摘要:目的:观察养心复脉安神汤联合胺碘酮对阵发性房颤(PAF)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2023年10月郑州市第九人民医院收治PAF患者78例临床资料,按治疗方案不同分为对照组和观察组各39例,对照组给予胺碘酮治疗,观察组在此基础上给予养心复脉安神汤治疗,经治3个月后比较两组患者临床疗效、中医证候积分、临床症状体征、血液流变学指标、血清相关细胞因子。结果:治疗后,观察组临床总有效率89.74%(35/39),高于对照组71.79%(28/39)(P<0.05);两组患者心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者房颤发作频率、房颤持续时间、心室率均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)均低于对照组(P<0.05),且观察组低于对照组。结论:养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF患者疗效确切,可减轻患者症状,抑制炎症反应,改善血液流变学和心房重构,值得临床推广。
房颤属于心房电活动紊乱,具有较高的致死率和致残率,阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)是房颤常见类型,临床主要表现为头晕、心悸、乏力、胸闷等,严重者可诱发心脏衰竭、脏器梗死等,从而危及生命[1]。目前PAF治疗以控制发作时心室率、促进心率转复为主。胺碘酮为PAF常用治疗药物,可抗心律失常,延长心房有效不应期,改善患者预后[2]。但单一应用临床效果有限。近年来,中医治疗心系疾病取得了一定效果[3]。中医认为,PAF病机多为气血亏虚、心脉失养所致,气虚血瘀证较为常见[4]。养心复脉安神汤由黄芪、三七、党参等组成,具有益气活血,养心安神功效。本研究使用养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF,疗效良好,现总结报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析2020年10月—2023年10月郑州市第九人民医院收治的78例PAF患者临床资料,按治疗方案不同将其分为对照组和观察组各39例。对照组中男26例,女13例;年龄40~69岁,平均(53.87±5.85)岁;病程11~34月,平均(23.41±4.57)月;心功能分级:I级17例,II级14例,III级8例。观察组中男23例,女16例;年龄43~67岁,平均(55.24±5.79)岁;病程13~31月,平均(22.17±4.28)月;心功能分级:I级19例,II级11例,III级9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2 诊断标准
西医诊断参照PAF相关诊断标准[5]:心电图表现为P波消失,出现间隔不均、形态各异、大小不同的Af波,频率350~600次/min, 心室率不规则,QRS波形态正常。中医诊断参照气虚血瘀型心悸诊断标准[6]:发作时心悸不安,胸闷,胸痛,脉律不齐,心搏异常,甚则汗出,喘促,或见晕厥;非发作时神疲乏力,声低懒言,失眠多梦。
1.3 纳入标准
符合上述中西医诊断标准者,年龄40~70岁,心功能分级:I~III级,临床资料完整者。
1.4 排除标准
排除心脏介入手术史,器质性心脏病,心力衰竭者,肝肾功能不全者,合并恶性肿瘤者,合并肺动脉高压者,电解质紊乱、起搏器安装术后、甲状腺功能异常等其他原因导致的心律失常者,新型冠状病毒感染者,持续性、永久性房颤,对研究药物过敏者,近期接受心律失常治疗者。
2、治疗方法
2.1 对照组
给予胺碘酮(三才石岐制药股份有限公司,国药准字H 44023284)治疗,第1周用法用量:每次0.2 g, 口服,每日3次,后逐步调整为每次0.1 g, 每日1次维持治疗。
2.2 观察组
在对照组基础上给予养心复脉安神汤治疗。方药组成:黄芪30 g, 甘松6 g, 三七粉(冲服)3 g, 酸枣仁10 g, 琥珀6 g, 党参20 g, 黄精6 g, 当归10 g, 生地黄10 g。水煎取汁400 mL,每日1剂,早晚饭后温服200 mL。
两组患者均连续治疗3个月后评定疗效。
3、疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者临床疗效,中医证候(心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力)积分,临床症状体征(房颤发作频率、房颤持续时间、心室率)变化情况,血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度、全血高切黏度],血清相关细胞因子[巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。
3.2 疗效标准
