗方法
对照组予常规西药治疗:根据患者心功能情况予以β受体阻滞剂、ACEI类、利尿剂等药物对症治疗。治疗组在对照组基础上加服温阳利水方,具体方药组成如下:附子配方颗粒30 g, 桂枝20 g, 干姜10 g, 茯苓30 g, 泽泻20 g, 车前子包煎30 g, 菟丝子15 g, 葶苈子15 g, 瓜蒌皮15 g, 制远志10 g, 柏子仁15 g, 丹参30 g, 川芎15 g, 赤芍15 g, 大枣10 g, 炙甘草10 g。煎药机煎药,1剂煎3袋,每袋150 mL,3次/d, 1剂/d。14 d后评价和比较2组患者的治疗效果。
1.7 观察指标
(1)实验室指标:比较2组患者治疗前后NT-proBNP水平的变化。(2)6 min步行试验[9]:采用6 min步行距离试验进行评估并把2组患者治疗前后运动耐力的改善情况进行比较。(3)心衰生活质量评分比较[10]:心衰患者的生活质量检测参照国际上通用的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表,分别对2组患者治疗前后的生活质量进行评价,并嘱托患者应结合自己实际生活情况如实回答,以免严重影响试验效果。
1.8 疗效标准
显效:治疗后中医证候积分减少≥70%;有效:30%≤积分减少<70%;无效:积分减少<30%;加重:治疗后积分超过治疗前积分。
1.9 统计学方法
采用SPSS28.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差
表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组患者临床疗效比较
见表2。
表2 2组患者临床疗效比较
2.2 2组患者治疗前后NT-proBNP水平比较
见表3。
表3 2组患者治疗前后NT-proBNP水平比较
2.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较
见表4。
表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较
2.4 2组患者治疗前后6min步行距离比较
见表5。
表5 2组患者治疗前后6 min步行距离比较
3、讨论
慢性心力衰竭是我国常见的心血管疾病,是一种不可逆的综合征,其病程长,缠绵难愈。随着我国老龄化人口的加剧,慢性心力衰竭发病率呈上升趋势,目前我国慢性心力衰竭发病率约为0.9%,每年新发慢性心力衰竭患者高达50万例,其中60岁以上的老年患者约占总发病人数的50%,严重威胁老年人的生命健康安全,是一个亟待解决的社会公共卫生健康问题[11-12]。
慢性心力衰竭阳虚水泛证因肾阳亏虚不能温煦、蒸腾气化水液,肾化气行水功能失司,水湿内停,泛溢肌肤则发为水肿;停于心胸则为心悸、气短、咳嗽、气喘;水湿内停,循环血量增加,心脏负荷加重,这可能是阳虚水泛证NT-proBNP水平较其他证型高的原因之一[13]。心衰多为本虚标实之证,本虚为心气虚、心阳虚、心阴虚、肾阳虚,标实为血瘀、水湿、痰饮,标本俱病,虚实夹杂,故标本兼治为慢性心力衰竭阳虚水泛证的治则,治法当以温阳利水、益气活血为主。
温阳利水方以真武汤、苓桂术甘汤为基础方,方中附子上助心阳,温通心脉,下补肾阳,补火助阳以散阴寒,助肾恢复气化之职;葶苈子善泻肺气逐痰饮而平喘,促进机体的水液运输,二药配伍共奏温阳利水之功;茯苓健脾利水以渗湿,兼宁心安神,桂枝辛温通阳,振奋阳气以消饮邪,两药相合可温阳化饮,使水道通畅,饮从下出,制水阴之中以复心阳;川芎为血中气药,行气开郁,气行则血行;丹参、赤芍主入血分,二者合用,共奏活血化瘀止痛之效;泽泻、车前子通利水道,渗泄水湿,使湿邪从小便去;远志、柏子仁归心经,远志交通心肾,二者补心血、通心气;菟丝子补肾阳,肾阳之虚得补,其他脏腑得以温煦,则阳虚诸症得以改善;瓜蒌皮利气宽胸以祛痰;大枣、炙甘草补中益气,气行则津行,津液能行,则血脉得通;干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮,且有“附子无干姜不热”,附子与干姜协同作用温阳之力更强。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载:“病痰饮者,当以温药和之。”诸药合用共奏温阳利水,益气活血兼补益心肾之功。
相关药理研究表明苓桂术甘汤可以减少心肌细胞损伤,明显改善心室重构[14-15]。真武汤可以抑制神经内分泌因子的过度激活、延缓心机重塑、降低脑钠肽浓度、调节凋亡蛋白相关基因及抑制细胞凋亡[16]。附子中含有生物碱成分,可以防止心肌细胞损伤、改善心肌代谢,促进血液循环,从而保护心脏[17]。泽泻、川芎、丹参对心血管系统有保护作用[18-20]。以上方剂或单味中药改善心功能、改善心肌代谢、延缓心机重塑等功效,为温阳利水方治疗慢性心力衰竭提供了一定的现代理论依据。
