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中青年2型糖尿病患者人体成分与营养素餐次分布的相关性分析

2024-07-26 11 上传者：管理员

摘要：目的分析中青年2型糖尿病患者人体成分与膳食能量、营养素餐次分布的相关性。方法选择102名中青年2型糖尿病患者进行膳食调查及人体成分测定。结果患者平均体质指数处于超重范围，其上肢脂肪含量与每日加餐次数、晚餐碳水化合物餐次比呈正相关关系，与早餐优质蛋白比呈负相关关系；躯干脂肪含量与早餐碳水化合物餐次比呈正相关关系，与全日碳水化合物供能比呈负相关关系；下肢脂肪含量与每日餐次呈正相关关系，与早餐优质蛋白比呈负相关关系；躯干及上肢、下肢肌肉含量均与晚餐优质蛋白比、全日能量呈正相关关系，下肢、躯干肌肉含量与全日脂肪供能比及全日碳水化合物供能比呈负相关关系（P<0.05）。结论为使中青年2型糖尿病患者人体成分更合理，在营养干预中，要保证能量适当、营养素科学配比，注重每日适宜的餐次及能量、营养素在各餐次中的合理分布。

关键词：
2型糖尿病
中青年
人体成分
营养素
餐次
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2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的发生与遗传、环境、年龄等因素有关[1-2]。近年来，膳食结构不合理导致的肥胖及胰岛素抵抗在T2DM发生发展中有重要影响[3]，体重超重、肥胖是T2DM发病的危险因素之一[4]。体重主要由肌肉、脂肪、水分和矿物质等成分组成，保持其比例均衡是身体健康的基础[5]。研究证实，较高的身体脂肪-肌肉质量比（fat-to-muscle mass ratio,FMR）与较高的T2DM发病风险有相关性，这种相关性在体质指数（body mass index,BMI）≥25 kg/m2的受试者中显著增强[6]。对于糖尿病患者，科学合理的膳食结构能提供人体所需的能量和营养素，减少血糖大幅度波动，达到和维持理想的体质量及成分组成，改善胰岛素抵抗[7]。以往的研究大多关注能量在不同餐次中的分配对糖尿病患者血糖的影响，本研究旨在了解中青年T2DM患者每日膳食组成和能量、营养素餐次分布及人体成分组成情况，分析人体成分与能量、营养素餐次分布的相关性，为制订T2DM精细化营养处方提供参考。

1、对象与方法

1.1 对象

本研究获得了北京博爱医院伦理委员会批准。选取2020年10月至2023年10月到北京博爱医院营养门诊就诊的102名T2DM患者为调查对象，入组标准：（1）依据糖尿病诊断标准（1999年WHO糖尿病专家委员会报告）确诊的T2DM患者；（2）年龄18～65岁；（3）能配合完成调查；（4）肢体无残缺；（5）近3个月内用药及体力活动稳定者。排除标准：（1）妊娠期患者；（2）体内有钢板或螺钉等植入者；（3）伴有严重肝、肾、肠等方面疾病影响膳食摄入者；（4）服用减肥药物及其他影响体重药物或患有合并甲状腺疾病者；（5）体重>150 kg，超过美国Hologic D-iscovery Wi双能X线骨密度仪（Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA）可承载的重量。

1.2 方法

1.2.1 人体成分测定

采用DXA进行机体成分测定。测定指标包括体重、脂肪含量及百分比、去脂体重、骨骼肌含量、肢体肌肉、脂肪分布等。

1.2.2 膳食调查

采用半定量的膳食频率法及24小时饮食回顾法调查患者饮食情况，将调查结果录入营养之星软件，并计算全天及各餐次能量、营养素摄入相关数据。问卷由研究者自行设计，经过预调查后修正。采用面对面调查的方式，由经过培训的营养专业人员根据调查对象的讲述填写问卷，现场核对收回。共发放问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率为100.0%。

1.2.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据；服从正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，呈偏态分布的定量资料采用M(Q1,QU）表示；采用多元线性回归分析法分析机体成分与能量、营养素餐次分布间的相关性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.2.4 质量控制

由经过培训且考核合格的技术人员按照程序进行DXA测定；膳食调查前向调查对象详细讲解问卷填写方法和注意事项，问卷现场填写完成，双人核对修正；数据录入后，抽取20%的问卷进行复核，数据正确率达99.5%以上。

2、结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象年龄24.0～64.9岁，其中男性51人，年龄（53.352±9.087）岁；女性51人，年龄（52.568±8.562岁）；身高148.6～190.1 cm，平均身高（166.728±8.507) cm；体重42.1～115.0 kg，平均体重（73.481±14.990)kg。

