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探究常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的医疗效果

2020-01-02 276 上传者：管理员

摘要：目的：探究常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的医疗效果。方法：此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年11月我院收治尿毒症继发SHPT患者中随机抽取的83例。将上述83例尿毒症继发SHPT患者随机分为透析组41例和联合组42例。在透析组中采取常规血透治疗，在联合组中采取常规血透加血液灌流治疗。比较（1）尿毒症继发SHPT治疗效果；（2）住院费用；（3）干预前和干预后患者血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素的差异。结果：（1）联合组较之透析组尿毒症继发SHPT治疗效果更高，Ｐ＜0.05；（2）联合组较之透析组住院费用更高，Ｐ＜０.05；（3）干预前两组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相似，Ｐ＞0.05；干预后联合组较之透析组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善更显著，Ｐ＜0.05。结论：常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT虽然治疗费用有所增加，但疗效明显，可有效改善患者临床效果和生化指标，在患者经济能力可承受的情况下可选择。

关键词：
临床疗效
尿毒症继发SHPT
常规血透
血液灌流
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尿毒症继发SHPT是尿毒症患者常见并发症，其对患者生存质量造成严重影响，大大降低患者生存率，也是导致尿毒症患者出现肾性骨病的主要原因之一。随着患者透析年限的增加，其甲状旁腺激素水平可逐渐升高，导致尿毒症继发SHPT发生率升高。为了探讨其有效治疗方法，本研究对常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT的疗效进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年11月我院收治尿毒症继发SHPT患者中随机抽取的83例。将上述83例尿毒症继发SHPT患者随机分为透析组41例和联合组42例。患者临床出现不同程度皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等症状。

联合组患者男27例，女15例；年龄区间26-72岁，年龄均数（43.34±3.13）岁。肾小球肾炎23例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例。透析时间最短12个月，最长63个月，平均（28.73±10.45）个月。

透析组患者男27例，女14例；年龄区间26-70岁，年龄均数（43.19±3.24）岁。肾小球肾炎22例，糖尿病肾病11例，高血压肾病8例。透析时间最短12个月，最长62个月，平均（28.14±10.12）个月。

两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法

透析组采取常规血透治疗，1周3次，用0.9%氯化钠500ml+普通肝素20mg对透析器、管路进行冲洗，设置透析血流量200-250ml/min，治疗4小时。

联合组采取常规血透加血液灌流治疗，用5%葡萄糖500ml对灌流器和管路进行冲洗，后再用0.9%氯化钠500ml+普通肝素20mg冲洗，串联在血液透析器前，治疗时调节血流量为200-250ml/min，治疗2小时后将灌流器取下，继续血液透析2小时。两组均治疗6个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标和标准

比较两组患者（1）尿毒症继发SHPT治疗效果；（2）住院费用；（3）干预前和干预后患者血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素的差异。

显效：经治疗，患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等临床症状和体征显著改善，血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平改善80%以上；有效：经治疗，患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等临床症状和体征缓解，血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平改善50%以上；无效：达不到上述标准。尿毒症继发SHPT治疗效果=显效、有效在本组患者中所占比例[1]。

1.4 统计学处理方法

SPSS21.0软件统计尿毒症继发SHPT患者数据，尿毒症继发SHPT治疗效果以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。住院费用、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2、结果

2.1两组患者尿毒症继发SHPT治疗效果相比较。联合组较之透析组尿毒症继发SHPT治疗效果更高，P＜0.05，如表1.

表1两组患者尿毒症继发SHPT治疗效果相比较[例数(%)]

2.2干预前和干预后血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相比较。干预前两组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相似，P＞0.05；干预后联合组较之透析组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善更显著，P＜0.05。如表2. 注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与透析组干预后相比较，*表示P＜0.05。

表2干预前和干预后血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相比较（x±s）

2.3两组患者住院费用相比较。联合组较之透析组住院费用更高，P＜0.05，见表3.

表3两组患者住院费用相比较 (x±s)

3、讨论

甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的内分泌激素之一，可对人体钙磷代谢进行调节，若体内过多甲状旁腺激素蓄积，可出现毒性作用[2]。因为尿毒症患者肾脏对甲状旁腺激素的清除能力降低，可导致血甲状旁腺激素升高，从而出现皮肤瘙痒、肾性骨病、周围神经病变和异位钙化等表现。因此，清除甲状旁腺激素对改善患者临床症状和提高其生存质量意义重大。目前临床对尿毒症继发SHPT患者主要采取药物治疗，但大剂量药物可导致转移性钙化和高钙血症，若增加甲状旁腺激素清除治疗，则可提高治疗的安全性。甲状旁腺激素属于单链多肽，单一血液透析治疗清除效果欠佳，血液灌流则可通过中性大孔树脂的应用，有效发挥对甲状旁腺激素等中大分子的强大非特异性吸附作用，有效清除甲状旁腺激素[3-4]。血磷虽然属于小分子物质，但可跟血液蛋白等物质结合，经透析无法有效清除，但血液灌流可通过吸附而清除，因此，在血液透析同时联合血液灌流，可有效清除小分子、中分子物质，发挥互补作用，可调节酸碱和水盐平衡，还可清除不同分子量毒性物质，预防甲状旁腺激素过多引发的器官损害[5-6]。

本研究结果显示，常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT虽然治疗费用有所增加，但疗效确切，可有效改善患者临床症状和生化指标，在患者经济能力可承受的情况下可选择。

参考文献：

[1]张兰,陈佳敏,程明等.血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].人民军医,2008,51(3):159-160.

[2]杜晔,郭丹,温小军等.不同血液净化方法对肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清甲状旁腺激素水平的影响[J].山东医药,2010,50(29):7-9.

[3]施翎,陈其军,包蓓艳等.血液灌流联合活性维生素D冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2010,34(5):706-707

[4]陈愔音,梁玉梅,杨伊雅等.阿法骨化醇胶囊冲击联合血液灌流治疗CAPD患者重度继发性甲状旁腺功能亢进症[J].医学临床研究,2014,13(6):1065-1067.

[5]史春红,孙瑶.骨化三醇冲击联合血液灌流对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的尿毒症继发SHPT治疗效果观察[J].中国医师进修杂志,2012,35(6):71-72.

[6]高克仁,肖坤阳,丹青等.血液灌流+血液透析滤过和骨化三醇冲击治疗对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效对比[J].北方药学,2014,22(7):82-82,83.

王春凤,唐纪文,邹丽娥,廖伟群.常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(02):104-105.