首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 咽喉疾病论文 > 家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童干预效果的meta分析

家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童干预效果的meta分析

2024-07-12 33 上传者：管理员

摘要：目的系统评价家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童的干预效果。方法检索PUBMED、Web of Science、中国知网、维普、万方等数据库中有关家庭干预治疗儿童语言发育迟缓/语言障碍的对照研究文献，采用STATA 15.0软件对主要结局指标进行meta合并分析。结果共检索文献2430篇，经筛选最终纳入符合标准的文献22篇，包含被试1472例，Meta分析结果显示：（1）家庭干预后语言发育迟缓/语言障碍儿童的语言发育商（P<0.001）、语言接受能力（P<0.001）、语言表达能力（P<0.001）均较干预前明显提高（；2）家庭干预相对于传统语言康复训练以及无干预对照组有明显优势（P<0.05）。结论家庭干预应用于语言发育迟缓/语言障碍儿童效果显著，能够有效提升儿童的语言水平和交流能力。

关键词：
Meta分析
发育迟缓
家庭干预
语言发育滞后
语言障碍
加入收藏

语言发育迟缓/语言障碍是指处于语言发展阶段的儿童由于多种因素导致的语言发育滞后于实际年龄水平的状态，发生率约6%～20%[1]。语言发育迟缓常表现为儿童在语言理解、语言表达、词汇、语法等方面存在困难，导致儿童交流和学习能力低下，难以适应社会生活[2]。家庭干预是针对语言发育迟缓/语言障碍儿童的治疗方式之一[3]，目前关于家庭干预治疗儿童语言发育障碍的研究结论不一致，且各种干预方法之间缺乏对比。本研究通过meta分析，从语言发育商、语言接受能力以及语言表达能力3方面对家庭干预治疗儿童语言发育迟缓/语言障碍的效果进行综合评价。

1、资料和方法

1.1文献检索

检索PUBMED、Medline、Web of Science、中国知网（China national knowledge infrastructure,CNKI）、维普数据库、万方数据库中关于家庭干预治疗儿童语言发育迟缓/语言障碍的对照研究文献，检索时间为建库至2022年8月1日。中文检索关键词：“儿童”OR“青少年”、“语言发育迟缓”OR“语言障碍”、“家庭”OR“家长”OR“父母”、“干预”OR“治疗”OR“训练”；英文检索关键词：“children”OR“adolescent”、“language delay”OR“dyslexia”OR“language deficit”、“family intervention”OR“home intervention”OR“parent intervention”。

1.2文献纳入和排除标准

纳入标准：（1）研究类型为对照研究，包括家庭干预前后对照或单独设置的对照组；（2）疾病诊断为单纯性语言障碍或语言发育迟缓；（3）家庭干预方式为语言干预治疗；（4）结局观察指标可量化。排除标准：（1）综述或论述性文章；（2）研究关注主要结局指标未在文中体现；（3）被试为成人；（4）去除不同数据库检索后的重复文献。

1.3文献筛选和质量评价

2名研究者按照文献纳入和排除标准独立对文献进行筛选，参照PEDro量表对文献质量进行评估[4]。若出现分歧则加入第3名研究者商议决断。

1.4文献数据提取

由2名研究者对文献数据进行提取并核对，提取数据内容包括：（1）文献基本信息：作者信息、发表年份、研究类型；（2）被试信息：样本量、被试年龄、性别、语言环境、诊断；（3）干预信息：试验组家庭干预的具体方法、对照组设置、干预周期；（4）结局指标：语言发育商能够综合反映儿童的整体语言发育水平，表达能力和接受能力分别代表儿童在语言交流中的两个核心方面。根据文献预检索结果，选取语言发育商、语言接受能力、语言表达能力作为主要结局指标。

1.5统计学分析

采用STATA软件（Version 15.0）的meta-analysis模块对结局变量进行meta合并分析。在合并统计量前，采用Q检验和I2检验判定纳入研究之间的异质性。若Q检验的P值>0.1且I2<50%，则认为各研究之间同质，采用固定效应模型合并效应量，反之则采用随机效应模型。采用标准化均值差（SMD）作为合并效应值。通过逐一剔除单个研究的方法对meta分析结果进行敏感性分析。发表偏倚利用漏斗图法和Egger检验评估，P<0.05认为存在发表偏倚。

