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早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果

2024-07-01 12 上传者：管理员

摘要：目的观察早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果。方法按照随机数字表法将2020年9月—2023年12月长沙市第三医院收治的初诊2型糖尿病患者100例分为常规治疗组与强化治疗组，各50例。常规治疗组予以盐酸二甲双胍缓释片联合阿卡波糖片治疗。强化治疗组予以早期胰岛素强化治疗。患者均持续治疗3个月。比较2组临床疗效、血糖指标、胰岛β细胞功能指标、血脂指标、不良反应。结果强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036)。治疗3个月后，2组糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖降低，且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);2组空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、胰岛素分泌指数、空腹C肽及餐后2 hC肽升高，胰岛素抵抗指数降低，且强化治疗组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.01)。强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较，差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.207)。结论初诊2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗，能够有效降低血糖，改善胰岛β细胞功能，调节血脂异常，从而提高疗效，且安全性高。

关键词：
2型糖尿病
初诊
糖尿病
胰岛β细胞功能
胰岛素强化治疗
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糖尿病属于高发且严重危害人体健康的疾病。2型糖尿病主要发病原因为身体对胰岛素的利用能力下降(即出现胰岛素抵抗)以及产生胰岛β细胞功能出现缺陷或受损，且患者长期处于高血糖状态也会进一步加重胰岛β细胞功能障碍[1]。使用胰岛素治疗可使患者血糖快速达到参考范围，降低高血糖对胰岛β细胞功能的损伤，改善胰岛β细胞功能[2]。现观察早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2020年 9月—2023年12月长沙市第三医院收治的初诊2型糖尿病患者100例分为常规治疗组与强化治疗组，各50例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 常规治疗组与强化治疗组一般资料比较

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准：

(1)符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[3]中2型糖尿病诊断标准；(2)未接受降糖药物或相关胰岛素治疗者；(3)胰岛细胞抗体及自身抗体检查为阴性；(4)患者对本研究知情并签署相关同意书。

1.2.2 排除标准：

(1)合并恶性肿瘤的患者；(2)合并严重精神类疾病患者；(3)存在糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)感染及急性心脑血管疾病、严重心肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法

患者均予以科学的运动指导及饮食指导。常规治疗组予以盐酸二甲双胍缓释片(Merck Healthcare KGaA生产)0.5 g, 早、晚餐后口服；阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司生产)50 mg, 随餐口服，每天3次。并使用血糖仪实时监测血糖变化情况，根据血糖结果适当调整药物剂量，血糖控制目标为空腹血糖(FPG):4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG):4.4～7.8 mmol/L。强化治疗组予以早期胰岛素强化治疗，即予以住院胰岛素泵+出院基础胰岛素治疗。住院胰岛素泵使用方法：指导患者取平卧位，在下腹脐部两侧中的任一侧进行胰岛素泵[使用药物为门冬胰岛素注射液，诺和诺德(中国)制药有限公司生产]针头置入，并保证无菌操作。胰岛素总剂量为0.3～0.5 U/kg, 将总剂量按1∶1分为基础率和三餐前大剂量，三餐前大剂量按1∶1∶1方式分配，在每餐前15 min泵入。出院基础胰岛素治疗方法：出院后根据胰岛素泵基础率等量换算为基础胰岛素皮下注射治疗。血糖监测方法、控制目标同常规治疗组。患者均持续治疗3个月。治疗期间需要加强对患者用药指导管理及生活饮食管理，避免其他因素影响治疗效果。

1.4 观察指标与方法

(1)血糖指标：包括糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG以及2 hPG,采集血液样本，采用全自动生化仪测定。(2)胰岛β细胞功能指标：包括空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、空腹C肽(FC-P)及餐后2 hC肽(2 hC-P),采集血液样本，采用胰岛素释放试验法测定FINS、2 hINS,并计算HOMA-IR、HOMA-β,采用C肽释放试验法测定FC-P及2 hC-P。(3)血脂指标：包括总胆固醇及三酰甘油，采集血液样本，采取全自动生化仪测定。(4)不良反应：观察患者治疗期间出现消化道症状、低血糖以及皮肤过敏的情况。

1.5 疗效判定标准

显效：FPG降低30%～50%或者检测值<6.1 mmol/L,临床症状明显好转；好转：FPG降低10%～<30%或者检测值为6.1～7.8 mmol/L,临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准或FPG未降低，临床症状无变化，甚至加重。总有效率=显效率+好转率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),见表2。

表2 常规治疗组与强化治疗组临床疗效比较

2.2 血糖指标比较

治疗前，2组HbA1c、FPG、2 hPG比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组HbA1c、FPG、2 hPG降低，且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 常规治疗组与强化治疗组治疗前后血糖指标比较

2.3 胰岛β细胞功能指标比较

治疗前，2组FINS、2 hINS、HOMA-IR、HOMA-β、FC-P及2 hC-P比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组FINS、2 hINS、HOMA-β、FC-P及2 hC-P升高，HOMA-IR降低，且强化治疗组升高/降低幅度大于常规治疗组(P<0.01),见表4。

2.4 血脂指标比较

治疗前，2组总胆固醇、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗 3个月后，2组总胆固醇、三酰甘油水平降低，且强化治疗组低于常规治疗组(P<0.01),见表5。

