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祛风止痛汤治疗急性痛风疗效观察及对血液相关指标影响

2024-08-13 110 上传者：管理员

摘要：目的：观察祛风止痛汤治疗急性痛风的临床疗效及对血液相关指标的影响。方法：选取赣州市赣县区人民医院2021年1月—2023年2月收治的急性痛风患者130例，采用抽签分组法分为对照组和观察组，各65例。对照组予以一般西药治疗，观察组在此基础上予以祛风止痛汤治疗。疗程结束后，比较2组临床疗效及治疗前后血脂、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）水平变化情况。结果：治疗后，2组患者均主述疼痛及其他不适症状较治疗前有所缓解，2组尿酸（UA）、血清C反应蛋白（CRP）指标均较治疗前下降，根据患者主述及观察指标，观察组疗效优于对照组（P<0.05）;2组ASO、RF水平与治疗前比较无明显变化（P>0.05）;2组血脂、ESR水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。结论：祛风止痛汤联合常规西药能缓解急性痛风疼痛不适等症状，对改善患者血脂及ESR有积极影响，疗效优于单用西药。

关键词：
急性痛风
祛风止痛汤
红细胞沉降率
血脂
高尿酸血症
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痛风是一种受单钠尿酸盐（MSU）沉浸在关节所致晶体影响的关节部位病变[1]，目前对其具体发病机制尚不明确，但临床普遍认为痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症密切相关。目前临床一般依据2018版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议[2]，习惯性将痛风划分为高尿酸血症期（无MSU晶体沉积、无症状阶段）、MSU晶体沉积期（无痛风性关节炎发作）、痛风性关节炎发作及发作间期（有MSU晶体沉积、伴随明显临床症状）、慢性痛风性关节炎期（出现痛风石、骨破坏）4个阶段。急性痛风即痛风急性发作期，病程发展至此阶段的患者往往主诉关节部位出现剧烈疼痛，且伴随关节部位红肿，疼痛严重者可致其无法正常行走或出现关节功能障碍，临床亦可见发作部位皮温升高或高尿酸血症，实验室检查可提示红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高。该期症状往往发作突然且进展迅速，病程进展到后期阶段可自行缓解。高血脂、高血糖、高嘌呤饮食、酒精及过度劳累等，均可成为诱发痛风的潜在危险因素。针对急性发作期患者，临床一般常规使用秋水仙碱或非甾体类消炎药（NSAIDs），若患者对该类药物存在过敏反应或其他禁忌证，以及上述药物使用后效果不佳时，可考虑用糖皮质激素，后续则需要辅以降尿酸药物。西医常规药物治疗虽能缓解急性痛风患者症状，一旦停药则会出现病情复发、迁延难愈情况，效果较难令人满意[3]。运用中医药治疗痛风在我国积累了较为丰富的临床实践经验，相关治疗方案切实可行。根据痛风的临床症状，可将该病归属于中医学“历节”“痹证”等范畴，参照《中医病证诊断疗效标准》，中医临床将痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4种证型。急性期患者往往浊瘀毒热等外邪比较突出，而自身正气难御外邪，故出现相应症状，治疗原则应以泄浊化瘀解毒为主，辅以正本清源调护患者自身正气[4]，选用祛风止痛汤祛瘀通络、活血止痛，可缓解患者不适[5]。本研究旨在观察祛风止痛汤联合西医常规药物治疗急性痛风的临床疗效，探究疗效更佳的急性痛风治疗方案。现将临床观察情况报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2023年2月赣州市赣县区人民医院收治的急性痛风患者130例，采用抽签分组法分为对照组和观察组，各65例。对照组患者男性39例，女性26例；年龄30～65岁，平均（47.45±2.14）岁；病程最短6个月，最长23年，平均（12.70±1.84）年。观察组患者男性35例，女性30例；年龄29～66岁，平均（47.39±2.05）岁；病程最短4个月，最长22年，平均（11.16±2.05）年。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究开始前已征得患者及其家属同意，并获得院内医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准

