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以植物蛋白为主的膳食营养支持模式对维持性血液透析患者的影响

2024-11-29 21 上传者：管理员

摘要：目的：探讨维持性血液透析患者应用以植物蛋白为主的膳食营养支持模式干预对其营养状态、短期肾功能、便秘情况及生存预后的影响。方法：抽签法将2020年2月—2022年2月我科136例维持性血液透析患者分为两组，常规组68例接受常规饮食支持干预，研究组68例接受以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式，均干预6个月后比较两组营养状态、短期肾功能、便秘情况和生存预后情况。结果：干预6个月后研究组上臂肌围、血浆白蛋白、血红蛋白、Kt/V均高于常规组，β2微球蛋白（β2-MG）、尿酸、肌酐、尿素氮及腹胀、下腹不适、粪便性状、排便频率、排便时间、排便困难评分均低于常规组（P<0.05）,两组生存预后情况无显著差异（P>0.05）。结论：维持性血液透析患者接受以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式可有效改善其营养状态和短期肾功能，缓解其便秘情况，且不增加不良生存预后的发生。

关键词：
植物蛋白
短期肾功能
维持性血液透析
膳食营养支持模式
营养状态
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维持性血液透析为肾功能慢性或急性衰竭患者针对性替代疗法，可防止和控制肾病的恶化与发展，使患者健康和生活状态得到改善，但患者透析期间易出现代谢、分解增加，引起营养不良、流失等，导致心脑血管、感染以及贫血等并发症影响患者生存率和生存质量[1]。有研究指出[2]:蛋白质—能量消耗综合征是维持性血液透析患者常见状态，其与患者营养不良、动脉粥样硬化、贫血和炎症反应关系密切，也是发病率和病死率增高的重要原因，对此临床常通过肠外营养、口服补充剂等进行干预，可改善患者生活质量和蛋白质—能量消耗综合征，但效果有限。近年来针对该类患者临床提出优质蛋白、高钙、高能量、低钾、低磷及控水控盐的饮食指导原则，但缺乏完善、合理的管理流程[3]。有学者指出[4]:植物蛋白具有高蛋白、高能量、低脂肪、低磷等特点，持续性血液透析患者维持≤45%的植物蛋白摄入量可在一定程度上减少相关心脑血管并发症的发生，故本研究试对维持性血液透析患者进行以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式并观察其对患者短期肾功能、营养状态、便秘情况以及生存预后的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2022年2月我科维持性血液透析患者136例。纳入标准：均接受3个月及以上规律血液透析，每周透析3次者；血压稳定，血流动力学平稳且血红蛋白水平高于80g/L者；肾小球滤过率低于15mL/min者；知情同意。排除标准：合并心力衰竭、心肌缺血及其他心功能≥2级病变者；合并凝血障碍及其他血液病变者；合并甲亢及肿瘤等其他消耗性病变者；存在严重感染者；有乳糖不耐症者；中途失访及脱落病例等，采用抽签法将其分为两组。常规组68例，女26例，男42例；透析龄(2.32±0.79)年；年龄46～62岁，平均年龄(55.77±6.29)岁；血管通路类型：中心静脉导管(CVC)17例，自体动静脉内瘘(AVF)51例。研究组68例，女28例，男40例；透析龄(2.41±0.86)年；年龄45～63岁，平均年龄(55.92±6.35)岁；血管通路类型：CVC 15例，AVF 53例。两组资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者均以贝朗血液透析机[Dialog+,贝朗爱敦(上海)贸易有限公司]进行透析，透析超滤系数为40mL/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa),膜面积为1.5m2,每分钟血流量设置为220～330mL/min,透析液流量设置为500mL,4h/次，3次/周。常规组依据患者饮食习惯和病情给予饮食常规干预，包含：(1)补充充足热量和优质蛋白：以鱼类、鲜奶和瘦肉等优质蛋白为主，保证患者每日摄入脂肪总量约60g,热量30kcal/kg。(2)限制磷、钾摄入量：禁止食用蛋黄、黄豆、花生以及动物肝肾等高磷食物，并保证每日摄入量在600～1 200mg;禁止食用紫菜、菠菜、橘子以及香蕉等高钾食物，蔬菜选取煮沸、浸泡和冰冻等能减少钾含量的方法进行烹饪。(3)限制进液量：依据患者水肿程度、小便频率和小便量对患者进液量进行控制，其中，对合并水肿及少尿的患者在保证排出液体量平衡的前提下限制进液量；对于无水肿且尿量1 000mL以上的患者，不限制其进液量。(4)补充红细胞生成素和维生素：及时、适当的对限制饮食和透析引起的维生素流失通过服用叶酸、维生素C和维生素B进行补充，并对存在贫血的患者每周给予红细胞生成素皮下注射，改善患者食欲不振、皮肤瘙痒等不良反应。

研究组患者在常规组基础上，接受以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式，干预内容为：选择以富含植物蛋白和膳食纤维的玉米、全麦、大米等食物代替普通米饭和白面馒头作为主食，其中，早、晚餐以玉米粥、燕麦粥为主要食物，中午选取全麦、燕麦做成的馒头或荞麦面等作为主食，配合白菜、芹菜和茭白等富含膳食纤维的蔬菜，采用富含α-亚麻酸的亚麻籽油或胡麻油代替食用油采用正确的烹饪方法进行烹饪，将主食与其混合食用，保证每日植物蛋白摄入总量≤45%,蔬菜摄入量约750g,如膳食纤维摄入不足，则选取适当黄瓜皮进行补充。两组均干预6个月。

