摘要:目的 观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者的效果。方法 回顾性选取2022年1月—2023年2月中国贵航集团三○二医院收治的慢性心力衰竭患者68例,根据治疗方法分为单一药物组(34例)和联合药物组(34例)。在常规基础治疗上,单一药物组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,联合药物组采用达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离]、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、生活质量与自理能力评分,不良反应。结果 联合药物组治疗总有效率为91.18%,高于单一药物组的70.59%(χ2=4.660,P=0.031)。治疗3个月后,2组LVEDD、LVESD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,6 min步行距离较治疗前延长,且联合药物组上述指标改善幅度均大于单一药物组(P<0.01);2组血浆NT-proBNP水平较治疗前下降,且联合药物低于单一药物组(P<0.01);2组明尼苏达心力衰竭生活质量量表(LHFQ)评分较治疗前降低,Barthel指数较治疗前升高,且相较于单一药物组,联合药物组LHFQ评分低,Barthel指数高(P均<0.01)。单一药物组和联合药物组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(11.76%vs. 17.65%,χ2=0.469,P=0.493)。结论 慢性心力衰竭患者接受达格列净联合沙库巴曲缬沙坦方案治疗,有利于患者心功能、生活质量及自理能力改善,整体治疗有效性和安全性均较高。
慢性心力衰竭为心脑血管系统常见疾病,随着人们生活方式转变及社会老龄化进程加剧,该疾病发病人数逐步增多,已受到医患的广泛重视。研究发现,我国35岁以上慢性心力衰竭患者人数为1 300万左右,已成为社会公共安全事件,且该疾病具有病程时间长、并发症多等特点,若不给予及时有效治疗,可引发呼吸困难、心肌重构等严重并发症,威胁患者生命安全[1-2]。现阶段,临床治疗该疾病多采用沙库巴曲缬沙坦,可一定程度上改善患者心功能,但单一用药疗效欠佳;达格列净具有抗炎、改善肾功能等作用[3]。为进一步探讨慢性心力衰竭更有效的治疗方案,本研究观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗的效果,报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性选取2022年1月—2023年2月中国贵航集团三○二医院收治的慢性心力衰竭患者68例,根据治疗方法分为单一药物组(34例)和联合药物组(34例)。单一药物组男20例,女14例;年龄48~70(56.89±2.92)岁;纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级18例;病程1~9(5.95±1.03)年。联合药物组男18例,女16例;年龄46~72(57.36±2.88)岁;NYHA分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级19例;病程1~10(6.01±1.01)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:(1)经影像学检查确诊为慢性心力衰竭,符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中相关标准;(2)临床资料完整。排除标准:(1)合并实质性脏器病变患者,如肝、肾、胰腺等;(2)合并恶性病变者;(3)伴有严重精神障碍或认知障碍,无法配合研究者;(4)合并血液系统严重疾病者;(5)合并其他严重并发症者。
1.3 治疗方法
在常规基础治疗上,单一药物组采用沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司生产)50 mg温水吞服,每天2次,持续服用2周后,若患者无明显不良反应,可将剂量增加至100 mg口服,每天2次。联合药物组在单一药物组基础上加用达格列净片(山东鲁抗医药股份有限公司生产)5 mg温水吞服,每天1次。2组均持续治疗3个月。
1.4疗效评估标准[5]
根据患者的症状、体征变化及心功能分级进行评定,若症状、体征基本消失且NYHA分级改善≥2级为显效;若症状、体征改善明显且NYHA分级改善1级为有效;未达到以上显效、有效标准为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标与方法
(1)心功能指标:于治疗前及治疗3个月后采用彩色多普勒超声检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),并于治疗前后比较2组6 min步行距离。(2)N末端脑钠肽前体(NT-proBNP):于治疗前及治疗3个月后采集2组患者空腹静脉血4 ml, 离心处理后,采用电化学法检测2组血浆NT-proBNP水平。(3)生活质量与自理能力评分:于治疗前及治疗3个月后采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(LHFQ)、Barthel指数分别评估2组生活质量、自理能力,LHFQ总分105分,评分越高表示生活质量越差;Barthel指数总分100分,分值越高表示自理能力越高。(4)不良反应。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以
