随着医学技术的快速进步，人们的生活品质也在稳步上升，与此同时，手术中腔镜器械的使用量在不断增加。由于腔镜手术器械的成本高昂，对使用者的专业技术能力要求较高，如何处理和维护腔镜器械已经变成了一个备受关注的问题。腔镜手术中使用的所有器械都由消毒供应中心集中管理，这种管理方式充分利用了消毒供应中心的技术优势，提高了器械清洗和灭菌的质量。消毒供应中心的主要职责包括定期和定量地向手术室等相关科室提供无菌消毒用品，以及对脏污器械进行定点回收、分类、清洁、包装和灭菌等操作，对保障患者医疗安全起到了至关重要的作用[1]。目前我国大多数医院仍采用传统管理模式处理腔镜手术器械的存放和转运，这种管理模式不利于加强消毒供应中心的内部管理和流程优化，也不符合现代医院的发展要求。根据曾秀月等[2]学者的研究，在手术室腔镜器械的管理过程中，进一步加强消毒供应中心的一体化管理，将有助于提升医院的整体医疗服务质量，降低医院感染发生的风险。为此我院的消毒供应中心将着手进行腔镜器械的集中处理，以下是工作过程中遇到的问题和相应的解决对策。

1、现阶段消毒供应中心集中处理腔镜器械过程中存在的问题

腔镜手术器械在手术后会携带大量的有机物质，包括血液、黏液和分泌物等。有机污染物中有很多的病原微生物，当有机物被污染并凝固时，可能导致器械生锈和腐蚀，从而使器械提前报废，增加医院的运营成本。如果器械的清洗不彻底，残留物可能会导致灭菌不成功，这将直接威胁到患者的健康和生命安全。因此，确保腔镜器械的清洗和消毒质量有助于减少器械的锈蚀、延长使用寿命，是实现有效灭菌的基础，同时也是医院感染控制的关键环节。

1.1回收和运输过程方面

1.1.1消毒供应中心与手术室间无直接的连接通道：

我院消毒供应中心和手术室之间相隔较远，没有直接的连接通道，也没有专用的运输电梯，回收和送达都需要人工推拉运输。在腔镜器械集中管理的初始阶段，所有腔镜器械采用一次性包布完全包裹后回收，接着进行密封运输和灭菌处理，最终通过灭菌篮筐密封送到手术室。在这个过程中，腔镜器械容易受到外力的碰撞、挤压等，大大增加器械的损坏率。

1.1.2腔镜器械盒有限：

手术室提供的腔镜器械数量较多，器械盒有限。腔镜器械被堆叠放置，加上在转运过程中，消毒供应中心到手术室的电梯颠簸不断，容易导致器械之间的碰撞，从而造成器械的损坏。

1.2交接方面

1.2.1物品和数量交接不清：

腔镜手术所需的物品种类繁多，因此必须由消毒供应中心的专职人员进行独立的运输和交接。手术器械、敷料等需要由手术室的专人负责接收并分类放置于相应位置，但是交接的工作人员没有认识到交接过程的重要性，导致手术器械的数量交接不清。

1.2.2交接单的设计缺陷，导致交接过程的执行效率低：

在交接过程中，由于交接单上并未明确列明物品具体名称，也未对物品进行分类，交接人员不得不手写物品的名称，这种做法不仅消耗了大量时间，还降低了执行效率。在回收、清洗以及包装的各个环节中，需要大量的工作人员参与，而目前的流程过于简化。腔镜器械的种类繁多，在材质、清洗方式、包装材料以及灭菌方法上存在差异，不同的腔镜器械混合在一起进行交接和清洗，易出现差错。另外，由于缺少清晰的标记，多套腔镜器械会同时进行干燥和打包，容易导致混淆[3]。

1.2.3交接工作流程复杂烦琐：

交接工作流程包括回收、交接、清洗和包装等多个环节，需要涉及多名工作人员，但没有简洁易懂的器械图谱和分类牌。多套腔镜器械一起交接和清洗时，很容易导致混淆。

1.3器械方面

1.3.1腔镜器械种类不同，清洗和消毒方法也不同：

腔镜器械的材质、清洗方法、包装材质、灭菌方法各不相同，有时甚至难以区分，且腔镜器械的配置不相同，具有很强的专业性。

1.3.2缺乏明确的标记：

在某些情况下，多个腔镜器械同时进行干燥，导致没有明确的标记。腔镜器械的标签通常只显示器械的基本信息，如名称、灭菌日期、失效日期和配包者。然而，这些标签并没有提供与器械所属科室或使用人相关的详细信息。这种情况下，对于相同或类似的腔镜器械，如果没有明确标记科室和使用人员，很容易在取用和清洗过程中出现错误。比如，在手术中需要使用某个科室的器械时，如果没有明确的标记，可能会导致错误的器械被使用，从而影响手术的进行。此外，对于不同的医务人员来说，可能有自己的器械偏好或使用习惯，如果没有明确标记使用人员，可能会导致错误的器械被使用或清洗。因此，为了避免这些问题的发生，应该在腔镜器械的标签上提供详细的科室和使用人的信息，以确保正确的取用和清洗。

