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摘要:目的 观察早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果。方法 按照随机数字表法将2020年9月—2023年12月长沙市第三医院收治的初诊2型糖尿病患者100例分为常规治疗组与强化治疗组,各50例。常规治疗组予以盐酸二甲双胍缓释片联合阿卡波糖片治疗。强化治疗组予以早期胰岛素强化治疗。患者均持续治疗3个月。比较2组临床疗效、血糖指标、胰岛β细胞功能指标、血脂指标、不良反应。结果 强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036)。治疗3个月后,2组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖降低,且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);2组空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、胰岛素分泌指数、空腹C肽及餐后2 hC肽升高,胰岛素抵抗指数降低,且强化治疗组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.01)。强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较,差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.207)。结论 初诊2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗,能够有效降低血糖,改善胰岛β细胞功能,调节血脂异常,从而提高疗效,且安全性高。
糖尿病属于高发且严重危害人体健康的疾病。2型糖尿病主要发病原因为身体对胰岛素的利用能力下降(即出现胰岛素抵抗)以及产生胰岛β细胞功能出现缺陷或受损,且患者长期处于高血糖状态也会进一步加重胰岛β细胞功能障碍[1]。使用胰岛素治疗可使患者血糖快速达到参考范围,降低高血糖对胰岛β细胞功能的损伤,改善胰岛β细胞功能[2]。现观察早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将2020年 9月—2023年12月长沙市第三医院收治的初诊2型糖尿病患者100例分为常规治疗组与强化治疗组,各50例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。
表1 常规治疗组与强化治疗组一般资料比较
1.2 病例选择标准
1.2.1 纳入标准:
(1)符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[3]中2型糖尿病诊断标准;(2)未接受降糖药物或相关胰岛素治疗者;(3)胰岛细胞抗体及自身抗体检查为阴性;(4)患者对本研究知情并签署相关同意书。
1.2.2 排除标准:
(1)合并恶性肿瘤的患者;(2)合并严重精神类疾病患者;(3)存在糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)感染及急性心脑血管疾病、严重心肝肾功能不全患者。
1.3 治疗方法
患者均予以科学的运动指导及饮食指导。常规治疗组予以盐酸二甲双胍缓释片(Merck Healthcare KGaA生产)0.5 g, 早、晚餐后口服;阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司生产)50 mg, 随餐口服,每天3次。并使用血糖仪实时监测血糖变化情况,根据血糖结果适当调整药物剂量,血糖控制目标为空腹血糖(FPG):4.4~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG):4.4~7.8 mmol/L。强化治疗组予以早期胰岛素强化治疗,即予以住院胰岛素泵+出院基础胰岛素治疗。住院胰岛素泵使用方法:指导患者取平卧位,在下腹脐部两侧中的任一侧进行胰岛素泵[使用药物为门冬胰岛素注射液,诺和诺德(中国)制药有限公司生产]针头置入,并保证无菌操作。胰岛素总剂量为0.3~0.5 U/kg, 将总剂量按1∶1分为基础率和三餐前大剂量,三餐前大剂量按1∶1∶1方式分配,在每餐前15 min泵入。出院基础胰岛素治疗方法:出院后根据胰岛素泵基础率等量换算为基础胰岛素皮下注射治疗。血糖监测方法、控制目标同常规治疗组。患者均持续治疗3个月。治疗期间需要加强对患者用药指导管理及生活饮食管理,避免其他因素影响治疗效果。
1.4 观察指标与方法
(1)血糖指标:包括糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG以及2 hPG,采集血液样本,采用全自动生化仪测定。(2)胰岛β细胞功能指标:包括空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、空腹C肽(FC-P)及餐后2 hC肽(2 hC-P),采集血液样本,采用胰岛素释放试验法测定FINS、2 hINS,并计算HOMA-IR、HOMA-β,采用C肽释放试验法测定FC-P及2 hC-P。(3)血脂指标:包括总胆固醇及三酰甘油,采集血液样本,采取全自动生化仪测定。(4)不良反应:观察患者治疗期间出现消化道症状、低血糖以及皮肤过敏的情况。
1.5 疗效判定标准
显效:FPG降低30%~50%或者检测值<6.1 mmol/L,临床症状明显好转;好转:FPG降低10%~<30%或者检测值为6.1~7.8 mmol/L,临床症状有所缓解;无效:未达到上述标准或FPG未降低,临床症状无变化,甚至加重。总有效率=显效率+好转率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以
表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 临床疗效比较
强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),见表2。
表2 常规治疗组与强化治疗组临床疗效比较
2.2 血糖指标比较
治疗前,2组HbA1c、FPG、2 hPG比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组HbA1c、FPG、2 hPG降低,且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。
表3 常规治疗组与强化治疗组治疗前后血糖指标 比较
2.3 胰岛β细胞功能指标比较
治疗前,2组FINS、2 hINS、HOMA-IR、HOMA-β、FC-P及2 hC-P比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组FINS、2 hINS、HOMA-β、FC-P及2 hC-P升高,HOMA-IR降低,且强化治疗组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.01),见表4。
2.4 血脂指标比较
