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低强度有氧康复运动在维持性血液透析患者中的应用效果

2024-09-29 69 上传者：管理员

摘要：目的评价维持性血液透析患者中实施低强度有氧康复运动的临床效果。方法将本院在2021年4月至2024年1月收治的82例维持性血液透析患者纳入为研究对象，将之随机分为2组，每组维持性血液透析患者41例。对照组采取常规治疗干预，观察组实施低强度有氧康复运动，比较两组的钙磷水平、睡眠质量、疲乏状况和并发症发生率。结果两组干预前和干预后的血钙水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的血磷水平较之干预前低，观察组血磷水平较之对照组低（P<0.05）。两组干预后的匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分较之干预前低，观察组PSQI评分较之对照组低（P<0.05）。两组干预后疲乏状况评分较之干预前高，观察组疲乏状况评分较之对照组高（P<0.05）。并发症发生率相比，观察组（7.32%）低于对照组（29.27%）(P<0.05)。结论将低强度有氧康复运动用于维持性血液透析患者中，可有效帮助患者改善睡眠质量，且不会引起钙磷代谢紊乱，还可帮助患者减轻疲乏感和降低并发症发生率。

关键词：
低强度
有氧康复运动
疲乏状况
睡眠质量
维持性血液透析
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维持性血液透析可帮助终末期肾病患者改善临床症状，延长患者生存期。但长期的血液透析治疗，容易引发多种并发症，且患者会出现疲乏感，其睡眠质量也会受到影响[1]。常规干预主要是凭借康复治疗师的以往经验，指导患者进行腿部伸展运动、日常散步等，虽然可帮助患者促进机体代谢和提高细胞含氧量及改善血液循环，但缺乏针对性的有氧运动指导，患者对运动量及频率难以准确把控，故整体干预效果不太理想。而低强度有氧康复运动在制定方案时，参考患者的身体情况和具体病情，对患者的运动频率和运动时间进行合理调控，具有针对性，可提升血液透析效果[2]。基于此，本研究将本院收治的82例维持性血液透析患者纳入为研究对象，评价维持性血液透析患者中实施低强度有氧康复运动的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究符合医学伦理学相关要求，已通过医院伦理委员会批准。将本院在2021年4月至2024年1月收治的82例维持性血液透析患者纳入为研究对象。纳入标准：(1)凝血功能正常者；(2)患者透析时间在6个月以上；(3)沟通正常，意识清楚者。排除标准：(1)患有严重器质性疾病的患者；(2)终末期需卧床者；(3)存在运动禁忌证者。将其随机分为2组，每组维持性血液透析患者41例。对照组患者，男24例、女17例；年龄27～68岁，（48.19±3.18）岁；透析时间为7～39个月，（22.39±1.13）个月；透析频率为每周2～4次，（3.12±0.13）次/周。观察组患者，男23例、女18例；年龄28～68岁，（48.17±3.16）岁；透析时间为8～39个月，（22.36±1.11）个月；透析频率为每周2～4次，（3.14±0.15）次/周。一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

给予对照组常规干预：指导患者在透析前进行简单的低强度运动，内容有运动拉伸、环绕运动和腿部伸展运动等，运动的时间为10～30 min。

观察组予以低强度有氧康复运动：(1)日常有氧运动。患者日常进行简单的低强度有氧运动外，每日实施有氧训练，晨练、慢跑等，每次运动不少于半小时；运动前必须进行靠墙脚踝、侧压腿、正压腿、拍腿和拉伸小腿等训练后拉伸运动。(2)透析治疗前。患者在进行透析前的20 min，先热身，内容包括水平摆臂、手腕绕圈、侧摆腿、甩手臂、转体等。

两组患者开展低强度有氧康复运动前禁止空腹，需进食；运动期间需持续监测心率、血压，若有异常情况出现，需让患者立即停止运动，并及时告知康复治疗师，对运动方案进行调整。两组均干预3个月。

1.3观察指标

(1)采用全自动血液分析仪电极法，对两组的血磷、血钙水平予以检测。(2)采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI)[3]，对两组的睡眠质量予以评估，共包7个条目，每个条目分值范围0至7分，分值越低提示睡眠质量越好。(3)两组疲乏状况，使用慢性病治疗功能评估-疲劳量表（FACIT)[4]予以评估，量表共有条目13个，52分总分，分值越高说明疲劳程度越轻。(4)统计和比较两组的并发症（酸碱紊乱、低血压等）发生率。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，通过t检验比较两组的钙磷水平、睡眠质量、疲乏状况；两组的并发症发生率通过χ2检验比较，当P<0.05认为对照组、观察组组间数据差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组钙磷水平比较

两组干预前和干预后的血钙水平相比，无显著差异（P>0.05）。两组干预后的血磷水平较之干预前低，观察组血磷水平较之对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2两组睡眠质量比较

两组干预后的PSQI评分较之干预前低，观察组PSQI评分较之对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3两组疲乏状况比较

