摘要:目的 研究雷火灸对终末期肾病维持性血液透析后疲乏的干预效果。方法 将南通市中医院2020年1月至2023年1月收治的90例终末期肾病维持性血液透析患者按随机数字表法分为对照组及研究组,每组45例。对照组予常规干预,研究组在对照组基础上加用雷火灸,持续干预1个月。比较2组干预前后中医症状评分、多维疲劳量表(MFI-20)评分、Tilburg衰弱量表(TFI)评分、C反应蛋白(CRP)水平、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果 2组干预后各项中医症状评分、MFI-20各项评分、TFI评分、PSQI评分及CRP水平均较本组干预前降低(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论 基于补气益肾养血原则的雷火灸能够有效改善终末期肾病维持性血液透析患者的中医症状、疲乏状况及衰弱状况,同时还能改善患者的微炎症状态,提高患者睡眠质量。
终末期肾病是指慢性肾脏疾病的终末阶段,具有不可逆性,该阶段患者肾功能多已完全丧失,常见水肿、贫血及电解质紊乱和酸碱平衡失调等[1]。维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要手段,虽能有效去除患者血液中的毒性物质,稳定机体内环境,减轻患者肾脏负担,但依然不能完全取代肾脏的各项功能[2],且长期应用可导致患者疲乏,主要表现为周身不适、困倦、注意力难以集中、情绪不稳定等,影响患者的身心健康及生活质量[3]。需要对患者予以必要的干预措施,但常规的心理、饮食干预针对性较差,难以有效改善透析后患者的疲乏状况[4]。雷火灸以经络学说为基础,将由沉香、麝香、艾绒等组成的艾条施灸于相应穴位上,能够温阳补虚、扶正培本,对多种内科疾病均有良好的治疗效果[5]。本研究在常规心理、饮食干预的基础上加用雷火灸对45例透析患者进行干预,并与常规心理、饮食干预45例对照观察,结果如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2023年1月南通市中医院血液净化中心收治的90例透析患者,按照随机数字表法分为对照组及研究组,每组45例。研究组男25例,女20例;年龄42~71岁,平均(57.23±6.31)岁;病程1~3年,平均(1.93±0.35)年。对照组男26例,女19例;年龄40~72岁,平均(58.55±6.27)岁;病程1~3年,平均(1.95±0.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准
中医证候诊断:参照《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中脾肾气虚、浊瘀内阻[6]的辨证分型。疲乏诊断标准参考1993年Schwart等[7]制定的疲乏评定量表(FAI):FAI≥4分;衰弱诊断标准参考Fried关于衰弱的诊断标准[8]。
1.2.2纳入标准
符合维持性血液透析相关指征;透析时间>3个月,且患者存在不同程度的疲乏及衰弱状况;患者知情同意;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2.3排除标准
合并严重的心脑血管疾病及神经系统疾病;合并严重感染者;患者无自我认知能力;有皮肤病或皮肤破溃者;其他因素所致疲乏及衰弱者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
予常规干预。包括健康宣教、用药及饮食指导、心理辅导等,同时嘱患者适当运动。
1.3.2研究组
在对照组基础上加用雷火灸。选穴:足三里(双侧)、三阴交(双侧)、内关(单侧)、太溪(双侧)、关元、气海。对所选穴位常规消毒,然后点燃雷火灸(药物组成:艾绒、沉香、麝香)加热炷,置于相应穴位上,距离皮肤约3 cm,用温灸斗,行摆阵法进行艾灸,以患者感受皮肤温热舒适为宜,灸至皮肤红晕。每日1次,持续干预1个月。
1.4观察指标及方法
①中医症状。比较2组干预前后患者中医症状评分,主要包括倦怠乏力、少气懒言、腰膝酸软、食少纳呆。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定评分标准,评分越高代表患者症状越严重。②疲乏状况。于干预前后采用多维疲劳量表(MFI-20)[10]评估2组患者疲乏状况。量表包括躯体疲劳、心理疲劳及活动减少3个维度,共14个条目,各条目评分为1~5分,评分越高代表患者疲乏状况越严重。③衰弱状况。分别于干预前后采用Tilburg衰弱量表(TFI)[11]评估2组患者衰弱状况。共15分,≥5分可判定为衰弱,分数越高代表患者衰弱状况越明显。④C反应蛋白(CRP)水平。于干预前后测定2组患者CRP水平并进行比较。⑤睡眠质量。于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[12]评估2组患者睡眠质量,共21分,分数越低代表患者睡眠质量越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差