2、结果

2.1文献检索和纳入结果

初步检索获得中英文文献2430篇。初筛去除重复文献1579篇，不符合纳入标准的文献686篇。对其余165篇文献进行全文筛选，最终纳入22篇文献，其中中文文献8篇，英文文献14篇。

2.2纳入文献特征及文献质量评价

纳入文献的基本特征如表1所示[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26]，其中8项研究为汉语环境，14项研究为外语环境。22项研究共纳入被试1472例。所有研究均报道了干预前后的对照结果，结局指标包括语言发育商、语言接受能力以及语言表达能力。14项研究设置独立对照组。根据PEDro量表评估，纳入文献大部分为中等质量（PEDro得分7.59±1.47，范围5～10）。

2.3家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言发育商的影响

22项研究中，14项报道了家庭干预前后儿童语言发育商的变化。14项研究共纳入被试880例。异质性检验结果提示各研究间存在异质性（I2=92.9%,P<0.001），采用随机效应模型进行合并分析，结果显示家庭干预后语言发育迟缓/语言障碍儿童的语言发育商显著提高（SMD=1.62,95%CI:1.12-2.12,P<0.001）（图1A）。漏斗图及Egger检验未发现发表偏倚（P=0.139）（图1B）。

按照语言环境进行亚组分析，结果显示在汉语和外语语境下，家庭干预对儿童语言发育商的提高均具有统计学意义（汉语：P<0.001；外语：P<0.001）（图2）。

7项研究单独设置对照组对家庭干预后语言发育迟缓/语言障碍儿童的语言发育商进行对比分析，试验组222例，接受家庭干预治疗；对照组219例，接受传统语言训练或不采取任何干预。Meta分析结果显示家庭干预方法相比于对照组可显著提高语言发育商（SMD=0.87,95%CI:0.33-1.41,P<0.001）（图3）。按照语境进行亚组分析，汉语语境和外语语境分别纳入5项和3项研究，结果显示在不同语言环境下，家庭干预均较对照组有明显优势（汉语：P<0.001；外语：P=0.031）。

图1 家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言发育商的影响森林图（A）和漏斗图（B)

图2 汉语和外语语境下家庭干预对儿童语言发育商的影响亚组分析森林图

2.4家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言接受能力的影响

22项研究中，7项研究报道了家庭干预治疗前后儿童语言接受能力的变化，包含461例患者，meta合并结果显示家庭语言干预后儿童的语言接受能力得到显著提升（SMD=1.29,95%CI:1.04-1.54,P<0.001）（图4A-B）。5项研究设置对照组对家庭干预后儿童的语言接受能力进行对比，meta分析结果显示：家庭干预方法相比于对照组（无干预）可显著提高儿童语言接受能力（SMD=5.37,95%CI:4.13-6.62,P<0.001）（图4C-D）。

图3 家庭干预vs.对照组对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言发育商的影响森林图（A）和漏斗图（B)

图4 家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言接受能力的影响森林图（A）和漏斗图（B）；家庭干预vs.对照组对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言接受能力的影响森林图（C）和漏斗图（D)

2.5家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言表达能力的影响

8项研究对家庭语言干预前后语言发育迟缓/语言障碍儿童语言表达能力的变化进行分析，包含666例患者，meta合并结果显示家庭语言干预后语言发育迟缓/语言障碍儿童的语言表达能力得到显著提升（SMD=1.82,95%CI:1.29-2.34,P<0.001）（图5A-B）。5项研究单独设置对照组对家庭干预后儿童的语言表达能力进行对比，meta合并结果显示：家庭干预方法相比于对照组（无干预）对儿童语言表达能力的提高具有显著效应（SMD=0.80,95%CI:0.18-1.42,P=0.011）（图5C-D）。

2.6敏感性分析

对本研究的主要结局指标：语言发育商、语言接受能力、语言表达能力的合并效应量进行敏感性分析。逐一剔除单个研究后以上合并效应量的结局均未发生变化（P<0.05），因此本meta合并分析的结论稳定性较好。

