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浙江省社区中老年人群冠心病患病率调查及危险因素分析

2020-09-17 560 上传者：管理员

摘要：目的:为构建浙江省丽水市冠心病的规范化防治管理体系提供科学依据。方法:在丽水市10个城镇社区中,抽取年龄在45岁～75岁的常住人口为调查对象。收集基本人口学资料、就诊病历、既往史信息、完善体格检查。将研究对象分为非冠心病组和冠心病组,比较两组间基线资料、危险因素和生活方式等,采用多因素Logistic回归分析探讨本地区冠心病的危险因素。结果:冠心病组在收缩压、BMI、独居、抗高血压药、抗血脂药和抗血糖药比例上都大于非冠心病组(P<0.05),而且在家庭人均月收入、职业、学历等方面也存在差异(P<0.05)。在冠心病组中,高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全和脂肪肝的比例较高(P<0.05),中等强度活动比例在两组中相同。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.80,P<0.05)、血脂异常(OR=2.86,P<0.05)、高血压(OR=2.21,P<0.05)、糖尿病(OR=2.02,P<0.05)、独居(OR=2.05,P<0.05)是冠心病发病的危险因素。结论:丽水市属于冠心病低发地区,建立精准的冠心病危险因素防控体系有利于降低冠心病的发病率。

关键词：
冠心病
发病率
发病风险
心血管
队列研究
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根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》报告显示,2016年我国城市居民冠心病死亡率为113.46/10万,且逐年增加[1]。2013年中国第五次卫生服务调查数据显示,我国15岁以上总体患病率为10.2%,而60岁以上人群冠心病患病率达到27.8%[2]。根据《中国心血管病报告2018》的研究[3],发现中老年人群中如果能具备不吸烟、每日饮酒<30g、参加身体活动、饮食蔬果充足、少食红肉以及健康体重这些要素中的至少4项,就可以降低58%的严重冠心病事件,降低43%的冠心病发病风险。可见中老年人群冠心病的发病风险和公共卫生负担与居民的生活方式存在紧密联系。

为了解丽水市社区中老年人群中冠心病的流行现状及相关危险因素,现选取10个社区采取队列研究的方式进行流行病学调查。旨在为本地区冠心病的防治和建立规范化管理体系提供科学依据。

1、对象与方法

1.1一般资料

抽取选定丽水市10个社区中年龄在45岁～75岁的常住人口为调查对象,纳入完整调查资料的有效调查人数为3078例。其中男1441例,女1637例,平均年龄为(64.69±6.67)岁。

1.2基线调查

通过基线问卷获得基本人口学资料(性别、年龄、职业和BMI)、既往史[脑卒中、冠心病(CHD)、高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全、肺栓塞、慢性阻塞型肺病、慢性病家族史、脂肪肝]、中等强度活动时间、绝经、膳食情况、摄入食盐情况、精神状态、睡眠情况、吸烟史(吸烟连续或累计≥6个月)、饮酒(近1年平均饮酒≥1次/周)及用药状况等信息。冠心病诊断标准:既往在本地区医疗机构就诊病历中有冠心病诊断。

1.3体格检查

所有受访者都进行身高、体重测量,并且进行坐位血压和心率测量,计算3次静态血压平均值。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件进行统计分析。正态分布计量资料以x¯±s表示,两组比较采用配对样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示,两组比较采用Mann-WhitneyU检验,多组间比较采用Kruskal-Wails检验。计数资料比较采用χ2检验。对正态分布的计数资料采用Pearson检验进行相关性分析,对非正态分布的计数资料采用Spearman检验进行相关分析。采用多因素Logistic回归分析冠心病患病的危险因素,变量赋值。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组基线资料特征

两组基线资料特征见表1。平均年龄冠心病组大于非冠心病组,而且随着年龄段的增加,冠心病的粗患病率也在增加。冠心病组在收缩压、BMI、独居人群比例上都大于非冠心病组,而且两组人群在家庭人均月收入、职业、学历等方面都存在差异。在用药情况上,冠心病组的抗高血压药、抗血脂药和抗血糖药比例上都远远高于非冠心病组。而对于冠心病严重并发症陈旧性心肌梗死既往史的人群比例,冠心病组要远远大于非冠心病组。另外两组调查对象在性别、吸烟、饮酒等方面均差异无统计学意义。

