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浅析原发性高血压采用补肾涤痰化瘀汤治疗的临床效果
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摘要：目的：探讨原发性高血压采用补肾涤痰化瘀汤治疗的临床效果。方法：将2017年4月—2018年4月在我院心内科治疗的120例原发性高血压患者随机分为两组，对照组采用硝苯地平缓释片口服治疗，观察组在此基础上服用补肾涤痰化瘀汤治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、血压血脂变化、症状改善情况及生活质量。结果：观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组眩晕、头痛、耳鸣、腰膝酸软、疲倦乏力、肢体麻木等中医症候积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后生理症状、躯体症状、焦虑、压抑、强迫状态、人际关系敏感、工作状态、日常生活能力、认知能力方面评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补肾涤痰化瘀汤治疗原发性高血压的临床效果明显，血压控制平稳，生活质量明显提高，具有积极的临床意义。
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原发性高血压是临床常见的心血管疾病，表现为动脉压升高，可伴有心、脑、肾和血管等靶器官损害，对人体危害极大。临床研究显示，因高血压所致的心脑血管疾病死亡率高达40%[1]，心脑血管疾病已成为威胁人类健康及生活质量的最主要病因。因此，严格控制血压，特别是收缩压，对于减轻心、脑、肾等重要脏器损害，降低冠心病、脑卒中的发生率，延长寿命，提高生活质量等，有积极的临床意义[2]。临床治疗主要依靠西药来降低血压，但现阶段的降压治疗不能理想的控制收缩压，90%的患者舒张压可以降到90mmHg以下，但收缩压降到140mmHg以下的仅为60%[3]。因此，注重减小脉压差，保持血压稳定，恢复血压昼夜节律是治疗的关键。中医认为，高血压病发病的本质原因是肾虚，导致痰瘀阻络，治疗宜补肾益气，化痰祛瘀通络，其辨证论治的方法结合西医治疗，能够获得良好的疗效。本研究采用补肾涤痰化瘀汤，观察其疗效、以及对患者生活质量的改善，现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：将2015年4月-2016年4月在我院心内科治疗的120例原发性高血压患者随机分为两组。观察组60例，男32例，女28例，年龄43-86岁，平均年龄（58.4+4.1）岁，病程1-13年，平均病程（5.6+2.1）年；对照组60例，男31例，女29例，年龄41-88岁，平均年龄（57.7+4.3）岁，病程1-15年，平均病程（5.2+1.8）年；按危险分层，1级高血压54例，2级高血压37例，3级高血压29例；排除继发性高血压、合同其他心脑血管疾病者及药物过敏者；比较两组患者的性别、年龄、高血压严重程度、病程等无明显差异，可进行对比分析。
1.2 诊断标准：中医诊断依据2002年国家药品监督管理局编写的《中药新药临床研究指导原则》[4]，属于肾虚痰瘀互结证，表现为眩晕、头痛、腰膝酸软、耳鸣、疲倦乏力、肢体麻木、夜尿频多等。西医诊断依据2010年修订的《中国高血压防治指南》[5]，收缩压≥140mmHg，伴或不伴舒张压≥90mmHg。
1.3 方法：所有患者均限制饮食，给予低盐低脂优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般控制在0.6g/kg/d。两组患者均给予口服硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司生产，国药准字H10910052）20mg/次，1次/d。观察组在此基础上服用补肾涤痰化瘀汤，药用桑寄生30g、制何首乌20g、牛膝15g、茶树根15g、益母草15g、丹参10g、赤芍10g、生山楂10g、菊花10g、陈皮10g、制半夏10g、茯苓10g、甘草6g、泽泻10g、石决明10g、葛根10g。阴虚火旺，肝火上炎者加生地15g、麦冬10g；肝肾阴虚较者加女贞子10g、墨旱莲10g；心肝火旺者加黄芩10g、夏枯草10g；头痛甚者加川芎10g、蔓荆子10g；眩晕重者加天麻10g、钩藤10g；耳鸣甚者加石决明10g、石菖蒲10g；心悸、失眠等加夜交藤10g、酸枣仁10g；便秘者加大黄6g、决明子10g[6-7]。每日1剂，水煎2次，分早晚2次服用。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。
