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运动训练联合预见性护理在房颤手术患者中的应用效果

2024-04-09 39 上传者：管理员

摘要：目的研究运动训练联合预见性护理在房颤手术患者中的应用效果。方法选取本院收治的48例房颤行左心耳封堵术患者，随机将其分为对照组与研究组，两组采用不同护理并比较干预效果。结果研究组干预后并发症发生率、心理状态、心功能均明显优于对照组（均P<0.05）。结论运动训练联合预见性护理能降低房颤手术患者的并发症，改善其心理状况和心功能。

关键词：
左心耳封堵术
并发症
心房颤动
运动训练
预见性护理
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心房颤动可能会使血液淤堵于心房尤其左心耳等好发部位，进而形成血栓，而血栓的形成和脱落易引发缺血性脑卒中[1]。另外，房颤的发生往往会加重患者的心功能。左心耳封堵是预防房颤患者脑卒中的新型术式，但术后并发症仍然存在。而预见性护理能预测患者的术中、术后风险，从而能做好对应的规避措施，进而保证了手术质量。适度的运动训练能有效减轻患者症状，改善心功能。本文分析运动训练联合预见性护理在房颤手术患者中的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年5月—2021年5月本院收治的48例房颤行左心耳封堵术患者，符合房颤相关诊断标准且具有手术指征，脑卒中风险评估（CHADS2-VAS）分值≥2分，患者知情同意，本研究经医学伦理委员会审核批准。排除合并凝血及精神异常、其他心脏疾病及不配合者。随机将其分为对照组与研究组，每组各24例。研究组：男17例、女7例，年龄40～79岁、平均（59.57±5.61）岁；对照组：男16例、女8例，年龄39～81岁、平均（60.13±5.53）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理。术前行血常规、胸部X射线等常规检查；术中监测凝血功能和相关生理指标，观察患者反应；术后给予常规饮食指导，护理人员遵医嘱给药。研究组在对照组基础上采用运动训练联合预见性护理：（1）建立小组。干预小组包括主治医师1名、护士3名，均经培训考核后加入小组；质控小组由1名护士长和主管护师组成，质控检查1次/周。（2）术前访查。术前护理人员进行访查，为患者讲解手术效果、目的、步骤、安全性，同时解答患者的问题。（3）术前用药。术前给予患者口服抗凝药物，同时使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。（4）心理疏导。术前术后护理人员应及时与患者交流，了解其心理状况，当发现患者出现负面情绪时进行针对性的心理疏导；同时护理人员为患者讲述预后良好的病例，引导家属多支持鼓励患者，以增强其治疗信心。（5）风险评估及预防。医生和护理人员共同评估患者术前、术后情况及可能发生的并发症。根据评估结果确定对应的护理方案，包括：术中密切监测患者的血氧饱和度、心电图、X射线下心影搏动情况等；进行活化凝血时间（ACT）的监测，从而有效预防因应用抗凝药、肝素、房间隔穿刺而引发的出血，同时根据监测结果调整抗凝药及肝素用量，防止接触性血栓的形成；术后若发现患者出现呼吸困难、晕厥、心律失常等应立即告知医师并复查心脏超声；术后密切观察患者穿刺部位及足背动脉搏动情况，若有异常应及时告知医生并进行干预。（6）运动训练。于术后2周进行适度的运动训练，包括散步、快步走、慢跑、瑜伽等。注意要根据患者的身体及康复情况及时调整运动强度，若患者运动中出现心悸、胸闷等应立即停止运动并给予对应措施，运动康复持续1个月。

1.3观察指标及判定标准

(1）比较两组并发症发生率。（2）采用超声心动图比较两组干预前后的心功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）水平。（3）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较两组干预前后的心理状况。SDS评分：53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、分值>72分为重度抑郁；SAS评分：50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、分值>69分为重度焦虑，SDS、SAS分值越高患者心理状况越差。

1.4统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组并发症发生率比较

对照组：渗血3例、血肿2例、脑卒中1例、血栓栓塞1例，并发症发生率为29.17%；研究组：渗血1例，并发症发生率为4.17%。研究组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.400,P<0.05）。

2.2两组干预前后的心功能比较

干预前，两组的LVEF、LVEDD、LVESD比较差异均无统计学意义（t=0.309、0.337、0.264，均P>0.05）；干预后，两组LVEF、LVEDD、LVESD均较干预前改善，且研究组改善优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=3.300、6.674、10.523，均P<0.05）。见表1。

表1两组干预前后的心功能比较

2.3两组心理状态比较

干预前，对照组SAS、SDS评分分别为（56.53±1.26）、（61.53±1.62）分，研究组分别为（56.31±1.21）、（61.19±1.51）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.617、0.752，均P>0.05）；干预后，对照组的SAS、SDS评分分别为（28.16±2.35）、（31.52±1.43）分，研究组分别为（20.61±1.06）、（22.14±0.79）分，两组SAS、SDS评分均较干预前下降，且研究组下降优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=14.347、28.128，均P<0.05）。

3、讨论

左心耳封堵术创伤小、操作简便，可有效预防房颤引起的脑卒中，但其不能有效预防心包积液、栓塞等并发症[2]。同时，患者往往缺乏对手术及疾病相关知识的了解，术前术后易出现焦虑、紧张等情绪及不配合的情况，从而影响了术后康复和手术质量，因此需要采取必要的护理干预。

本文结果显示，研究组干预后并发症发生率、SAS、SDS评分均明显低于对照组。分析原因：预见性护理中，护理人员术前给予患者质子泵抑制剂能保护胃黏膜、预防应激性溃疡；医生和护理人员共同评估患者的术前及术后情况，预估并发症的发生风险并制定对应的护理方案，能有效预防脑卒中等并发症的发生；术中密切监测患者的血氧饱和度、心电图、X射线下心影搏动情况等，能预防心脏压塞、心律失常；护理人员进行ACT监测能预防出血，同时根据监测结果调整药物用量能预防血栓的形成；术后若发现患者出现呼吸困难、晕厥、心律失常等立即复查心脏超声；密切观察患者穿刺部位情况，能有效预防封堵器脱落和渗血、血肿等。同时预见性护理中，护理人员术前术后及时与患者交流，能了解其心理状况并进行针对性疏导；引导家属支持鼓励患者，能增强患者的治疗和康复信心。

本文结果显示，研究组干预后的LVEF明显高于对照组，LVEDD及LVESD明显低于对照组。分析原因：散步、快步走、慢跑、瑜伽等运动训练能增强患者的心肌收缩能力、减慢心率、改善心脏的微循环、促进血液循环，从而能综合改善患者的心功能[3]。另外，适度的运动训练对骨骼肌、呼吸功能等有积极作用，也有助于心功能的改善及提高患者的生活质量。

综上所述，运动训练联合预见性护理能降低房颤手术患者的并发症，改善其心理状况和心功能。

参考文献:

[1]孙艳丹,孟欣,白炜,等.左心耳开口形态预测左心耳封堵残余漏的临床研究[J].临床心血管病杂志,2021,37(11):1027-1030.

[2]王群山,陈牧,孙健,等.心房颤动导管消融联合左心耳封堵一站式手术的可行性和围术期安全性分析[J].中华心血管病杂志,2020,48(10):842-847.

[3]张艳,李晓云,姬冬辉.房颤患者行左心耳封堵术后左心房结构和功能的随访研究[J].河北医药,2020,42(11):1629-1632.

文章来源:郭智珍.运动训练联合预见性护理在房颤手术患者中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):225-226.