3、讨论

学龄前是儿童语言发育的关键时期，也是原发性语言发育迟缓/语言障碍的高发时期[27]。本文分析对比了家庭语言干预前后患儿的语言能力，结果表明家庭干预后儿童的语言发育商、语言接受能力、语言表达能力均较干预前明显提高（P<0.05）。为了排除儿童语言能力自身动态发展的影响，本研究进一步纳入空白对照组进行对比分析，结果充分肯定了家庭语言干预对语言发育迟缓/语言障碍的治疗效果。

语言发育商是衡量儿童语言发展水平的综合指标，涵盖儿童语音、语法、语义等多方面能力[28]。家庭干预通过提供针对性的语言刺激和训练，帮助语言发育迟缓/语言障碍儿童在语言发展的各方面取得进步，从而提高其语言发育商。这种干预方式不仅关注儿童的语言技能，还利于培养其沟通技巧和社交能力，为儿童的全面发展奠定坚实基础。语言接受能力即理解和吸收语言信息的能力，对于语言发育迟缓/语言障碍儿童来说，在接收和处理语言信息时可能面临困难[29]。家庭干预通过在日常生活中频繁与儿童交流，提供丰富多样的语言环境，可帮助其增强对语言信息的感知和理解。语言表达能力是儿童用语言表达思想和情感的能力。家庭干预通过鼓励儿童多说话，提供表达的机会和场景，帮助提高语言表达能力。

汉语语境和外语语境有本质区别，前者为表意文字，其词汇发音与字意无直接联系，后者为表音文字，其发音具有规律可循[30]。以往对家庭干预的研究主要集中在国外，本研究进一步对两种语境下家庭语言干预的效果进行亚组分析，结果显示家庭语言干预的效果不受语境影响，在汉语环境下，家庭干预仍具有显著效果。

综上所述，家庭干预能够有效提升语言发育迟缓/语言障碍儿童的语言水平和交流能力。本研究也存在一定局限性。首先，由于符合纳入标准的文献数量限制，本研究的总体样本量仍相对较小；其次，纳入分析的文献之间存在一定异质性，笔者采用随机效应模型进行meta分析，并进行异质性检验和敏感性分析，减少由异质性带来的结果偏倚。目前语言康复的家庭干预推广有限，如何基于当下国情开发适合我国语言发育迟缓/障碍儿童的家庭语言干预策略有待进一步研究。

图5 家庭干预对语言发育迟缓/语言障碍儿童语言表达能力的影响森林图（A）和漏斗图（B）；家庭干预vs.对照组对发育迟缓/语言障碍儿童语言表达能力的影响森林图（C）和漏斗图（D)

参考文献:

[5]何爽,陈芳,刘振玲.幼儿语言发育迟缓不同干预方法疗效比较的研究[J].中华高血压杂志, 2015, 23(3):109-110.

[6]刘丽,姚蕊,王恬,等.幼儿语言发育迟缓干预治疗的临床研究[J].宁夏医学杂志, 2017, 39(10):930-931.

[7]曾标,梁郁珍,庞燕毅.语言发育迟缓儿童家庭语言干预效果[J].包头医学院学报, 2015, 31(3):25-27.

[8]宋来丽.语言治疗师指导下家庭语言干预对发育迟缓儿童的影响[J].中国卫生标准管理, 2018, 9(6):51-52.

[9]葛庆云.早期康复护理干预在语言发育迟缓儿童中的疗效分析[J].中外女性健康研究, 2018,(13):71-72.

[10]赵秀勉,王现华,程亚颖,等.儿童语言发育迟缓一对一家庭训练方法效果研究[J].河北医药, 2007, 29(5):508-509.

[11]赵秀勉,程亚颖,王向静.语言发育迟缓儿童家庭语言干预效果的探讨[J].中国妇幼保健, 2008, 23(22):3112-3113.

[12]章依文,金星明,马骏,等.儿童语言发育迟缓的早期干预研究[J].中华儿科杂志, 2007, 45(1):51-54.

[30]刘影.表意文字与表音文字浅析[J].哈尔滨学院学报, 2004,(4):49-51.

基金资助:陕西省教育厅科教项目(18JK0203);