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结构化教育对血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响

2025-04-01 61 上传者：管理员

摘要：目的探究结构化教育对血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响。方法选择我院2022年1月1日—12月31日纳入的血液透析患者40例，按照等比例随机数字法分为对照组与观察组，每组20例。对照组行常规教育，观察组行结构化教育，对比两组的自我护理能力、不良事件发生率。结果干预后，观察组ASBHD-AVF（动静脉内瘘自我护理行为量表）评分高于对照组，总不良事件发生率低于对照组，组间比较均有统计学差异（均P<0.05）。结论对血液透析患者实施结构化教育，能提高其动静脉内瘘自我护理行为，降低不良事件。

关键词：
不良事件发生率
体内血液引流
内瘘自我护理行为
结构化教育
血液透析
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血液透析（HD）是将体内血液引流至体外，通过弥散、对流进行物质交换，同时将经过净化的血液回输，以此维持电解质和酸碱平衡，实现清除体内代谢废物的目的，HD是慢性肾功能衰竭、急性肾功能不全的主要治疗手段［1］。自体动静脉内瘘为血液透析患者主要治疗的血管通路，以便建立体外循环，确保每分钟为体外循环提供200～300 ml血液进行血液净化。治疗期间，患者自我护理行为影响自体动静脉内瘘的使用寿命和质量［2］。本文探究结构化教育的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究经医院伦理委员会批准同意。选择我院2022年1月1日—12月31日使用自体动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者40例，按照等比例随机数字法分对照组、观察组，每组20例。对照组：男9例、女11例，年龄49～78岁、平均（57.44±4.13）岁，病史3～12年、平均（5.20±1.11）年，透析时间4～38个月、平均（13.66±2.24）个月；观察组：男10例、女10例，年龄52～83岁、平均（58.02±4.55）岁，病史3～11年、平均（5.14±1.03）年，透析时间4～39个月、平均（13.75±2.30）个月。对比两组患者的一般资料（P＞0.05），具有同质性。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）资料齐全。（2）自体动静脉内瘘。（3）患者自主意识清楚。（4）沟通能力正常。排除标准：（1）严重感染性疾病。（2）精神障碍。（3）营养不良。（4）同时参与其他研究。

1.3方法

对照组行常规教育，患者入院时给予健康宣导，宣传血液透析治疗知识、自护知识、常见生活注意事项，发放知识手册。观察组行结构化教育。（1）组建结构化教育护理小组。成员共6～8名，包括医师1名、临床护士4～6名、护士长1名；做好入组后基本资料的收集，为患者制定相关护理计划与服务内容；通过查阅文献并结合患者的实际情况、病程、病情、内瘘知识了解程度等，针对性、连续性为患者提供教育评估，明确患者的现存问题并根据“目标-学习-跟踪-反馈”实施重点教育。（2）学习。对基础知识掌握不明确、文化水平较低、年龄较大的患者，为提高其基础知识掌握程度、提升其后续临床配合度和护理依从性，应予以疾病与用药知识宣讲，如疾病发生原因、透析后常见不良反应和注意事项、饮食禁忌；指导患者如何管理内瘘切口感染等危险因素，宣导运动护理的重要性，利用正性案例导向法向患者介绍正性病例，进而提升其治疗信心。（3）跟踪。对具有一定知识基础，但在动静脉内瘘自我护理方面存在较大不足的患者，结构化教育小组为充分发挥动静脉内瘘在血液透析中的功能，最大化抑制内瘘闭塞、血栓的形成，应开展内瘘自我维护指导，并对患者内瘘自护行为进行不定期抽查，同时给予院外生活指导。告知患者禁止内瘘一侧肢体提举重物（超过2.5 kg）；禁止将造瘘一侧肢体压于身下尤其是睡觉时；禁止患者抓挠内瘘，造瘘一侧的肢体肘部弯曲时禁止压迫穿刺部位。如果患者刚完成血液透析，需局部持续性压迫15～20 min；同时指导患者进行健康生活，采用多途径健康教育、模拟情景教学法，不断夯实患者的自我护理行为；或将每次讲课内容录成小视频，每周发放至微信群，每4周为1个评估阶段，根据患者每个阶段的自护行为能力进行更新、调整护理计划，重新安排护理课程结构。（4）反馈。对自护能力不强，临床依从性差、负性心理明显、治疗态度不积极患者（多为接受规律透析≤6个月患者），多利用行为习惯逆转疗法。将在院期间护理和出院后延续性护理相结合，依据患者自身动静脉内瘘血液透析状况，每周进行1次60 min的意识训练，传递并发症自护技巧及防范举措，正确疏导其内心不良情绪；1对1现场演示相关操作，依据内瘘状况向患者展示健瘘操，指导患者术侧捏橡皮球进行握拳运动（或握厚环、橡皮圈数次），邀请患者及家属参与操作；必要时可结合散步、慢走等有氧运动，做好透析期间的运动护理。当患者内瘘切口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，可适当增加内瘘功能锻炼，实施挤压握力球锻炼，使得上臂静脉适度扩张充盈以促进内瘘成熟，每次1～2 min，每日重复10～15次，以此提升动静脉内瘘的使用品质，减少并发症的发生，延长瘘的使用寿命。

