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稀释风油精含漱液对血液透析口渴患者的干预效果研究

2025-04-02 100 上传者：管理员

摘要：目的探讨稀释风油精含漱液对血液透析患者口渴的干预效果研究。方法选取2023年3月至5月在太和县人民医院（皖南医学院附属太和医院）血液净化中心行维持性血液透析存在口渴的43例患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组（21例）和B组（22例），A组和B组分前后两个阶段交叉设计，每个阶段持续时间为2周，第一阶段完成后，经过2周洗脱期，将两组干预方法对调，进入第二阶段，步骤与方法同第一阶段。在第一阶段、第二阶段开始前后使用口渴视觉模拟自评量表（visual analogue scale,VAS）评估患者的口渴程度，口渴痛苦量表（the thirst distress scale,TDS）评估患者口渴痛苦程度，并计算透析间期体重增加值（interdialytic weight gain,IDWG）进行统计学处理。结果第一阶段结束，A组患者口渴VAS得分（3.13±2.97）分、TDS得分（10.14±6.76）分、IDWG(2.51±1.87) kg值均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。历经2周的洗脱期后，在第二阶段A组患者口渴VAS得分（6.84±2.15）分、TDS得分（22.32±4.75）分、IDWG值（3.12±2.47）kg均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论本研究结果表明把可内服风油精稀释后用于口腔含漱可以缓解血液透析患者口渴感，减轻因口渴带来的痛苦程度，减少IDWG，本措施简单可行，价格低廉安全性高，可纳入患者的日常生活习惯中。

关键词：
口渴
心血管并发症
漱口液
血液透析
风油精
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坚持日常液体的摄入限制对于预防血液透析（hemodialysis，HD）患者的慢性容量超负荷和心血管并发症至关重要，但患者存在的口渴感导致液体摄入限制的依从性不佳，这可能导致透析间期体重的大幅增加［1］。口渴感觉受大脑中央渗透压感受器调节，其影响因素包括日常钠摄入量、肾素血管紧张素系统、血液渗透压水平［2］，甚至心理因素如焦虑、抑郁负面情绪等都与口渴有关［3］。在接受HD的患者中，口渴的发生率高达95. 0%［4］。口渴会进一步加剧口腔干燥，损害口腔黏膜，导致吞咽、咀嚼功能受损［5］，还增加了患者对液体摄入的需求，并随后导致慢性容量负荷增加，这种相互作用会导致部分HD患者的不良结果和生活质量下降［6］。目前一些中草药的内服汤剂常用于缓解HD患者口渴感［7-8］，但一些价格低廉、取材方便、日常可及的干预措施还需开发。可内服风油精是由薄荷、桉叶油、丁香粉、樟脑、香油精等组成的中药制剂，可用于治疗口腔溃疡、咽喉肿痛、蚊虫叮咬的局部应用，已有研究探究了稀释后的风油精口腔护理改善患者吞咽困难症状［9］，还可以提高口腔运动功能，刺激唾液分泌［10］。鉴于风油精对口腔的嗅觉和味觉刺激，本研究尝试将稀释后的可内服风油精含漱液用于控制HD患者的口渴症状，并取得较好的临床应用效果，现报道如下。

1、对象与方法

一、一般资料

选取2023年3月至5月在太和县人民医院（皖南医学院附属太和医院）血液净化中心行维持性HD存在口渴的43例患者为研究对象。采用两独立样本均数比较的方法确定本次研究的样本量［11］，公式为N1=N2=2［（μα+μβ）δ/σ］2，以口渴视觉模拟自评量表（visual analogue scale，VAS）作为指标，研究按双侧α取值0. 05，β取值0. 1，μα=1. 96，μβ=1. 28，根据本研究预试验结果两样本均数差 δ=2. 38，总体标准差 σ=2. 37，计算样本量N1=N2=21例，考虑10%~20%的失访率及临床实际筛查结果，最终纳入总样本量为43例。纳入标准：年龄范围18~70岁；HD时间≥3个月；尿素清除指数≥1. 2；在过去一个月使用动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）进行HD时没有活动性感染史；能够进行口头及书面交流。排除标准：妊娠者；患者对任何中草药过敏者；患有头颈癌症并接受放射治疗、干燥综合征者；习惯性咀嚼槟榔或使用漱口液者；服用三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、抗组胺药；不能耐受风油精味道者；或因其他原因不愿意参与者。本研究经太和县人民医院伦理委员会批准通过（审批号：医学伦批2020-46），患者均签署知情同意书。