1.3.3腔镜器械的使用周期长：

购买腔镜器械的时间相对较长，普通器械的使用寿命大约是2年，而我院的器械使用寿命大约有5年。如果在拆卸和清洗过程中使用的力量不恰当或方法不恰当，很容易导致器械的损坏。

1.4材料方面

1.4.1清洗工具不完善：

在进行腔镜器械的清洗过程中，工作人员未使用最合适的洗刷工具来进行清洗，洗刷腔镜器械的毛刷在硬度和尺寸上都存在着明显的差异；同时，由于冲洗液和清洗液混合后形成泡沫造成毛刷不容易被完全洗净。如果毛刷尺寸过小，那么毛刷就不能与管壁产生接触，导致清洗效果不尽如人意[4];如果毛刷尺寸过大，刷毛倒伏，这将对清洗的整体质量和效果产生不良影响。

1.4.2没有专门配套的腔镜器械盒：

腔镜器械具有精确性和易损性，其价格也相对较高。如果腔镜器械不采用专门的卡槽，容易导致器械的混乱。在这类器械盒中，由于没有进行分类放置，因此无法进行固定。在器械的转运过程中，器械之间容易碰撞，导致器械的损坏，而且这不利于过氧化氢的穿透，容易导致灭菌失败。

1.5工作人员方面

1.5.1与厂家工程师的交流明显不足：

消毒供应中心的工作人员在知识层面上有所欠缺，缺乏来自腔镜器械制造商工程师的专门指导。

1.5.2培训力度不够：

医院的新员工和实习生对腔镜器械的结构不了解，同时培训和监督工作也不尽如人意，容易导致腔镜器械的损坏。

1.5.3清洗方法不准确：

部分工作人员在专业技术方面存在明显的不足，这使得他们在器械清洗和消毒的各个环节中难以进行深入的分析，从而导致清洗过程过于简化，影响了整体工作质量的提升。

1.5.4清洗工作不到位：

腔镜器械的数量是影响清洗效率的一个关键因素。由于腔镜器械供应不足，手术室可能会出现催收器械的情况，从而导致消毒供应中心工作人员为了提高清洗速度而面临清洗质量难以保证的问题。这种情况下，器械清洗的时间会被缩短，清洗过程中的细节也可能被忽略。器械清洗质量的下降会增加器械的残留物，从而对患者的健康造成威胁。

1.5.5腔镜器械的存放和分类存在问题：

腔镜器械的管理方式是将相同种类但不同科室的器械进行分类存放。但在实际工作当中，易出现器械分类和存放混乱的情况，这不仅会导致取腔镜器械的时间延长，还可能影响手术的进行。

1.6制度方面

1.6.1管理体系存在缺陷，执行力度不够：

在器械清洗过程中，部分工作人员为了降低成本，可能会选择循环或多次使用清洗液，会对清洗流程的整体质量带来负面效果。

1.6.2奖惩制度不明确：

因为不规范的操作方式，器械清洗不合格的人员并未受到相应的考核。

2、消毒供应中心集中管理腔镜器械的对策分析

2.1规范操作，加强相关工作人员培训，提升工作人员的专业能力和技术水平

在腔镜手术器械纳入消毒供应中心集中管理的过程中，护理人员在腔镜手术器械的清洗、灭菌和包装质量方面的专业素养和实践技能的掌握水平与消毒供应中心的护理人员有着紧密的联系。因此，在集中管理过程中，消毒供应中心的护理人员应定期接受医院组织的有关腔镜手术器械的性质、材料、性能、拆卸和组装等方面的专业培训。同时，消毒供应中心的护理人员应接受规范的腔镜手术器械清洗、消毒、包装和灭菌等操作流程指导，并对腔镜手术器械的保养和维护知识，以及腔镜手术器械的存放方式进行专业的学习[5]。培训和学习结束后，消毒供应中心的护理人员应参与针对性的理论知识和实践技能考核，未达标的护理人员则需接受二次培训后重新进行考核，直到考核合格为止，考核结果将与护理人员的绩效考核紧密关联。对于参与腔镜器械处理的工作人员，在正式上岗之前，邀请厂家工程师的专业团队进行现场培训，展示如何拆卸和组装，以及清洁、消毒和灭菌的方法。所有接受培训的人员都必须亲自在现场操作并熟练掌握这些技能，还需要仔细阅读相关的资料和注意事项，了解设备的功能和材料，以减少因误操作导致的损坏。周期性地邀请各个腔镜器械使用部门，包括手术室、消毒供应中心的工作人员与器械厂家工程师进行定期的沟通交流，以便多个角度解决工作中遇到的问题和困惑。消毒供应中心的工作人员需具备标准化的操作技巧，明确各个环节的操作流程和责任划分，对于出现的问题，应及时与手术室进行沟通，组织小组会议并迅速解决问题，提供及时的指导，并加强监管力度。