表4 常规治疗组与强化治疗组治疗前后胰岛β细胞功能指标比较

表5 常规治疗组与强化治疗组治疗前后血脂指标比较

2.5 不良反应比较

强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较，差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.207),见表6。

表6 常规治疗组与强化治疗组不良反应比较

3、讨论

2型糖尿病属于较常见的内分泌系统病症，其发病原因与胰岛β细胞功能受损以及胰岛素抵抗相关[3,4]。2型糖尿病的临床特征为持续高血糖，长期处于高血糖状态会损伤机体各项功能，从而加大心脑血管及脏器疾病的发生概率，对患者的生命安全造成一定的危害[5,6]。2型糖尿病发病初期，机体会强化胰岛素分泌进而对血糖水平进行控制。当无法控制时，胰岛β细胞功能就会受到损伤，进而造成胰岛素分泌减少，如此恶性循环使患者体内血糖处于较高水平，进而引发疾病。但初诊2型糖尿病患者机体中的胰岛功能尚未完全失去功能，部分患者能够产生较多的胰岛素，但作用不强，所以，需要药物辅助增强胰岛素的敏感性。由于多数2型糖尿病均会出现代谢类病症，而血脂及血糖水平高会加重胰岛素抵抗，影响胰岛β细胞功能的运行，因此，会引起胰岛β细胞分泌出现障碍，加重疾病。

糖尿病属于慢性病，多数患者会随着病程延长而导致病情加重，而糖尿病患者长时间血糖控制不佳又会引发胰岛β细胞功能受损。所以，使用降糖药物已经不能满足患者降糖的需求，不能很好控制患者体内的血糖值，从而导致相关并发症发生，严重影响患者的生活质量[7,8]。胰岛素强化治疗在控制血糖的同时，对于改善胰岛β细胞功能也起到了重要的作用。大量文献报道显示，在糖尿病的早期阶段实施胰岛素强化治疗，能够显著促进胰岛β细胞功能的恢复，使血糖水平恢复到参考范围，不仅有助于消除高血糖带来的不良影响，还能够有效减缓或阻止胰岛β细胞功能进一步受损。早期胰岛素强化治疗不仅能更好地控制患者血糖水平，还可以保护和恢复胰岛β细胞功能，从而延缓糖尿病的进展，降低并发症的风险。且还有文献报道显示，胰岛素强化治疗可在一定时间内阻止胰岛β细胞衰变[9,10]。早期胰岛素持续强化治疗通过胰岛素注射体内，模拟人体正常胰岛素的释放，维持胰岛素浓度的稳定性，保证胰岛素剂量的使用标准性，确保血糖得以控制，防止血糖波动进一步损伤胰岛β细胞功能及机体功能[11,12]。本研究结果显示，强化治疗组治疗总有效率为98.00%,高于常规治疗组的84.00%,强化治疗组治疗3个月后HbA1c、FPG、2 hPG、HOMA-IR、总胆固醇、三酰甘油低于常规治疗组，FINS、2 hINS、HOMA-β、FC-P及2 hC-P高于常规治疗组，表明早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病可提高疗效，且可降低血糖、血脂，改善胰岛β细胞功能，且安全性较高。这是因为强化治疗可模仿人体胰岛素分泌模式，降低高血糖毒性，对细胞进行修复，使患者回到自然病程的早期阶段，总体疗效明显。所有患者治疗期间出现低血糖、皮肤过敏以及消化道症状，强化治疗组不良反应总发生率为2.00%,与常规治疗组的10.00%比较无统计学差异，表明早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病安全性较高。这是因为早期胰岛素强化治疗可改善患者胰岛β细胞受损，解除高血糖毒性，甚至可逆向转变，使患者体内的胰岛素水平逐渐接近参考范围，提升控制血糖的有效性，且药物对人体的损伤较轻微。另外，患者在接受治疗时，可能会出现不良反应，因此在患者治疗时，合理调整剂量并严密监测血糖，避免出现低血糖。

综上所述，初诊2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗，能够有效降低血糖，改善胰岛β细胞功能，调节血脂异常，从而提高疗效，且安全性高。

参考文献:

[1]臧道军,龚红燕.早期胰岛素强化与口服降糖药治疗老年2型糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界,2023,26(3):76-79.

[2]张俊华,阚积香.短期应用胰岛素强化治疗对于2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(14):125-128.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):810- 818.

[4]王君珑,李兴帼.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病的治疗分析[J].糖尿病新世界,2023,26(11):52-55.

[5]余佳.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及颈动脉粥样硬化进展的影响[J].医学信息,2022,35(10):140-142.

[6]姜思羽,姜飞飞.胰岛素强化治疗对早期2型糖尿病肾病患者的影响[J].中国药物经济学,2022,17(2):95- 97,101.

[7]宋志军,谷娟.早期胰岛素强化治疗改善2型糖尿病患者的疗效及对胰岛功能的影响[J].黑龙江医药,2023,36(6):1364-1366.

[8]马天育.早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病临床效果对比[J].基层医学论坛,2020,24(2):194-196.

[9]徐可军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响[J].河南医学研究,2018,27(4):720-721.

[10]李土华,梁湛妍,赵兴辉,等.2型糖尿病患者早期胰岛素强化与口服降糖药的治疗效果观察[J].中外医学研究,2020,18(27):135-137.