①临床疗效参照文献评估:以PAF发作次数降低>90 %,心悸消失,心电图明显改善为显效;以60 %<PAF发作次数降低≤90 %,心悸大部分消失,心电图有所改善为有效;以PAF发作次数降低≤60 %,心悸、心电图无改善或加重为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100 %[5-6]。②中医证候积分:对两组患者主要证候进行量化评分,单项计0~6分,得分越高,说明症状越重。③临床症状体征变化情况:记录两组患者房颤发作频率、持续时间,采用心电图测定心室率。④血液流变学:采集空腹静脉血,采用全自动血液分析仪(迈瑞,BC-5000型)测定,其水平愈高,血液流速愈慢。⑤血清相关细胞因子:采集患者3 mL空腹静脉血,离心分离后取血清,离心半径10 cm, 2800 r/min, 离心时间12 min, 采用酶联免疫法测定,其水平愈高,炎症愈重。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差
表示,行t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计意义。
3.4 治疗结果
①两组患者临床疗效比较:
观察组临床总有效率为89.74 %,高于对照组的71.79 %(P<0.05)。详见表1。
表1 两组PAF患者临床疗效比较
表2 两组PAF患者治疗前后中医证候积分比较 分,
表3 两组PAF患者治疗前后临床症状体征变化情况比较
表4 两组PAF患者治疗前后血液流变学指标比较
表5 两组PAF患者治疗前后血清相关因子水平比较
4、讨论
PAF是临床常见心律失常,该病以心房不协调活动为主要特征,随着病情发展,可持续损害心房机械功能,增加死亡风险[7]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,可通过抑制钠离子内流,降低窦房结自律性,还可改善动作电位特性,促进室颤阈值恢复[8]。根据临床症状,将其归属于“心悸”“怔忡”等范畴,其病位在心,病因有血虚和气虚两个方面。《丹溪心法》云:“心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也。”表明心血亏虚,无以濡养心神。《丹溪手镜》亦云:“有气虚者,由阳明内弱,心下空虚,正气内动,心悸脉代,气血内虚也。”提示气虚亦可引发心悸。气血亏虚,心脉失养,则发为心悸;心失所养,心神不安,故失眠多梦;气虚无以上行濡养清窍,则头晕目眩;心脉瘀阻,则发为胸闷;血行涩滞发为瘀,瘀血不去,无以濡养心神,故病情加重。治宜养血益气,活血安神。
养心复脉安神汤中黄芪固表益气,养血行滞;当归养血活血,二者共为君药,可益气活血。党参健脾益气、养血生津,三七粉散瘀活血,祛瘀生新,二者共为臣药,可增强君药补血益气、活血散瘀之功。甘松健脾益胃,可助脾胃化生气血;黄精补气养阴、健脾益肾,生地黄凉血活血,琥珀活血散瘀、镇静安神,以上共为佐药。酸枣仁为使药,养心安神,引诸药入心。诸药合用,共奏益气养血、活血安神之功。现代药理学研究发现,黄芪具有强心的功效,可改善心肌能量代谢,增强心肌收缩力[9];甘松中甘松酮、缬草酮有抗心律失常的作用,可减轻心房肌细胞内钙离子超载,对抗心房电重构[10];酸枣仁中酸枣仁总苷可抑制心脏细胞自律性,改善心律失常,还可保护心肌细胞和心血管系统[11]。
本研究结果显示,治疗后,观察组临床总有效率为89.74 %,高于对照组的71.79 %(P<0.05)。提示联合治疗的疗效更好。两组患者心悸、脉律不齐、胸闷、神疲乏力积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗能有效缓解患者症状。两组患者房颤发作频率、房颤持续时间、心室率均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗能改善心脏运动节律。两组患者FIB、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可降低血液黏度,促进血液循环。有研究发现,房颤可通过影响红细胞黏附性、聚集性、变形性诱导血栓形成,增加高脂血症发生风险[12]。分析认为,养心复脉安神汤可能通过扩张血管、改善微循环来改变血液流变学状态。治疗后两组患者MIP-1α、TGF-β1、hs-CRP均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),提示养心复脉安神汤可抑制炎症反应,改善心房重构。PAF发生发展与多种细胞因子相关,当心肌炎症出现时,大量分泌hs-CRP,通过与补体结合,促使黏附分子、细胞因子释放,降低钙离子流速,影响心脏传导速度,诱发房颤[13];TGF-β1主要由巨噬细胞、心脏成纤维细胞产生,可诱导心房纤维化,从而促进心房重构[14];MIP-1α属于炎症趋化因子,可趋化炎症因子分泌,加剧心肌炎症,促进心脏结构重构和电重构[15]。分析认为,养心复脉安神汤中生地黄、酸枣仁、三七粉等均有抗炎作用,通过减轻心肌炎症,抑制心肌纤维化,保护心肌细胞。
综上所述,养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗PAF患者疗效显著,可抑制炎症反应,改善血液流变学和心房重构,值得临床推广。
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基金资助:2024年度河南省科技攻关项目(242102310273); 2024年度郑州市科技创新指导计划项目(2024YLZDJH320);
文章来源:高颖,袁清茹.养心复脉安神汤联合胺碘酮治疗阵发性房颤疗效观察[J].国医论坛,2024,39(05):38-41.