表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 临床疗效比较
联合药物组治疗总有效率为91.18%,高于单一药物组的70.59%(χ2=4.660,P=0.031),见表1。
[例(%)]
表1单一药物组与联合药物组临床疗效比较
2.2 心功能指标比较
治疗前,2组各项心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组LVEDD、LVESD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,6min步行距离较治疗前延长,且联合药物组上述指标改善幅度均大于单一药物组(P<0.01),见表2。
表2单一药物组与联合药物组治疗前后心功能指标比较
2.3 血浆NT-proBNP水平比较
治疗前,2组血浆NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组血浆NT-proBNP水平较治疗前下降,且联合药物低于单一药物组(P<0.01),见表3。
表3单一药物组与联合药物组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较
2.4 LHFQ评分、Barthel指数比较
治疗前,2组LHFQ评分、Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组LHFQ评分较治疗前降低,Barthel指数较治疗前升高,且相较于单一药物组,联合药物组LHFQ评分低,Barthel指数高(P均<0.01),见表4。
表4单一药物组与联合药物组治疗前后LHFQ评分、Barthel指数比较
2.5 不良反应比较
单一药物组和联合药物组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(11.76%vs. 17.65%,χ2=0.469,P=0.493),见表5。
表5单一药物组与联合药物组不良反应比较
3、讨 论
慢性心力衰竭具有发病率高、病死率高、病程迁延等特点,常引发低氧血症、呼吸困难等并发症,影响患者日常生活质量,造成家庭沉重负担[6-7]。
目前,临床治疗该疾病多以强心剂、利尿剂为主,沙库巴曲缬沙坦为其常用药物之一,该药物属一种复方制剂,由沙库巴曲、缬沙坦共同组成。沙库巴曲属脑啡肽酶抑制剂,具有排钠、引流、舒张血管等作用,其主要可通过提升机体循环中利钠肽水平,抑制肾素—血管紧张素分泌合成,有效降低交感神经兴奋性,丰富冠状动脉血流,进而改善患者心功能,延缓慢性心力衰竭疾病发展进程[8- 9];缬沙坦属AngⅡ血管紧张素受体拮抗剂,具有显著降压作用,该药物进入人体后,可改善高血压造成的心室肥厚等,进一步保护患者心功能,对于心力衰竭的治疗、预后均可发挥一定促进作用[10-11]。本研究结果显示,在疗效方面,联合药物组治疗总有效率高,且在改善心室重塑、心脏供血供氧方面具有积极作用,且观察运动耐力及生活质量发现,联合药物组联合治疗更具优势,提示与单一沙库巴曲缬沙坦用药相比,加用达格列净联合治疗的疗效显著,可改善患者心功能,提升患者运动耐力、生活质量。达格列净属一种钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,其主要作用机制为:(1)通过调节p38丝裂原蛋白激酶、氨基端激酶等信号通路,降低机体中基质金属蛋白酶表达水平,有效改善心肌细胞纤维化,进一步预防心肌重构;(2)通过发挥其利钠、利尿作用,使葡萄糖、钠及其他重要物质被血液重新吸收,有效改善心力衰竭患者机体水钠潴留现象,在减轻心脏负荷同时发挥一定肾功能保护作用;(3)通过减少机体中尿酮体排泄,加速酮体合成,有效促进心肌能量代谢;(4)通过抑制Na+-H+交换体,减少心肌细胞中Na+、Ca2+含量,进而有效修复心肌细胞损伤;(5)达格列净进入人体后,可对机体中白介素- 6、C反应蛋白等炎性因子起到一定抑制作用,发挥显著抗炎效果[12-14]。
NT-proBNP为心力衰竭常见标志物,临床上常通过检测NT-proBNP水平判断心力衰竭严重程度,当机体释放大量NT-proBNP时,表示患者心肌细胞受损严重[15-16]。本研究结果显示,治疗后,相较于单一药物组,联合药物组血浆NT-proBNP水平更低,提示联合用药可减轻患者心肌损伤程度。分析原因为,沙库巴曲缬沙坦可通过多重作用机制增加冠状动脉血流,延缓慢性心力衰竭疾病发展进程,联合达格列净抗炎、预防心肌重构、促进心肌能量代谢、修复心肌损伤能够保护心肌细胞组织,避免心肌细胞进一步受损,起到控制慢性心力衰竭病情进展的作用。
综上所述,慢性心力衰竭患者接受达格列净联合沙库巴曲缬沙坦方案治疗,有利于患者心功能、生活质量及自理能力改善,整体治疗有效性和安全性均较高,具有推广应用价值。但是本研究也存在一定不足,如样本量少、存在地区差异性、未开展多中心研究等,未来可进一步规避不足深入探讨。
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文章来源:杨霞,孙江鸥,安熊.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者的效果[J].临床合理用药,2024,17(24):17-20.