2.2 每日能量、营养素摄入及餐次分布

对102名中青年T2DM患者进行膳食调查，了解每日能量、营养素摄入及分餐情况。患者平均每日能量摄入量为（1754.616±531.833)kcal，蛋白质摄入量为（61.296±22.178)g，脂肪摄入量为（58.299±21.764) g，碳水化合物摄入量为（241.541±82.198)g，膳食纤维摄入量为（8.099±2.958)g；平均每日餐次为（3.771±0.745）次，加餐次数为（0.843±0.810）次。具体餐次分布结果见表1。

表1 患者每日能量、营养素摄入及餐次分布情况

2.3 人体成分分析结果（见表2)

表2 患者人体成分测定结果

2.4 人体成分与膳食结构的多元线性回归分析

对中青年T2DM患者的人体成分与每日正餐餐次、加餐餐次、能量和营养素的餐次分布、三大产能营养素的供能比等进行多元线性回归分析（见表3）。

表3 患者人体成分与膳食结构的多元线性回归分析

3、讨论

合理的人体成分组成是维持健康的基本条件[8]。若人体成分比例失衡，不仅会破坏人体正常结构和功能，还会影响体质指数[9]。研究证实，成年人人体成分会随着年龄增长发生变化，脂肪含量增加及分布变化与T2DM发生风险增加及糖尿病的不良结局有关[10-11]。采用DXA测定是人体成分测定的常用方法之一，可准确测量全身骨量和软组织组成及其在体内不同部位的分布情况[12-13]。

本研究采用DXA测定患者人体成分，可精确测量出体内脂肪、肌肉等含量及其在身体不同部位的分布情况；结合膳食调查结果可了解T2DM患者人体成分组成与能量及营养素餐次分布的相关性。

3.1 中青年T2DM患者体内不同部位脂肪含量与每日餐次、加餐次数、营养素餐次分布有相关性

3.1.1 上肢脂肪含量与营养素餐次分布的关系

对于中青年T2DM患者来说，每日加餐次数越多、晚餐碳水化合物占全日总碳水化合物摄入量的比例越高，上肢脂肪含量越高；提升早餐蛋白质中优质蛋白质含量的比例，有助于降低上肢脂肪含量。

研究结果显示，调查对象上肢脂肪含量与每日加餐次数呈正相关关系。结合本次膳食调查结果表明，大部分调查对象加餐的同时并未减少正餐的食物量，因此加餐次数越多，总能量摄入也会随之增加。而能量摄入过多会在体内转化为脂肪进行蓄积，从而导致超重和肥胖[14]。Khdour等[15]研究发现，78.2%的T2DM患者处于超重或肥胖状态。因此，患者日常饮食摄取的热量超标，可能是导致其上肢脂肪含量增加的因素之一。

在营养素中，碳水化合物是主要的产能营养素之一[16]。研究结果显示，患者上肢脂肪含量与晚餐碳水化合物餐次比呈正相关关系，说明晚餐进食碳水化合物占全日碳水化合物摄入量的比例越高，更容易导致夜间能量蓄积，从而使上肢脂肪含量增加。上肢脂肪含量与早餐优质蛋白比呈负相关关系。国内外均有研究证实，不吃早餐会增加超重、肥胖的风险，而增加饮食中的蛋白质，尤其是补充优质蛋白质有助于减少体脂[17-19]。提示中青年T2DM患者要注意早餐质量，提高优质蛋白质的比例，有助于减少脂肪在上肢的蓄积。

3.1.2 躯干脂肪含量与营养素餐次分布的关系

对于中青年T2DM患者，即使每日膳食中总碳水化合物供能比低，若早餐中碳水化合物摄入量占全日碳水化合物摄入量的比例高，出现躯干脂肪（包括腹部脂肪）蓄积的风险也会增加。

研究结果显示，患者躯干脂肪含量（包括腹部脂肪）与早餐碳水化合物餐次比呈正相关关系，与全日碳水化合物供能比呈负相关关系。既往研究表明，体内脂肪分布部位不同对机体代谢的影响也不相同，其中腹部脂肪的堆积与胰岛素抵抗、T2DM、代谢综合征及心血管疾病关系密切[20]，随着代谢紊乱，患者生活质量也会急剧下降[21]。因此建议中青年T2DM患者每日饮食中主食总量不宜过少，碳水化合物供能比保持在45%～60%为宜[22]，早餐不应以主食为主，饮食搭配要均衡，这样更有利于减少腹部脂肪蓄积的风险。