(1）符合急性痛风的西医诊断标准（美国医师协会发布的急性痛风诊断指南）[6]以及《中医病证诊断疗效标准》[7]中历节、痹证的诊断标准；（2）神志清楚，具有一定依从性，能配合临床医疗工作；（3）能耐受药物治疗；（4）既往无心血管系统疾病；（5）自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准

(1）无法耐受本研究所用药物，或高过敏体质者；（2）伴有恶性肿瘤者；（3）合并其他自身免疫性疾病者；（4）严重肝肾功能不全者。

1.4治疗方法

对照组给予西医常规药物治疗。（1）口服非布司他片（TEIJIN PHARMA LIMITED IWAKUNI PHARMACEUTICAL FACTORY，国药准字J20180084,40 mg），每次40 mg，每日1次；（2）口服依托考昔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20193302,60 mg），每次120 mg，每日1次。连续治疗8 d。

观察组在对照组基础上加用祛风止痛汤。方药组成：苍术30 g，黄柏30 g，车前子50 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，秦皮30 g，威灵仙30 g，豨莶草30 g，马蹄金30 g，红花15 g。口渴心烦、舌红苔薄者，去苍术，加知母10 g、百合10 g；剧痛难忍者，加鸡屎藤30 g。每日1剂，水煎服，每次200 mL，早晚各服1次。8 d为1个疗程，共治疗1个疗程。服药期间戒酒、咖啡、浓茶等。

1.5观察指标

(1）实验室指标：采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL，并将血液样本送至检验室检测抗链球菌溶血素O抗体（ASO）、类风湿因子（RF）、ESR及血脂水平。血脂检查指标为总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。（2）临床疗效：根据患者症状改善情况及尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）指标判定。临床痊愈：临床相关症状体征完全消失，患者主诉无任何不适，实验室指标恢复正常水平；显效：临床相关症状体征明显改善，患者主诉症状大为减轻，但仍可察觉不适，实验室指标明显降低；有效：临床相关症状体征有所改善，患者主诉症状好转，但不适感仍存在且较为明显，实验室指标有所好转；无效：临床相关症状体征无明显改善，患者主诉症状较入院时无明显区别，实验室指标无明显变化[8]。（3）中医主要症状评分：治疗前后对关节红肿、疼痛、活动度以及皮肤干燥、肤色暗紫等进行量化分级评分[8]，按照轻重4级法分别记为0～3分，分值越低表示患者症状越轻。

1.6统计学方法

采用SPSS 24.0软件包分析处理统计数据。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为95.38%，对照组总有效率为80.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n=65）

2.2中医主要症状评分比较

治疗后，2组中医主要症状评分较治疗前均有下降，且观察组下降情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组中医主要症状评分比较

分

2.3 UA、CRP水平比较

治疗后，2组UA、CRP水平较治疗前均有下降，且观察组下降情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组UA、CRP水平比较

表4 2组ASO、RF、ESR水平比较

2.4 ASO、RF、ESR水平比较

治疗前，2组ASO、RF、ESR水平比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，2组ASO、RF水平与治疗前比较以及组间比较均无显著性差异（P>0.05），但ESR水平较治疗前有明显下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5血脂水平比较

治疗前，2组血脂相关指标水平比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，2组血脂相关指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 2组血脂水平比较