表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组干预前后中医症状评分比较
2组干预后各项中医症状评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后研究组各项中医症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
与本组干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,△P<0.05。
表1 2组干预前后中医症状评分比较 分,
2.2 2组干预前后疲乏状况比较
与本组干预前比较,2组干预后MFI-20各项评分均降低(P<0.05),且干预后研究组MFI-20各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
与本组干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,△P<0.05。
表2 2组干预前后疲乏状况比较 分,
2.3 2组干预前后衰弱状况比较
2组干预后TFI评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后研究组TFI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。
与本组干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,△P<0.05。
表3 2组干预前后衰弱状况比较 分,
2.4 2组干预前后CRP水平比较
2组干预后CRP水平均较本组干预前降低(P<0.05),干预后研究组CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。
与本组干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,△P<0.05。
表4 2组干预前后CRP水平比较
2.5 2组干预前后睡眠质量比较
2组干预后PSQI评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后研究组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表5。
与本组干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,△P<0.05。
表5 2组干预前后睡眠质量比较 分,
3、讨论
维持性血液透析通过透析器的生物膜孔可有效隔离并清除终末期肾病患者体内的中分子毒素并通过外部循环将其吸附于容器之中,从而净化体内的外源性中分子毒素[13]。同时,维持性血液透析还能有效调节并纠正患者体内酸碱平衡,延长患者生存时间[14]。但透析后患者常出现疲乏状况,在影响患者透析效果的同时,也极易导致机体生理储备能力下降和系统功能失调[15]。
疲乏属中医学“虚劳”范畴[16]。《素问·示从容论》云“肝虚脾虚肾虚,皆令人体重烦冤”。故疲乏主要涉及肝、脾、肾三脏。透析后疲乏多由脏腑功能紊乱,气血亏虚,毒素蓄积所致。脾失健运,气血生化不足,则肌肉失充;肾精亏虚,肝不藏血,则筋骨失养。加之毒素蓄积,气机升降失调,瘀毒胶着积于内,致劳损难复。故治宜补气养血,健脾益肾[16]。雷火灸将艾灸与中药相结合,以悬灸方式刺激穴位,在激发经气的同时可使中药在艾热的作用下直达病所,发挥疏经通络、扶正固本之效,对于诸多虚证有着良好的治疗效果[17]。故本研究在补气益肾养血理论下选取相应穴位[18]进行雷火灸,其中太溪属足少阴肾经,为肾经原穴,能够补肾调经,治疗肾虚诸证效果良好;足三里属足阳明胃经,能够补益气血,调理脾胃,治疗虚劳诸证效果良好;三阴交属足太阴脾经,为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴,能够培补肝肾,健脾益血,治疗脾胃虚弱诸证效果良好;内关属手厥阴心包经,能够行气和胃,宁心安神,治疗失眠等神志病证效果良好;关元、气海属任脉腧穴,关元为补虚要穴,能够健脾益胃,补肾培元,气海补气理气,治疗虚劳、羸瘦、乏力等元气虚损病症效果良好。而雷火灸中所含的沉香可温中、行气;麝香可开窍醒神,通络散瘀;艾绒可温经通络,消除疲劳。诸药合用,诸穴相配,使药物在艾热的作用下发挥健脾补肾、补气益血、扶正固本、散瘀通络的综合作用,进而脏气复,气血生化充足,毒瘀之邪无以稽留,疲乏乃去。本研究显示,干预后研究组患者各项中医症状评分及MFI-20各项评分均低于对照组(P<0.05),提示基于补气益肾养血原则的雷火灸能够改善透析患者的中医症状及疲乏状况,其机制还可能与促进内啡肽分泌相关,内啡肽可使人产生愉悦及舒适感,从而有效缓解透析后疲乏。