综上所述,温阳利水方能有效降低慢性心力衰竭阳虚水泛证患者的血清NT-proBNP水平,明显减轻患者的临床症状、改善心功能、提升活动耐力、提高生活质量,疗效更有优势,且安全性可靠,值得临床借鉴和推广。但因本次研究样本量较少,观察周期短,未进行远期疗效评估,本方具体作用机制仍需深入研究,以便为中医药治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证提供更合理的依据。
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基金资助:中国民族医药学会科研项目(2020ZY245-370103);
文章来源:袁滔,王润芹,樊佳思,等.温阳利水方治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床研究[J].云南中医中药杂志,2024,45(07):35-38
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左西孟旦属于钙离子增敏剂,可直接与肌钙蛋白结合,稳定心肌纤维蛋白的空间构型,使心肌收缩力增加,此外左西孟旦还可以使外周静脉扩张,降低心脏前负荷,改善心脏功能[3],将其联合用于该类患者可能会更有效。
2024-09-05心力衰竭(心衰)是各种心脏病终末期的临床表现,我国大约有1 210多万心衰患者[1],其中射血分数降低的心衰(HFrEF)患者占40%以上[2],而且发病率呈逐年上升趋势。内科药物治疗作为心衰患者主要治疗办法,虽近年来取得很大的进步,但患者全因死亡和住院的残余风险仍很高,几乎50%的HFrEF患者在5年内死亡,大多数HFrEF患者在18个月内出现心衰的恶化。
2024-09-03近年来,随着生活水平的上升,社会老龄化严重,大量研究显示,HF随着年龄的增长,患病率及发病率升高,是老年人致死致残的主要原因[2]。临床上,老年人HF往往伴随着其他合并症,病因复杂且预后差。重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)的内科患者若合并HF,会进一步加重病情,救治难度也会增加。
2024-08-27随着基因测序和生物信息学分析方法的进步,发现微小RNA(microRNA,miRNA)是广泛存在于真核细胞生物中的一类内源性非编码小分子RNA[1],是多种心血管相关疾病的复杂生物过程的关键调节器,通过内源性核糖核酸酶(RNase)的保护作用,稳定存在于机体血清、血浆、白细胞、血小板及其他体液中[2]。
2024-08-27心力衰竭(HF)是由于病理或生理原因引起心室充盈和或射血能力受损,导致心室泵血功能降低的临床综合征。急性心力衰竭(AHF)是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常,导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。HF是老年患者死亡的主要原因之一。
2024-08-26心力衰竭(heart failure, HF)是心血管疾病的终末阶段,是由于心血管疾病进展导致的严重临床综合征,具有高发病率和高死亡率等特点。据统计,HF影响着全球6 400多万人[1],在诊断后的第1、3、5年的死亡率分别为15%~30%、30%~50%、50%~75%[2],而我国已有HF患者890万人,≥35岁人群的HF患病率高达1.3%[3]。
2024-08-23研究发现,我国35岁以上慢性心力衰竭患者人数为1 300万左右,已成为社会公共安全事件,且该疾病具有病程时间长、并发症多等特点,若不给予及时有效治疗,可引发呼吸困难、心肌重构等严重并发症,威胁患者生命安全[1-2]。
2024-08-20慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的致残率和病死率。随着人口老龄化的加剧,慢性心力衰竭的发病率逐年上升,已成为全球重要的公共卫生问题。症状负担(symptom burden)指的是疾病的各种症状对患者身体、心理、社会和日常生活等方面产生的不良影响的总和。
2024-08-19《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国心血管病患病率及死亡率仍呈上升趋势,现有冠心病患者1139万,心力衰竭患者890万;心衰是心血管疾病的终末阶段,其5年全因病死率达55.4%。加强心血管疾病的防治刻不容缓,其中改善心衰的预后是学界的研究热点及难点之一。
2024-08-12心力衰竭为大部分心血管疾病患者的最终结局,即使严格实施相关治疗,也不能完全避免心力衰竭。目前常规治疗右心衰竭的主要策略为积极治疗原发病,充分利尿,减轻右心负荷,增强心肌收缩,但大剂量利尿剂可能导致心力衰竭病情的恶化。常规利尿剂虽可促进尿液排泄,改善水肿,但同时也导致大量钠丢失,可引起低钠血症。
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