2.2冠心病患病率

冠心病总体粗患病率为5.29%,60岁以上人群的冠心病粗患病率为6.83%。根据全国第六次人口普查各年龄段数据标化后冠心病总体患病率为5.10%,男性中冠心病粗患病率为5.31%,女性为4.89%。丽水市冠心病患病率显著低于2013年中国第五次卫生服务调查结果中15岁及以上人口冠心病患病率12.3%,60岁以上人群冠心病患病率为27.8%。

2.3危险因素与生活方式比较

在冠心病组中,高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全和脂肪肝的比例较高。而在保护因素中,每天有中等强度活动的人群在非冠心病组中的比例和冠心病组中相同。在膳食情况中两组在牛羊猪肉的选择比例上有差异。两组选择喜淡的比例要高于选择喜咸的比例。而两组在绝经、睡眠和精神状态等方面均无差异。见表2。

表1基线资料分析

表2危险因素和生活方式比较

2.4冠心病相关危险因素的多因素Logistic回归分析

年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、独居是冠心病的独立危险因素,学历、家庭月收入、企业职员、工人、脂肪肝、肾功能不全无统计学意义,而食用牛羊猪肉是保护性因素,见表3。

表3冠心病相关危险因素的多因素Logistic回归

3、讨论

本调查研究以社区中老年人群为研究对象,能够普遍代表浙江省丽水市的中老年人群。结果显示浙江省社区45～75岁的居民冠心病总体粗患病率为5.29%。标化冠心病总体患病率为5.10%,男性标化冠心病患病率为5.31%,女性标化冠心病患病率为4.89%,男性高于女性,各年龄组随年龄的增长发病率呈逐步上升趋势,70岁以上冠心病的发病率(11.42%)明显高于小于60岁年龄段的发病率(3.60%)。多项研究表明年龄增加会有较高的冠心病发病风险[4,5,6,7]。

在膳食调查结果中显示,冠心病组的食用牛羊猪肉的比例低于非冠心病组(95.88%∶98.97%),食用牛羊猪肉是保护性因素(OR=0.27)。而在《中国心血管病报告2018》概要中认为少食红肉可以降低冠心病事件的发病风险,这可能是选择的抽样人群的年龄段和问卷设计不同导致的。食盐的摄入情况在两组内存在显著性差异,两组选择喜淡的比例(38.2%∶34.1%)都要高于选择喜咸的比例(21.2%∶23.7%)。说明社区防治工作中控盐宣教已经逐步得到体现,居民的膳食习惯较前有所改善。中国开展的盐敏感性遗传流行病学协作研究(GenSalt)[8]表明,老年人、女性、血压偏高、高血脂、冠心病患者对膳食中钠盐的摄入量更为敏感。减少膳食钠盐的摄入不仅可预防高血压、血脂异常和冠心病,也是降低心血管病发病和死亡风险的重要手段。国内有研究证实甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病患病风险相关[9]。

根据2019年《中国心血管病的风险评估和管理指南》[10]和国内的研究[11]证实心血管病的危险因素近年来主要集中在血脂代谢异常、高血压、糖尿病、膳食结构、控制体重、吸烟饮酒等危险因素。而本研究调查显示冠心病组的高血压、糖尿病、血脂异常、肾功能不全和脂肪肝的比例较高,而且在多因素回归分析中也证实,年龄、血脂异常、高血压、糖尿病是冠心病的独立危险因素。在本研究还证实了独居也是冠心病发病的危险因素。国外研究经过3.7年的随访,发现独居与冠心病死亡高风险和主要复合终点相关[12]。国内研究在296例冠心病患者中随访1年时间,结果证实独居是增加其再住院的影响因素(P<0.05)[13]。独居老人往往会由于孤独出现抑郁等消极情绪,影响心血管健康[14,15],可能会增加冠心病的发病率。除了心理因素之外,独居老人缺少生活方式的干预和引导,同样也会增加冠心病的发病率[16]。

综上所述,本研究对社区中老年人群的冠心病患病率和危险因素进行调查,发现丽水市是冠心病低发地区,并证实了年龄、高血压、血脂异常、糖尿病和独居是其相关危险因素。针对冠心病危险因素精准防控,可以更加有效地管理心血管病危险因素及预防。本研究为实施有针对性的冠心病一、二级预防提供依据,进一步为在丽水市建立冠心病防治规范化管理体系,提供了有力的依据。

参考文献:

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