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关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者巩膜厚度的研究

2024-11-08 33 上传者：管理员

摘要：目的：探究中心性浆液性视网膜脉络膜病变(CSC)患者巩膜厚度的变化及临床意义。方法：采用回顾性分析法，收集2023年3月—2024年3月在我院诊治的80例(80眼)CSC患者(观察组)的临床资料。选取同时期在我科就诊且年龄、性别与观察组相匹配的非CSC患者80例(80眼)作为对照组。分别采用裂隙灯显微镜、眼科光学生物测量仪、眼压检测仪测量眼轴长度、等效球镜度数以及眼压变化。检测黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)及角膜缘后6～7mm处四个象限(鼻侧、颞侧、上侧、下侧)的巩膜厚度变化。结果：2组患者年龄、性别、等效球镜度数、眼轴长度、眼压对比无明显差异(P>0.05)。与对照组对比，观察组患者SFCT及鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度均显著增加(P<0.05)。经Pearson相关性分析，SFCT与鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度呈明显正相关(P<0.05)。结论：CSC患者具有较厚的SFCT与巩膜厚度，且随着SFCT的增加，巩膜厚度也呈现出相应的增加趋势。这一发现有助于更深入地理解CSC的发病机制，并为临床诊断和治疗提供新的思路。

关键词：
CSC
OCT
中心性浆液性视网膜脉络膜病变
巩膜厚度
脉络膜厚度
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中心性浆液性视网膜脉络膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)是一种以浆液性视网膜脱离伴或不伴局限性色素上皮脱离为特点的常见眼底病变，该病继发于色素上皮失代偿和脉络膜血管的改变[1]。CSC的发病人群以中年男性为主，病因尚不十分明确，患者常表现为中心视力下降、视野缺损和视网膜渗出等症状，严重时可影响生活质量。目前，关于CSC的发病机制认为，心理压力、类固醇的使用、怀孕、短轴长度、遗传等均可能造成疾病的发生、发展[2-3]。脉络膜位于视网膜和晶状膜之间，主要由包含结缔组织的血管层构成。研究发现，CSC患者存在脉络膜血管扩张、通透性过高、充盈延迟等改变，脉络膜血管循环障碍可能是CSC发病机制的主要因素[4-5]。涡静脉斜向穿过巩膜，是脉络膜静脉的唯一回流途径。研究发现，涡静脉的血管状态可能对脉络膜血管及通透性产生影响。若上游的涡静脉充血、堵塞或狭窄，可能会引起脉络膜回流障碍，微血管损伤可进一步导致脉络膜血管的通透性增加[6]。本研究中使用光学相干断层扫描(OCT)进行检查，分析CSC患者巩膜厚度与脉络膜厚度的关系，探讨其临床意义。采用回顾性分析的方法，收集CSC患者的临床资料和眼部影像学数据，旨在为CSC的诊断和治疗提供有益的参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，收集2023年3月—2024年3月在我院诊治的80例(80眼)CSC患者(观察组)的临床资料。入组标准：(1)均经OCT及FFA检查后，由经验丰富的眼底专科医师确诊；(2)参与研究前未使用过糖皮质激素等药物；(3)患者均为单眼患病；(4)具有完整的临床资料。排除标准：(1)合并葡萄膜炎、青光眼或其他可引起浆液性神经上皮层脱离的疾病；(2)既往存在过眼部手术史；(3)无法配合或其他原因导致巩膜OCT成像差。选取同时期在我科就诊且年龄、性别与观察组相匹配的非CSC患者80例(80眼)作为对照组。

1.2 眼轴长度、等效球镜度数、眼压检测

分别采用裂隙灯显微镜(型号：SL-1800,日本尼德克)、眼科光学生物测量仪(型号：IOLMaster 700,德国蔡司公司)、非接触式眼压计(型号：NT-530P,日本尼德克)、电脑验光仪(型号：NVISION-K5001,上海寰熙医疗器械有限公司)测量眼轴长度、等效球镜度数以及眼压变化。

1.3 中心凹下脉络膜厚度及巩膜厚度检测

采用OCT仪(型号：Cirrus HD-OCT 5000,德国蔡司公司)快速扫描程序以眼球为中心进行直径3.46mm的圆形扫描(波长：850nm及轴向分辨率：3～5μm),分别选择受检眼球黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)及角膜缘后6～7mm处四个象限(鼻侧、颞侧、上侧、下侧)的巩膜厚度变化。检查时保证患者眼压在21mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，均由至少2名经验丰富的眼科医生进行检测，且每处进行多次扫描，以减小误差。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。符合正态分布的计量资料采用