1.4观察指标

对比分析两组患者的自我护理能力评分、不良事件发生率。自我护理能力：采用动静脉内瘘自我护理行为量表（ASBHD-AVF）评估，包括症状体征管理、内瘘并发症预防2个维度，评分越高提示自我护理行为越优（总分80分）。不良事件发生率主要评估内瘘口水肿、内瘘口出血、内瘘闭塞、内瘘口感染、内瘘血栓形成、血压异常发生率，统计总发生率。

1.5统计学方法

利用SPSS 25.0软件，以（x±s）、%形式分别描述计量、计数数据，行t、χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 ASBHD-AVF评分对比

干预前两组ASBHD-AVF评分对比无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组ASBHD-AVF评分显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 ASBHD-AVF评分对比

2.2不良事件发生率对比

观察组总不良事件发生率低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2不良事件发生率对比

3、讨论

血液透析为临床肾脏替代治疗方式之一，也称为人工肾、洗肾，该治疗方法以半透膜原理为基础，将患者过多的电解质和代谢产物过滤出体外，以达到维持电解质酸碱平衡和净化血液的目的，自体动静脉内瘘被认为是最佳的血管通路，能将净化处理的血液重新输入体内，故内瘘的通畅状态会直接对治疗和透析效果产生影响［3］。血液透析患者病程长，在院期间能由护理人员给予健康教育和内瘘防护指导，但离院后部分患者缺乏科学性及系统性动静脉内瘘维护技能，可能致使内瘘并发症的出现，降低透析质量和疗效。结构化教育是指依据患者实际情况，结合其实际心理需求、精神需求等，与其教育背景相结合，对患者实施连续性、持久性的“一对一”教育，筛选重点教育内容，使其形成良好的自我管理意识，该种新型教育模式为临床护理内容之一［4］。张学等［5］搭建线上延续护理平台，给予患者视频功能锻炼指导，患者出院后开展移动平台居家护理，做好随访和学习讲座，提示以上护理方法能提升自体动静脉内瘘的成熟速度，延长其使用寿命，与本文研究结果基本一致。本文观察组患者接受结构化教育，遵循“目标-学习-跟踪-反馈”理念，并结合患者对知识的掌握程度实施重点教育。该方法对文化水平较低者能提升其治疗信心，利用简单易行的干预手段能将护理内容从院内延伸至院外；对动静脉内瘘自我护理能力不足者进行“跟踪”护理，能保持内瘘的长期通畅；对依从性不高者实施强化“反馈”，能有效降低内瘘不良事件的发生率。综上所述，结构化教育与传统护理干预模式相比，更能完善教育形式和内容，优化患者动静脉内瘘的自我护理行为，提升其自护能力，降低不良事件，提升内瘘维护质量和透析质量，值得临床推广。

参考文献:

[1]李晓勤,陈天浩,李琳.影响终末期肾病老年患者血液透析内瘘功能不良的危险因素及应对策略分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(3):16-19.

[2]李斌,邓修高,李金,等.维持性血液透析患者血浆生长停滞特异性蛋白6水平与动静脉内瘘血栓形成的关系[J].临床肾脏病杂志,2022,22(9):737-741.

[3]吴晓丽,姜赞英,曹利芬.结构化教育对血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响研究[J].中国血液净化,2022,21(3):214-217.

[4]何二灵,邓善妮,周爱花.以患者需求为导向的阶段性干预在改善血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用[J].海军医学杂志,2022,43(4):406-410.

[5]张学,范慧慧,武政华,等.线上线下延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者的影响[J].护理学杂志,2022,37(16):76-79

文章来源:刘小蓉.结构化教育对血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响效果探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(02):234-235.