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随着年龄的增长,老年人出现各种心血管疾病的风险增加。长期的心血管疾病会使心肌受损,最终可能发展为慢性心力衰竭,病人心肌收缩率下降,心输出量大幅降低,表现为呼吸困难、全身疲乏等临床症状,增加病人死亡的风险。近年来,慢性心力衰竭的发病率呈逐年攀升趋势,因此慢性心力衰竭的早期诊断显得尤为重要。
2024-09-11慢性心力衰竭的发病率、病死率均较高,严重威胁病人的生命安全。近年来,慢性心力衰竭治疗取得较大进展,随着醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物的广泛应用,慢性心力衰竭病人的生存率及住院率得到了一定程度的改善,然而,即使采用有效的治疗方案,仍有部分病人心功能进行性恶化,预后较差,治疗效果不理想。
2024-09-11左西孟旦属于钙离子增敏剂,可直接与肌钙蛋白结合,稳定心肌纤维蛋白的空间构型,使心肌收缩力增加,此外左西孟旦还可以使外周静脉扩张,降低心脏前负荷,改善心脏功能[3],将其联合用于该类患者可能会更有效。
2024-09-05心力衰竭(心衰)是各种心脏病终末期的临床表现,我国大约有1 210多万心衰患者[1],其中射血分数降低的心衰(HFrEF)患者占40%以上[2],而且发病率呈逐年上升趋势。内科药物治疗作为心衰患者主要治疗办法,虽近年来取得很大的进步,但患者全因死亡和住院的残余风险仍很高,几乎50%的HFrEF患者在5年内死亡,大多数HFrEF患者在18个月内出现心衰的恶化。
2024-09-03近年来,随着生活水平的上升,社会老龄化严重,大量研究显示,HF随着年龄的增长,患病率及发病率升高,是老年人致死致残的主要原因[2]。临床上,老年人HF往往伴随着其他合并症,病因复杂且预后差。重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)的内科患者若合并HF,会进一步加重病情,救治难度也会增加。
2024-08-27随着基因测序和生物信息学分析方法的进步,发现微小RNA(microRNA,miRNA)是广泛存在于真核细胞生物中的一类内源性非编码小分子RNA[1],是多种心血管相关疾病的复杂生物过程的关键调节器,通过内源性核糖核酸酶(RNase)的保护作用,稳定存在于机体血清、血浆、白细胞、血小板及其他体液中[2]。
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2024-08-26心力衰竭(heart failure, HF)是心血管疾病的终末阶段,是由于心血管疾病进展导致的严重临床综合征,具有高发病率和高死亡率等特点。据统计,HF影响着全球6 400多万人[1],在诊断后的第1、3、5年的死亡率分别为15%~30%、30%~50%、50%~75%[2],而我国已有HF患者890万人,≥35岁人群的HF患病率高达1.3%[3]。
2024-08-23研究发现,我国35岁以上慢性心力衰竭患者人数为1 300万左右,已成为社会公共安全事件,且该疾病具有病程时间长、并发症多等特点,若不给予及时有效治疗,可引发呼吸困难、心肌重构等严重并发症,威胁患者生命安全[1-2]。
2024-08-20慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的致残率和病死率。随着人口老龄化的加剧,慢性心力衰竭的发病率逐年上升,已成为全球重要的公共卫生问题。症状负担(symptom burden)指的是疾病的各种症状对患者身体、心理、社会和日常生活等方面产生的不良影响的总和。
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期刊名称:中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文)
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主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:2096-3076
国内刊号:10-1460/R
创刊时间:2017年
发行周期:季刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
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