二、方法

1.分组

采用随机数字表法将患者分为A组和B组，其中A组21例，男14例，女7例，年龄（51. 19±7. 51）岁，透析龄（81. 85±10. 38）个月，原发疾病：糖尿病肾脏疾病8例，高血压肾病6例，肾小球肾炎6例，多囊肾1例。B组22例，男16例，女6例，年龄（51. 18±9. 47）岁，透析龄（79. 87±11. 58）个月，原发疾病：糖尿病肾脏疾病10例，高血压肾病6例，肾小球肾炎4例，多囊肾2例。两组患者年龄、性别、透析龄、原发疾病、干体重、血糖水平、肌酐、尿素氮、尿素清除指数等基本人口学特征及临床资料比较差异无统计学意义（P>0. 05），均衡可比。

2.干预方法

两组患者均采用透析中心同一型号的透析机，透析器选择日本尼普洛FB-15高通量透析器，选择标准碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度固定设置在140 meq/L，钙浓度为2. 25 meq/L或2. 5 meq/L。上机后患者的血流量维持在200~300 mL／min，透析液流量500 mL／min，透析液温度36. 5℃~37. 0℃，均采用低分子肝素抗凝。在HD治疗开始前立即对非血管通路臂进行血压测量，然后在透析治疗期间每30 min进行1次，最后在透析治疗结束时进行1次。患者均接受血液净化中心口渴的常规宣教，常规每日控制盐摄入、饮水量，每日保持运动量，每个患者的常规药物持续使用。关于风油精漱口液的配置我们参考了王玲等［9］的方法，并咨询了相关中药学和肾病学专家，为了更好的达到口腔刺激作用且保证患者的安全，将500 mL的纯水加入云南白药风油精5 mL和10 mL两种规格，试验开始前在5名健康参与者和5例HD患者身上进行了测试。确定最适合的浓度是在500 mL纯水中加入云南白药风油精10 mL，制成最终的风油精漱口液。参考Yu等［12］关于甘草漱口液预防和治疗HD患者口腔干燥的研究，制定了使用风油精漱口液的步骤、持续时间和注意事项。具体如下：告知患者把漱口液含进嘴里，闭上嘴巴形成一个密封口腔，以防止漱口液漏出，将漱口液在口腔中含漱停留至少1 min，保持嘴唇紧闭，然后吐出漱口液，嘱咐患者期间不要吞下漱口液，使用漱口液后半小时内禁食。告知患者每日于饭后漱口，常规每日3~5次，如果有口渴感时随时按需使用，可不限制频次。分前后两个阶段相互交叉进行，每个阶段持续时间为2周，第一阶段完成后，经过2周洗脱期，将A组和B组干预方法对调，进入持续时间2周的第二阶段，步骤与方法同第一阶段。

3.质量控制

在整个随机对照交叉试验实施过程中，告知患者漱口液使用完毕后由工作人员及时补充并做好记录。嘱咐患者在使用过程中出现诸如头痛、呕吐等不适反应时及时告知工作人员，停止干预试验，保证患者的安全，各项问卷调查均由同一工作人员完成，该工作人员不知晓患者的分组。

4.观察指标

（1）口渴评估：使用VAS测量每例患者的口渴程度，得分范围从0~10分，其中0表示不口渴没有寻求液体饮用的冲动，10分表示极度口渴迫切想要饮水，1~3分表示轻度口渴，4~6分表示中度口渴，7~9分表示重度口渴［13］。（2）口渴痛苦量表（the thirst distress scale，TDS）：采用TDS评估患者口渴痛苦程度，共包括7个条目，采用Likert 4级评分法，得分范围7~28分，得分越高表明患者因为口渴导致的痛苦程度越重。该量表由Diao等［14］于2019年进行翻译、汉化、文化调试，其后广泛用于HD患者人群中，量表的Cronbach’sɑ 系数为0. 825，相关系数为0. 860。（3）透析间期体重增加值（interdialytic weight gain，IDWG）：在每次治疗后和下一次治疗开始前测量患者的体重，连续记录患者2周的透析间期体重增加值［15］。三、统计学方法采用EpiData 3. 1双人数据录入，SPSS 22. 0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，计数资料以例（%）表示。采用两独立样本t检验、秩和检验、χ2检验方法以评价干预效果。P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

一、第一阶段两组HD患者口渴相关指标比较

在实施干预措施的第一阶段，A组和B组数据对比可见，A组患者与B组相比在口渴VAS得分、TDS得分比较有差异，A组患者口渴感降低，因口渴导致的痛苦程度缓解，差异均有统计学意义（P<0. 05）。A组患者在实施干预的2周IDWG值（2. 51±1. 87）kg低于B组（3. 13±1. 86）kg，差异有统计学意义（P<0. 05）。（表1）