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根据2022年发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》[1],2020年CVD患者人数达到3.30亿,据基层医疗卫生机构心脑血管疾病治疗费用核算分析[2],治疗总费用高达5 406亿元,占全国GDP的0.66%,不仅对患者和家庭构成重大负担,也对国家和社会经济造成巨大压力[3]。
2024-09-19房颤属于心房电活动紊乱,具有较高的致死率和致残率,阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)是房颤常见类型,临床主要表现为头晕、心悸、乏力、胸闷等,严重者可诱发心脏衰竭、脏器梗死等,从而危及生命[1]。目前PAF治疗以控制发作时心室率、促进心率转复为主。
2024-09-19心肌缺血再灌注损伤是缺血性心肌病等多种心血管疾病病理过程,缺氧可引起心肌细胞凋亡,复氧时可产生氧化应激,加重心肌损伤,研究表明,中药活性成分可用于减轻氧化应激引起的心肌细胞损伤[1-2]。南瓜多糖(pumpkin polysaccharide,PP)是从南瓜中提取的有效成分,具有抗癌、抗氧化、降血糖的作用[3]。
2024-09-18脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)是指位于脑室周围或深部白质的单点状、斑片状或融合的异常磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号,与卒中、痴呆和认知功能下降密切相关[1]。WMH与动脉粥样硬化高危因素(如高血压、糖尿病、高血脂等)相关[2],提示动脉粥样硬化可能是WMH的潜在机制。
2024-09-14心血管疾病具有较高的死亡率,其主要原因是动脉粥样硬化[1]。冠状动脉疾病约占全世界所有死亡原因的16%[2],预计在未来十年内,澳大利亚冠心病患者的数量将增加11%,占澳大利亚工作年龄人口的1.73%[3]。在国内,心血管疾病死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上[4]。
2024-09-13阵发性心房颤动(PAF)是临床上最常见的由于心律失常导致的病症,常发生于中老年人群。流行病学调查显示,我国中老年人群心房颤动发病率高达7.5%,PAF及其并发症的发生增加了病人的死亡风险,严重威胁病人的生命健康。目前,针对PAF主要采用射频消融术(RFCA)进行治疗,但术后复发一直是临床上面临的难题。
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2024-09-11目前临床尚无根治高脂血症的方法,患者须长期服药控制病情。他汀类药物是临床治疗高脂血症的常用药物,但既往研究显示单独使用西药治疗,疗效易受患者个体差异影响,且长期服药毒副作用明显,不利于患者康复[3-4]。中医治疗高脂血症多从病因病机入手,通过辨证论治,可获较好疗效。
2024-09-11中医治疗讲究整体观念,通过中医四诊合参,辨证论治,其在改善患者症状、控制早搏数量等方面存在很多优势且副作用很少[4]。李文杰、张蕴慧教授等治疗痰火扰心型PVC均采用黄连温胆汤加减,都显示了较好的疗效[5-6],但是上述研究的观察时间短、样本量少,且患者服用汤药的依从性不高,无法观察这一方药的长期疗效。
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2024-08-27我要评论
期刊名称:中国心血管杂志
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主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:北京医院
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1007-5410
国内刊号:11-3805/R
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创刊时间:1996年
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