CRP为非特异性炎症标志物,CRP>10 mg/L说明机体处于微炎症状态。微炎症状态是指机体在多种因素刺激下发生的缓慢的、持续的轻微炎症反应[19]。透析患者往往处于微炎症状态,与肠黏膜屏障破坏、内毒素及免疫复合物刺激等因素有关[20]。微炎症状态是诱发透析患者疲乏的重要因素,微炎症状态下炎症因子通过直接作用于患者中枢神经系统或通过间接引起患者焦虑来诱发疲乏[21]。而炎症属中医学的“瘀毒”范畴,脏腑气机升降失调,邪气蓄积而生瘀毒。基于补气益肾养血原则的雷火灸能够使药物在艾热的作用下深入机体深层组织,达到平衡阴阳、调理脏腑、散瘀通络的目的,从而有效祛除透析患者体内蓄积的瘀毒,同时还可健脾以养正气并与邪毒抗争,从而进一步改善患者的微炎症状态。另外,有研究发现雷火灸可通过调节内分泌来改善透析患者的微炎症状态[22]。本研究显示,干预后研究组CRP水平低于对照组(P<0.05)。提示雷火灸能够通过改善透析患者的微炎症状态而缓解患者的疲乏状况。
本研究还显示,干预后研究组患者PSQI评分低于对照组(P<0.05),提示基于补气益肾养血原则的雷火灸能够提高透析后疲乏患者的睡眠质量。分析原因,透析患者肾功能不全,加之气血失调,长此以往则气血亏虚,心神失养,难以入眠,属中医学“不寐”范畴[23]。雷火灸通过药力作用及温热刺激可起到温阳补虚、平衡阴阳的效果。另外基于补气益肾养血原则的取穴,内关配三阴交调补肝肾,安神助眠,从而有效改善透析患者不寐症状,提高睡眠质量。有研究发现透析患者的疲乏程度与睡眠质量呈正相关,高质量的睡眠能够调节透析患者的精神状态,减轻患者疲乏程度[24]。因此,基于补气益肾养血原则的雷火灸能够通过提高透析患者的睡眠质量进一步改善患者的疲乏状况。
透析虽可排毒泄浊,但透析过程中也会损耗大量的营养物质及能量,从而引起患者衰弱[25]。本研究显示,干预后研究组患者TFI评分低于对照组(P<0.05),提示基于补气益肾养血原则的雷火灸能够改善透析患者的衰弱状况。分析原因,基于补气益肾养血原则的雷火灸可补益气血,扶正固本,从而有效补充患者透析过程中所流失的营养物质及能量,促进患者机体康复,进而有效改善患者衰弱状况。另外,雷火灸的高温渗透作用能够调节血液循环,改善透析患者代谢紊乱状况从而缓解衰弱。
综上所述,基于补气益肾养血原则的雷火灸能够有效改善透析患者的中医症状、疲乏状况及衰弱状况,同时还能改善患者的微炎症状态,提高患者睡眠质量,值得临床推广。
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基金资助:江苏省南通市卫生健康委员会科研课题(编号:MS2022037);江苏省南通市中医医疗联盟2021年度南通市中医医疗联盟课题(编号:TZYK202109);
文章来源:缪小勤,徐维,朱云燕.雷火灸对终末期肾病维持性血液透析后疲乏的干预效果[J].河北中医,2024,46(09):1532-1535.
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维持性血液透析可使患者生存期延长,是临床挽救终末期肾脏疾病患者生命安全的重要治疗措施,但其属于创伤性疗法,且受并发症、较长治疗时间等限制。疲乏为维持性血液透析患者最常见的一种症状,约有60%~97%的患者在治疗过程中存在程度不一的疲乏,患者还可能伴有身体虚弱,甚至出现社会孤立。
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2024-08-26我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高,为10.8%,2017年数据显示中国CKD患者人数为1.3亿,位居全球第一,CKD的全球负担正在迅速增加。其中,CKD在艾滋病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人群中的发病情况近年来逐渐受到关注。艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是严重危害人民身体健康的传染病之一。
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