二、第二阶段两组HD患者口渴相关指标比较

历经2周的洗脱期后，在实施干预措施的第二阶段，A组患者采用了安慰剂纯水作为漱口液，B组患者采用风油精作为漱口液，通过结果可见，A组患者与B组相比在口渴VAS得分、TDS得分比较有差异，B组患者口渴得分降低，口渴导致的痛苦程度缓解，差异均有统计学意义（P<0. 05）。A组患者在实施干预的2周IDWG值（3. 12±2. 47）kg高于B组（2. 43±1. 86）kg，差异有统计学意义（P<0. 05）。（表2）

表1　第一阶段两组血液透析患者口渴相关指标比较

表2　第二阶段两组血液透析患者口渴相关指标比较

3、讨论

风油精是一种常见的中成药，其由薄荷脑、樟脑、桉油、丁香酚等组成的淡绿色澄清油状液体，味凉而辣，有特殊香气。目前风油精的使用方法多见于涂搽，部分情况下也可用于口服途径，其安全性高、途径多样、作用广泛，成为人群居家必备的常见药物［16］。风油精的主要成分薄荷脑有芳香刺鼻气味，味道独特，所具备的辛辣刺鼻之味，对味觉起到一个较强的刺激作用，味觉是极特殊的化学感受器，在人体舌面尤以舌根部对苦、辣味敏感，风油精强烈的苦辣味道可以刺激患者味蕾，使唾液分泌增加。患者每日根据自己的口渴情况做到个体化含漱，且日常携带取用方便，可满足患者不同时段、不同场地的需求。通过两阶段干预措施的实施，均发现风油精漱口液在缓解HD患者口渴、降低因口渴导致的痛苦程度得以改善。从研究结果来看，第一阶段A组患者与B组相比在口渴VAS得分、TDS得分方面，A组得分均低于B组，A组患者口渴感降低，差异均有统计学意义（P<0. 05）。在经过2周的洗脱期后，我们发现A组患者口渴VAS得分、TDS得分均高于B组，B组患者口渴降低，口渴导致的痛苦程度缓解，差异均有统计学意义（P<0. 05）。通过这项随机对照交叉试验，表明风油精漱口液具有明显的口渴缓解作用。口渴与IDWG有很强的相关性，IDWG通常被认为是HD患者液体摄入量的估计值，尽管推荐的IDWG小于患者估计干体重的4. 0%~4. 5%，但在许多患者中，IDWG通常超过该值，表明部分患者不符合液体限制指南［17］。不遵守的可能原因之一是他们无法抑制的口渴感，尽管临床医生经常强调液体限制，但通常很少强调有助于预防患者口渴的方法［18］。低估口渴和IDWG之间的关系可能会导致限制患者IDWG增加失败。

Ashrafi等［19］探究回顾关于主观口渴与IDWG之间关系的现有文献，在测量主观口渴和IDWG之间关系的18项研究中，共有14项研究显示，尽管HD患者的饮食限制了液体，但口渴感和不适会导致他们摄入过多的液体，从而导致高IDWG。因此，减少IDWG的策略应该侧重于预防口渴，而不是限制液体摄入。使用VAS量表测量口渴强度的研究发现，与测量口渴其他方面（口渴不适、严重程度或整体感知）的研究相比，VAS量表与IDWG关系相对更强［20］。本研究采用VAS评估两组患者的口渴情况，通过风油精漱口液的临床应用，刺激患者唾液分泌，保持口腔清新，患者VAS得分降低，IDWG随着口渴程度的降低而降低。第一阶段和第二阶段使用风油精漱口液的透析患者IDWG得分降低（P<0. 05）。本研究的目的是探究风油精漱口液对HD患者口渴和IDWG的干预效果，研究结果表明把可内服风油精稀释后用于口腔含漱可以缓解患者口渴感，减轻因口渴带来的痛苦程度，减少IDWG。本措施简单可行，风油精可及，价格低廉安全性高，可纳入患者的日常生活习惯中，作为常备漱口液。我们的研究也有一定局限性。首先，我们只观察了持续使用的2周时间，对于延长时间的干预是否能得到同样的干预效果还需要继续验证。由于患者的日常饮水量受到食物隐性含水量的影响，因此，我们无法测量口渴与液体摄入之间的关系。关于风油精作为替代疗法还需要更多研究的补充，为临床医护人员和患者提供更多的参考。

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基金资助:阜阳市科技局科研项目(FK20208110)~~;

文章来源:卢雯雯,张迪,刘雪纯,等.稀释风油精含漱液对血液透析口渴患者的干预效果研究[J].临床肾脏病杂志,2025,25(03):222-226.