mmol/L

3、讨论

痛风作为一种全球范围的疾病，受到地理环境及饮食习惯等多种因素的影响，国家风湿病数据中心资料显示，我国痛风患者正呈现年轻化、扩大化趋势，应引起临床工作者注意。急性痛风患者较一般痛风患者其临床症状更为严重且发作急骤，剧烈疼痛易造成相应的关节运动障碍，若患者在此期间未能得到有效治疗，后续MSU晶体可能继续沉积，则临床可见痛风石，最终大概率对关节造成严重伤害，导致不可逆的关节畸形或肢体活动障碍，大大降低患者的生活质量[9-10]。针对痛风的常规治疗方案以控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积、终止急性期疼痛、防止尿酸结石形成和肾功能损害为主，无其他特效药的使用，且部分患者易复发，导致病情迁延难愈，给家庭和社会带来沉重的压力[11]，同时也增加了患者的经济负担。本研究结合临床实践经验，给予急性期患者口服非布司他片和依托考昔片。相关临床试验提示，非布司他片对降低UA有很好的作用，故可用于痛风患者长期控制自身UA水平；依托考昔片能缓解疼痛。上述2种药物在临床上取得了较好的疗效，也得到了相关实验室数据的支持，对长期控制患者UA及急性发作期CRP水平有良好效果。痛风作为一种代谢性疾病，高血脂患者罹患该病的概率会明显提升。高血脂同样考虑和代谢功能有关，若患者过食高脂肪及高热量食物也可出现血脂过高。患者体内血脂水平过高，有一定概率会影响体内尿酸排泄，从而加重痛风，故将患者的血脂水平保持在合理范围，也是临床应当考虑的问题。

根据急性痛风的临床症状，可将其归属于中医学“痹证”的范畴，其基本病机为外感湿热邪气，或素来偏食肥甘厚味、饮食不节，致体内湿热郁结，阻痹经络，致气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，不通、不荣则痛，发为痛风；或素体先天禀赋亏虚，加之阴虚火旺，阴阳失衡，又感外邪，热郁成毒，热毒瘀阻关节，导致关节活动不利并伴随红肿热痛症状[12]。本研究采用的祛风止痛汤可祛风清热、化浊祛瘀、疏通经脉。方中以威灵仙、豨莶草祛除风湿外邪、疏通经络，豨莶草兼有清热功效；黄柏、秦皮清热解毒，可缓解关节红肿热痛，且黄柏性沉降，作用于下焦部位；苍术、车前子、土茯苓、萆薢解毒利湿、通利关节，可改善患者关节功能障碍；马蹄金、红花可活血通经、祛瘀止痛。现代药理研究表明，苍术、黄柏具有降尿酸作用，可通过抑制肝脏黄嘌呤氧化酶（XOD）减少UA生成和调节人尿酸盐转运体（hURAT1）、人尿酸盐转运蛋白1、人尿酸盐转运蛋白3水平，减少UA重吸收和增加UA排泄，从而降低UA水平[13]。相关动物实验表明，苍术、黄柏联用可通过降低由草酸盐所致的hURAT1、人葡萄糖易化转运蛋白9和蛋白质水平，增强小鼠肾脏尿酸盐排泄能力[14]。土茯苓的有效成分为槲皮素、落新妇苷，前者能影响XOD催化功能，进而控制UA生成[15]，后者能抑制肝脏XOD活性，显著降低血清UA含量[16]。威灵仙、红花能通过降低炎症信号通路，进而降低患者急性期CRP水平[17]。相关动物实验显示，中药在痛风治疗中确实起到控制UA、CRP及血脂的作用[18]。一般痛风患者不会表现出ASO、RF的升高，若出现ASO、RF升高，应考虑类风湿关节炎相关疾病。

本研究结果表明，观察组的临床疗效优于对照组，显示联合用药较单一用药在降低ESR、UA、CRP方面效果更明显，且中药能辅助降低血脂，减少痛风复发的潜在风险。但本研究存在一定的局限性，缺乏对患者出院后的随访及动态监测相关数据，可能影响研究结果的准确性。在以后的研究中，还需要针对上述不足进行优化。

综上所述，祛风止痛汤联合西医常规药物治疗急性痛风疗效较好，能够有效改善患者血脂、ESR、UA、CRP等相关指标，值得临床推广。

参考文献:

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文章来源:许才红,韩萍,钟宏文.祛风止痛汤治疗急性痛风的疗效观察及对血液相关指标的影响[J].江西中医药大学学报,2024,36(04):32-35.