1.3观察指标

1.3.1营养状态。

分别在干预前和干预6个月后，取两组患者6mL空腹静脉血液，雅培全自动生化分析仪[c16000,雅培贸易(上海)有限公司]对血浆白蛋白、血红蛋白水平进行检测，并以软皮尺测量患者上臂肌围。

1.3.2短期肾功能。

分别在干预前和干预6个月后，以全自动生化分析仪对两组患者静脉(空腹)血液中β2微球蛋白(β2-MG)、尿酸、肌酐和尿素氮进行检测，并依据尿素清除指数(Kt/V)=-ln(R-0.008t)+(△BW/BW)×(4-3.5R),计算其Kt/V。

1.3.3便秘情况。

以便秘评估问卷对两组患者腹胀、下腹不适、粪便性状、排便频率、排便时间和排便困难等以0～3分进行评分，症状越严重评分越高。

1.3.4生存预后。

随访1年记录两组生存预后情况。

1.4统计学方法

数据使用SPSS21.0软件分析，以表示计量资料，行t检验；以n(%)表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组营养状态比较

干预6个月后研究组上臂肌围、血浆白蛋白、血红蛋白均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组营养状态比较

2.2两组短期肾功能比较

干预6个月后，研究组β2-MG、尿酸、肌酐、尿素氮低于常规组，Kt/V高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组短期肾功能比较

2.3两组便秘情况比较

干预6个月后，研究组腹胀、下腹不适、粪便性状、排便频率、排便时间和排便困难评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4两组生存预后情况比较

随访1年期间，研究组发生1例脑卒中，1例心律失常，常规组出现3例脑卒中，1例心律失常和1例心力衰竭，两组生存预后情况无显著差异(P>0.05)。

3、讨论

维持性血液透析患者发生营养不良的原因包含透析膜生物相容性差、氧化应激反应以及透析液污染等透析有关因素引起的炎症反应是形成营养不良循环的重要因素之一，此外，患者机体胰岛素抵抗、激素失调等状态可引起脂肪、蛋白质以及碳水代谢的紊乱，导致机体出现负氮平衡，药物引起食欲减退、腹胀、胃肠不适等不良反应，免疫力低下可引起频繁感染使患者食欲下降，机体代谢、分解氨基酸、蛋白质能力增加等均是引起营养不良的重要原因，故使透析患者营养状态改善的必要条件为充分的透析治疗和营养干预，使营养状态改善[5]。目前临床主要通过健康、营养知识宣教，不良饮食习惯纠正和饮食计划制定等常规饮食干预，可在一定程度上改善患者营养状态，减少有关并发症的出现，延长患者生存期，但患者长期肾功能、营养状态和生存预后改善效果有限，故寻求更为合理、有效的营养干预模式对改善患者预后和营养状态具有重要意义[6]。

表3两组便秘情况比较

不同残余肾功能、透析剂量、营养状态和年龄的维持性血液透析患者营养支持的共同原则应该是在保障能量和蛋白质摄入充足的同时，减少脂肪、钾、磷和盐的摄入，并结合其病情和饮食习惯给予个体化针对性的营养治疗，而植物蛋白为主的膳食营养支持具有高膳食纤维、高碳水、高能量、低脂肪等优点，可在保障营养、能量摄入的同时，增加膳食纤维的摄入，利于患者肾和胃肠道功能的改善和恢复[7]。本研究结果显示，干预6个月后研究组上臂肌围、血浆白蛋白、血红蛋白、Kt/V均高于常规组，β2-MG、尿酸、肌酐、尿素氮、腹胀、下腹不适、粪便性状、排便频率、排便时间和排便困难评分均低于常规组(P<0.05),两组生存预后情况无显著差异(P>0.05),说明以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式可有效改善维持性透析患者短期肾功能和营养状态，缓解其便秘情况，且近期生存预后良好。可能原因为：植物蛋白含量丰富的食物中富含较多的膳食纤维和不饱和脂肪酸等物质，可在一定程度上降低维持性血液透析患者炎症和氧化应激状态，利于患者血压和血糖的控制，从而达到保护患者残余肾功能，延缓患者病情的效果，还可对患者肠道菌群进行调节，促进胃肠道蠕动，改善患者胃肠功能并缓解其便秘情况[8]。此外，人体对植物蛋白生物利用度相较于动物蛋白低，因此摄入植物蛋白后不会像动物蛋白一样引起患者肾脏超滤率明显增高，故以植物蛋白为主的膳食营养支持并不会明显影响患者肾功能，还可在一定程度上保护患者肾功能[9]。另有研究表明[10]:植物蛋白摄入转折点为45%,当摄入比例低于45%时，植物蛋白摄入比例上升是降低血液透析患者心脑血管并发症引起的全因性死亡的重要相关因素。由此可知，以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式有利于预防维持性血液透析患者全因性死亡的发生，改善其生存和预后，而本研究两组生存预后无显著差异可能与随访时间较短有关。

综上所述，将以植物蛋白为主的膳食营养支持干预模式应用于维持性血液透析患者可有效缓解其便秘症状，并改善其短期肾功能和营养状态，且患者短期生存预后良好。本研究随访时间仅为1年，远期生存、预后结果未纳入统计，此外患者纳入数量有限，结果可能有偏颇，后期将扩大研究数量和时间，做进一步研究同时补充远期生存预后情况，以期为该营养干预模式的应用提供依据。

参考文献:

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[3]吴庆峰,李珍,常立阳,等.运动疗法与营养干预对血液透析肌少症患者影响的Meta分析[J].护理与康复,2023,22(5):24-30.

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文章来源:许海磊,刘云,刘艳慧.以植物蛋白为主的膳食营养支持模式对维持性血液透析患者的影响[J].医学理论与实践,2024,37(22):3940-3942.