表示，采用t检验。采用Pearson相关性检验分析巩膜厚度与SFCT的关系。以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基本资料比较

2组年龄、性别、等效球镜度数、眼轴长度、眼压对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者SFCT及巩膜厚度比较

与对照组对比，观察组患者SFCT及鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度均显著增加(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者基本资料比较

表2 2组患者SFCT及巩膜厚度比较

2.3 相关性分析

经Pearson相关性分析，SFCT与鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度呈明显正相关(P<0.05)。见表3。

3、讨论

CSC是一种肥厚型脉络膜谱系疾病，其特征是青壮年神经感觉视网膜与视网膜下液的浆液性脱离，其复发率较高[7]。CSC的发病机制尚未完全清楚，其被认为是一种多因素疾病，且血管因素在其中扮演着重要角色。随着成像技术在眼科中的广泛应用，研究发现，CSC的发病与脉络膜功能障碍或血管充血密切相关[8]。脉络膜中含有丰富的血管组织，能够为视网膜外膜和视盘提供血液与营养，通过对SFCT的测量能够提供有关脉络膜血流速率的重要信息[9]。随着OCT在眼科疾病中的广泛应用，研究发现，OCT能够提供高分辨率及快速的扫描速度，且具有较高的重复性与再现性，能够对SFCT呈现较为清晰的图像信息，为分析SFCT详细变化提供重要基础[10]。

表3巩膜厚度与SFCT的相关性分析

脉络膜病理性增厚及静脉扩张一个潜在的病理生理机制是静脉充血。脉络膜毛细血管层(脉络膜的内层)具有允许气体和营养物质交换的毛细血管，来自视网膜结构的静脉引流包括引流脉络膜脉管系统四个象限的涡静脉并排入眼上静脉[11]。由于涡静脉在眼球中出现是通过巩膜隧道路径，因此其流出路径可能会受到巩膜特性的影响。研究发现，巩膜较厚的眼睛具有更为狭长的巩膜隧道，其可能会增加涡静脉的流出阻力[12]。据报道，引流黄斑的优势涡静脉的阻塞，可能有助于脉络膜血管扩张[13]。一项研究中发现，相对比健康受检者，CSC患者眼直肌下前巩膜厚度明显增加[14]。本研究结果发现，观察组患者SFCT及巩膜厚度均明显增加，且SFCT及巩膜厚度间存在明显关系(P<0.05)。说明，巩膜厚度可能参与了CSC的发生、发展。脉络膜循环的失衡可能与CSC的发病有关，涡静脉的血管状态受巩膜厚度的影响，较厚的巩膜可加重涡静脉外流阻力，可能引起脉络膜血流淤滞，另外，较厚的巩膜还可能会减少脉络膜液的流出，干扰脉络膜排泄途径，导致脉络膜外层血管扩张，进一步造成疾病的发展[15]。本研究通过测量患者的巩膜厚度和脉络膜厚度，可以更准确地诊断CSC的病情程度。巩膜厚度和脉络膜厚度的变化也可以作为评估治疗效果的重要指标。此外，对于巩膜厚度与SFCT的关系的研究，也有助于深入了解CSC的发病机制，为临床治疗提供更有针对性的治疗方法。

综上所述，CSC患者有较厚的SFCT与巩膜厚度，且SFCT可能与巩膜厚度有关。通过对CSC患者SFCT与巩膜厚度的测量及相关性分析，可能为探讨其发病机制和制定其治疗方案提供一定参考。本研究仍存在一定的局限性：本研究可能无法完全代表所有CSC患者的情况；本研究仅对巩膜厚度与脉络膜厚度之间的关系进行了研究，未能涉及其他可能影响视网膜脉络膜病变的因素。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并考虑更多可能的影响因素。

参考文献:

[2]李璐,赵杰,赵博军.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发病机制与治疗研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2023,37(3):118-124.

[5]Hatata MR,Nassif AM,Sadek HS.使用OCT评估中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者脉络膜厚度的变化(英文)[J].国际眼科杂志,2020,20(4):583-588.

[9]康紫薇,张妍春,王睿,等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变伴发脉络膜新生血管的研究进展[J].眼科新进展,2022,42(8):653-658.

[10]熊勇群,黄进渠,吴涵夫,等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变OCT中高反射点与视力预后的关系[J].临床眼科杂志,2022,30(4):321-325.

基金资助:2023年度花都区医疗卫生一般科研专项项目(23-HDWS-027);

文章来源:刘会娟,杨娟,黎伟波.关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者巩膜厚度的研究[J].医学理论与实践,2024,37(21):3715-3717.