1.4 疗效判断标准：依据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定的降压疗效标准判定。显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围，或舒张压下降20mmHg或以上，但未降至正常；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效：未达到以上标准者[8]。
1.5 观察指标：（1）治疗前后检测血压及血脂水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）。（2）中医证候分级标准。轻度：中医证候积分在10分以下；中度：中医证候积分在16-20分；重度：中医证候积分在20分以上[9]。（3）生活质量采用中文版世界卫生组织生活质量测评表评价，内容包括生理症状、躯体症状、焦虑、压抑、强迫状态、人际关系敏感、工作状态、日常生活能力、认知能力等；该量表计分方式为负向计分，每项分值为1-5分[10]。
1.6 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
2.2 两组患者治疗后血压血脂情况比较，见表2。观察组治疗后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表2两组患者治疗后血压血脂情况比较（x+s）
2.3 两组患者治疗后中医症候积分比较，见表3。观察组眩晕、头痛、耳鸣、腰膝酸软、疲倦乏力、肢体麻木等中医症候积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表3两组患者治疗后中医症候积分比较（分，x+s）
2.4 两组患者治疗后生活质量比较，见表4。观察组治疗后生理症状、躯体症状、焦虑、压抑、强迫状态、人际关系敏感、工作状态、日常生活能力、认知能力方面评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表4两组患者治疗后生活质量比较（分，x+s）
3、讨论
中医认为，高血压属“眩晕”、“头痛”等范畴，劳倦虚衰、情志内伤、饮食失节等为发病病因，其病位在脾肾，由痰、瘀互结而成[11-13]。脾肾二脏共同参与水液代谢，肾藏精，必赖脾胃的滋养，方能生生不息；脾的运化功能，又必须依赖肾阳之蒸化温煦，方能健旺。体内津液的输布，与脾气运化、肾气蒸腾密切相关。脾虚失运，水湿内生，经久不愈，可引起肾虚水泛；而肾虚蒸化失司，“关门不利”，水湿内蕴，脾为湿困，影响运化功能[14-17]。故痰湿为脾肾两脏虚衰，致水液代谢障碍而生。而血瘀主要由阴精亏损，血脉失养，脉道不利而瘀血内生。痰、瘀互为影响，痰阻则气血难行，血瘀则痰浊难化，日久常相兼为病[18-20]。因此，本病治疗的重点在补肾填精、平肝潜阳、化痰除湿、活血通络[21-22]。
补肾涤痰化瘀汤为自拟中药方，切中病因病机，以桑寄生为君药，补益肝肾，药性和缓，补而不滞。何首乌、菊花、石决明共为臣药，何首乌补肝肾、益精血、敛精气，可助桑寄生补益肝肾之功；菊花能疏散风热、清肝明目；石决明平肝潜阳。益母草、生山楂活血行滞，丹参、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，二陈汤加泽泻、茯苓祛湿化痰，共为佐药。甘草缓和药性为使药[23-26]。全方标本兼治、补泻兼施，共奏补益肝肾、平肝潜阳之功[27]。现代药理研究表明，本方中药物具有不同程度的扩张血管，降低血液粘度，降低外周阻力，发挥降血压的作用[28-30]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组眩晕、头痛、耳鸣、腰膝酸软、疲倦乏力、肢体麻木等中医症候积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后生理症状、躯体症状、焦虑、压抑、强迫状态、人际关系敏感、工作状态、日常生活能力、认知能力方面评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明补肾涤痰化瘀汤治疗原发性高血压的效果显著，对于改善预后，提高生活质量有明显疗效，值得在临床上推广使用。
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主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华预防医学会,福建医科大学
出版地方：福建
专业分类：医学
国际刊号：1673-7245
国内刊号：11-5540/R
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创刊时间：1993年
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