治疗前,2组总胆固醇、三酰甘油水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 3个月后,2组总胆固醇、三酰甘油水平降低,且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.01),见表5。
表4 常规治疗组与强化治疗组治疗前后胰岛β细胞功能指标比较
表5 常规治疗组与强化治疗组治疗前后 血脂指标比较
2.5 不良反应比较
强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较,差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.207),见表6。
表6 常规治疗组与强化治疗组不良反应比较
3、讨 论
2型糖尿病属于较常见的内分泌系统病症,其发病原因与胰岛β细胞功能受损以及胰岛素抵抗相关[3,4]。2型糖尿病的临床特征为持续高血糖,长期处于高血糖状态会损伤机体各项功能,从而加大心脑血管及脏器疾病的发生概率,对患者的生命安全造成一定的危害[5,6]。2型糖尿病发病初期,机体会强化胰岛素分泌进而对血糖水平进行控制。当无法控制时,胰岛β细胞功能就会受到损伤,进而造成胰岛素分泌减少,如此恶性循环使患者体内血糖处于较高水平,进而引发疾病。但初诊2型糖尿病患者机体中的胰岛功能尚未完全失去功能,部分患者能够产生较多的胰岛素,但作用不强,所以,需要药物辅助增强胰岛素的敏感性。由于多数2型糖尿病均会出现代谢类病症,而血脂及血糖水平高会加重胰岛素抵抗,影响胰岛β细胞功能的运行,因此,会引起胰岛β细胞分泌出现障碍,加重疾病。
糖尿病属于慢性病,多数患者会随着病程延长而导致病情加重,而糖尿病患者长时间血糖控制不佳又会引发胰岛β细胞功能受损。所以,使用降糖药物已经不能满足患者降糖的需求,不能很好控制患者体内的血糖值,从而导致相关并发症发生,严重影响患者的生活质量[7,8]。胰岛素强化治疗在控制血糖的同时,对于改善胰岛β细胞功能也起到了重要的作用。大量文献报道显示,在糖尿病的早期阶段实施胰岛素强化治疗,能够显著促进胰岛β细胞功能的恢复,使血糖水平恢复到参考范围,不仅有助于消除高血糖带来的不良影响,还能够有效减缓或阻止胰岛β细胞功能进一步受损。早期胰岛素强化治疗不仅能更好地控制患者血糖水平,还可以保护和恢复胰岛β细胞功能,从而延缓糖尿病的进展,降低并发症的风险。且还有文献报道显示,胰岛素强化治疗可在一定时间内阻止胰岛β细胞衰变[9,10]。早期胰岛素持续强化治疗通过胰岛素注射体内,模拟人体正常胰岛素的释放,维持胰岛素浓度的稳定性,保证胰岛素剂量的使用标准性,确保血糖得以控制,防止血糖波动进一步损伤胰岛β细胞功能及机体功能[11,12]。本研究结果显示,强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%,强化治疗组治疗3个月后HbA1c、FPG、2 hPG、HOMA-IR、总胆固醇、三酰甘油低于常规治疗组,FINS、2 hINS、HOMA-β、FC-P及2 hC-P高于常规治疗组,表明早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病可提高疗效,且可降低血糖、血脂,改善胰岛β细胞功能,且安全性较高。这是因为强化治疗可模仿人体胰岛素分泌模式,降低高血糖毒性,对细胞进行修复,使患者回到自然病程的早期阶段,总体疗效明显。所有患者治疗期间出现低血糖、皮肤过敏以及消化道症状,强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较无统计学差异,表明早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病安全性较高。这是因为早期胰岛素强化治疗可改善患者胰岛β细胞受损,解除高血糖毒性,甚至可逆向转变,使患者体内的胰岛素水平逐渐接近参考范围,提升控制血糖的有效性,且药物对人体的损伤较轻微。另外,患者在接受治疗时,可能会出现不良反应,因此在患者治疗时,合理调整剂量并严密监测血糖,避免出现低血糖。
综上所述,初诊2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗,能够有效降低血糖,改善胰岛β细胞功能,调节血脂异常,从而提高疗效,且安全性高。
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文章来源:李艳华,罗亚衡,吕梦琪,等.早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果[J].临床合理用药,2024,17(18):95-97+101.
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世界卫生组织调查显示,全球有超过3亿人患有2型糖尿病,预计到2035年将增长至近6亿。在我国,18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%,其中2型糖尿病占90%以上。2型糖尿病的病理生理学特征为胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对减少,其病因和发病机制目前尚不明确。
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2024-09-052型糖尿病(T2DM)是因内源性胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等因素引起的糖代谢异常疾病,患者因血糖长期处于较高水平导致糖基化终末产物在体内积聚,促进人体衰老,并可引发一系列并发症[1]。T2DM具有病程长、需长期用药等特点,除了造成血糖水平异常升高外,还会导致心血管疾病、肾脏疾病的发病风险增加,对患者的生命健康造成巨大影响[2]。
2024-09-04糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是独立于冠心病、高血压等心血管疾病的一种特异性心肌病。是2型糖尿病常见并发症之一。目前研究表明,糖尿病心肌病会在长期高血糖、能量代谢异常等的影响下,导致心肌代谢紊乱,心肌间质纤维化,心肌细胞凋亡,心室重构等一系列病理生理反应。最终导致患者出现心脏功能的衰竭。
2024-09-03当前充分考虑老年群体特殊性的运动干预方案鲜有,针对老年患者的运动干预内容不够全面,提高运动依从性以及已被临床实践证实有效的中国传统功法运动的推荐内容较少,且相关指南中存在运动干预时间、强度等要素表述不统一的情况,影响了患者运动干预临床实践[7-8]。
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2024-08-20目前,糖尿病有90%为2型糖尿病。血脂异常是2型糖尿病常见并发症,高血糖和高血脂共存可致心肌细胞受损,加速动脉硬化进展,同时脂肪过多易在肝脏积聚,引发非酒精性脂肪肝。2019年,我国糖尿病造成155万人死亡,故需使用新的指标,如甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、肝脂肪变性指数(HSI)来预测并发症。
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