3.1.3 下肢脂肪含量与营养素餐次分布的关系

中青年T2DM患者随着每日进餐次数的增加，其下肢脂肪含量也会增加；提高早餐中蛋白质质量，有利于控制下肢脂肪含量。

研究结果显示，患者下肢脂肪含量与每日餐次呈正相关关系。可能是由于本研究中的调查对象为门诊就诊的T2DM患者，主要居家进行饮食控制，严格控制每餐进食量较为困难，所以进餐次数越多，总能量摄入也会越高，这是导致体内脂肪增加的重要因素之一[23-24]，而体内总脂肪增加的同时下肢脂肪含量也会增加。

患者下肢脂肪含量与早餐优质蛋白比呈负相关关系。在既往研究[25-28]中，高蛋白质限能量饮食可增加能量消耗，减少体脂，保持体重。结合本次研究结果，说明在中青年T2DM患者饮食分布中，提高早餐中优质蛋白质的比例会降低下肢脂肪含量。

综上，对于中青年T2DM患者，为减少肢体脂肪蓄积，建议日常饮食以三餐为主，加餐次数不宜过多，若要加餐，应相应减少正餐的进食量；早餐营养搭配要合理，注意保证蛋白质质量，提高优质蛋白质比例；晚餐碳水化合物摄入不要过量。为了减少躯干及腹部脂肪蓄积，每日膳食中碳水化合物供能比保持在45%～60%为宜，早餐碳水化合物占全日碳水化合物摄入量的比例不宜超过30%。

3.2 中青年T2DM患者体内不同部位的肌肉含量与能量及营养素餐次分布有相关性

3.2.1 躯干和肢体肌肉含量保持的有利因素

对于中青年T2DM患者，保证能量摄入充足，提高晚餐优质蛋白质比例，有利于保持躯干和肢体肌肉含量，进而对其血糖控制也有帮助。

既往研究显示，T2DM患者肌肉减少症的患病率明显高于非糖尿病患者，充足的能量和优质的蛋白质是身体肌肉合成的基础[29-30]。若饮食能量摄入减少，即使有蛋白质供应，也可能导致患者人体内蛋白质合成减少[31]。本次研究对象的躯干及上肢、下肢肌肉含量均与全日能量呈正相关关系，与既往研究一致。所以，中青年T2DM患者不能为了控制血糖而一味减少饮食，以免因每日总能量摄入不足而影响肌肉合成。

在过去的20年内，食用高蛋白饮食对身体的益处已清楚显现[32]，增加饮食蛋白质摄入联合抗阻运动有助于增加肌肉[33]，其中优质蛋白质摄入量的增加可以预防肌肉减少[34]。另外，Murtada等[35]研究证实，人体骨骼肌质量与血糖水平呈负相关关系，说明糖尿病患者保持充足的肌肉含量对更好地控制血糖有重要意义。在本研究中，患者躯干及上肢、下肢肌肉含量与晚餐优质蛋白比呈正相关关系，但膳食调查显示，晚餐的优质蛋白比低于午餐，不利于肌肉合成。因此，提示中青年T2DM患者的晚餐中应含有充足的优质蛋白质，有助于身体各部位肌肉的合成及保持。

3.2.2 躯干和下肢肌肉含量保持的不利因素

中青年T2DM患者每日膳食中脂肪、碳水化合物的供能比越高，其躯干和下肢的肌肉含量越少。

研究结果显示，研究对象下肢及躯干肌肉含量与全日脂肪供能比及全日碳水化合物供能比呈负相关关系。对于T2DM患者，每日的能量摄入量需要相对固定，而能量的来源主要是由蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产能营养素。在能量供应量保持稳定的情况下，饮食中脂肪和碳水化合物摄入所占比例越高，蛋白质摄入量就会越少，这可能是影响患者下肢及躯干肌肉含量的重要因素。

综上，中青年T2DM患者要想保持体内肌肉含量，日常饮食需注意能量和蛋白质的摄入，晚餐中要包含富含优质蛋白质的食物，同时还要注意控制饮食中脂肪和碳水化合物的摄入。

4、结语

饮食治疗是T2DM患者综合治疗的重要手段，为了更好地控制中青年T2DM患者脂肪含量，保持及增加肌肉含量，在营养处方制订的过程中，除了要保证能量适当、营养素科学配比外，建议每日餐次以三餐为主，加餐次数不宜过多，同时注意能量和营养素在各餐次中的分布。

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