两组干预后疲乏状况评分较之干预前高，观察组疲乏状况评分较之对照组高（P<0.05）。见表3。

2.4两组并发症发生率比较

并发症发生率相比，观察组（酸碱紊乱1例、低血压1例、高钾血症1例、）7.32%低于对照组的值29.27%（酸碱紊乱4例、低血压4例、高血压2例、高钾血症4例）（χ2=6.609,P<0.05），差异具有统计学意义。

表1两组钙磷水平比较

表2两组PSQI评分比较

表3两组FACIT评分比较

3、讨论

维持性血液透析治疗虽然能帮助患者维持生命，但通过维持性血液透析，患者机体营养物质也被一同滤出体外，采用此种方式治疗的患者，其蛋白质和能量的消耗远高于健康人群，患者易出现营养不良情况，而营养不良会使得患者的疲乏状况加重，免疫力下降，并伴有其他问题，如肌力下降、运动耐力减弱等，这会导致患者出现睡眠障碍[5]。同时，睡眠质量降低又会反过来加重疲乏状况，影响患者的身心状态，形成恶性循环，导致患者病情持续发展。维持性血液透析患者的死亡率升高与患者运动量减少有密切关系，而规律、科学的运动训练对患者睡眠质量的提升具有积极作用，运动训练还可增强患者身体素质，对提升透析效果有利。

维持性血液透析患者应用常规干预，局限性较大，方法单一。低强度有氧康复运动与常规干预相比，前者具有明显优势，其对患者训练的强度和时间进行了明确的说明，能对患者的实际病情进行持续性评估，且还可了解患者的身体素质，使得康复运动不再具有盲目性，提升了康复运动的合理性；同时该运动方案可提高患者机体的氧利用率，增强心肺功能，能延缓、预防运动疲劳和氧化应激损伤，还可减轻血液透析治疗对患者机体的损伤。长期的有氧康复运动能促使患者日常氧摄入量增加，促进机体新陈代谢，患者通过有氧运动可提升免疫力，减轻疲乏感和改善睡眠质量[6]。

本研究显示，两组干预前和干预后的血钙水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血磷水平较之对照组低（P<0.05）。提示低强度有氧康复运动可有效降低血磷水平，但血钙水平不受影响。原因分析，有氧运动可增强维持性血液透析患者的机体新陈代谢能力，加快血液循环，从而能提高血液透析充分性，使得血磷得到有效滤除，但不会让机体丢失钙离子，故患者的血钙水平不变，血磷水平降低。本研究中，干预后，观察组PSQI评分均较之对照组低，疲乏状况评分较之对照组高（P<0.05）。提示实施低强度有氧康复运动可改善患者睡眠质量，减轻患者疲乏感。分析原因，由于受到长时间透析和疾病本身的影响，患者普遍存在免疫力差、运动耐力下降等问题，且患者常伴有疲劳感，低强度有氧康复运动通过各个环节（热身运动、有氧运动、放松运动等）的运动，可帮助患者改善机体状态，增强免疫力，提高患者的心肺代谢能力，促进患者机体抗病能力和神经肌肉能力得到提升，有利于患者的生活舒适度得到改善[7]；同时，低强度有氧康复运动可促进中枢神经系统产生兴奋递质，缓解患者生理和心理等方面的疲乏感，有效改善患者的睡眠质量。并发症发生率相比，观察组（7.32%）低于对照组（29.27%)(P<0.05），提示实施低强度有氧康复运动，可降低并发症发生率。分析原因，低强度有氧康复运动可增加心肌收缩力，提高回心血量，加快心率，还可能使心血管系统适应性和灌流量得到进一步提高，达到充分透析的目的，有利于并发症发生率降低[8]。

综上所述，维持性血液透析患者中实施低强度有氧康复运动，可改善患者的睡眠质量，不会使机体出现钙磷代谢紊乱，还可帮助患者减轻疲乏感和减轻并发症。

参考文献:

1叶丹,郑拿,赵凌雨,等.有氧运动的延续护理对维持性血液透析患者睡眠质量和症状的影响[J].海军医学杂志,2022,43(6):607-610.

2黄建,翟红霞,秦晓新,等.维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的影响因素分析及有氧运动改善效果的临床研究[J].现代生物医学进展,2023,23(11):2053-2057.

3路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.

4王思远,高敏,赵岳.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在维持性血液透析患者中的信效度评定[J].中华护理杂志,2014,49(5):613-617.

5陈管洁,张海林,尹丽霞,等.维持性血液透析合并肌少症患者运动干预方案的构建及应用[J].中华护理杂志,2022,57(7):798-806.

6李艺楠,马涛,张磊.有氧-抗阻运动联合分层干预在维持性血液透析患者中的应用[J].中国医药导报,2022,19(12):168-172.

7刘忆冰,丁梅梅,王晓宇,等.基于ADOPT模式的运动干预在血液透析患者中的应用[J].护理学杂志,2023,38(13):78-82.

8薛文静,吴邯,刘芳,等.基于HACCP原则结合运动疗法的康复护理在维持性血液透析患者中的应用[J].中国医药导报,2022,19(33):151-154.

文章来源:陈小受,王小丽.低强度有氧康复运动在维持性血液透析患者中的应用效果[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1739-1741.