2.2完善交接流程

仔细地进行清点、交接和记录，对腔镜器械的功能以及完整性进行全面检查。如果发现任何零部件的缺失或关节的灵活性不足、性能不佳，应立即进行查找、补充或报告给设备科进行维修。对不符合要求的腔镜器械必须重新清洗处理。在进行器械分类的过程中，需要放置一个详细的器械分类卡，其中每一种腔镜器械的数量以及每一套腔镜器械的总数量都要详细记录，不能随意进行修改。既方便交接人员进行清点、清洗和打包，也降低出错的可能性。另外各种腔镜器械绘制详细的图谱，将所有的腔镜器械组件整合成照片并附上文字描述，然后分别放置在消毒供应中心的去污区和包装区以供参考。做好灭菌后器械的保养工作，对不合格的腔镜器械予以更换。根据各科室腔镜器械的改进，每个科室都需要提交一份详细的清单。清单上交接双方需要确认器械的名称和数量，检查器械的完好性，并进行签名确认，不仅简化了交接人员的核对流程，还确保了物品能够有效地交接[6]。

2.3配齐清洗腔镜器械的相关材料

为了更好地满足腔镜器械的处理需求，我们与手术室达成协议，增设了卡槽型的器械盒，以确保腔镜器械转运时不会发生碰撞或损坏。给手术室和消毒供应中心的工作人员介绍了卡槽型器械盒的设计原理和结构组成。考虑到医院目前所使用的各种腔镜器械型号，我们与设备科进行了深入交流，并购置了各种规格的毛刷。

2.4腔镜器械进行分类放置

管理方式已从基于器械种类的分类转变为基于科室的分类：首先为每个抽屉分配编号，然后根据科室进行分类，并在每个器械柜上清晰地标注科室的名称，以便于查阅。将各式各样的腔镜器械组合成一个套装，并按照套装的单位将其放置在相应的抽屉中。每一套器械都配有与抽屉匹配的标识牌，与器械一同移动，确保工具在使用后能够迅速返回到原始位置。

2.5完善现阶段的管理制度

消毒供应中心设立一个专门负责腔镜器械回收、清洁、消毒、灭菌、包装和发放的管理团队。根据手术室的具体需求和腔镜手术器械的使用状况，合理安排和调整腔镜手术器械的清洗和管理制度。这确保了腔镜手术器械的清洁、消毒、包装和灭菌工作与手术室器械的实际使用达到了平衡，从而最大限度地满足了手术需求，确保了腔镜手术器械的稳定流转，并实现了消毒供应室的集中管理[7]。加强对腔镜器械的定期检测和维护保养，确保其能够得到良好的清洗。此外，为了提高消毒供应中心的护理服务水平，还需要在供应室内设立专门负责监督腔镜手术器械的管理团队。这些团队应不定期地对消毒供应室内的腔镜手术器械进行各种检查和测试，并对不合格的器械进行重新打回，同时给予相应的警告和处罚。此外，还需要规范消毒供应中心工作人员在清洗腔镜手术器械时的操作流程。

2.6建立有效的奖惩制度并严格执行

严格遵循相关规定，未能达到标准的操作人员将在月底的服务明星评选活动中被扣除相应的得分。科室要定期组织相关人员学习培训，使其熟练掌握操作技能。科室每个月组织1次常规会议，以总结和回顾各个部门在护理管理方面存在的问题和不足之处，通过分析原因找出解决措施并加以实施。领导与多次记录操作不规范的工作人员进行谈话。同时，科室要定期组织学习，让每个职工都有机会参加培训。在科室内部建立“人人负责，个个尽责”制度，确保所有的规章制度都能具体落实到每个人的身上。通过这种方式，让每位护士都能意识到自己的职责，自觉地履行岗位职责，提高工作效率。同时对在器械清洗过程中表现出色的员工表示赞赏，并为他们在明星服务评选中给予额外的加分。

3、讨论

从整体角度看，腔镜手术器械由消毒供应中心集中管理的优势在于更高效地使用人力资源，并由经验丰富的工作人员来执行。手术室的护士能够更加专注于围手术期的护理工作，同时也能最大限度地提高消毒和灭菌器械的效能，从而确保手术器械清洗的高质量，减少手术环境污染，并达到控制感染的目标。目前，国内大多数医院采用这种管理模式，即将各科室所需的各类器械集中到一起进行统一的规范化管理。不足之处在于消毒供应中心和手术室需要多人共同合作来完成任务，任何一个环节的疏漏都可能导致器械出现混乱、受损或遗失。在进行腔镜器械的集中管理时，必须严格遵循管理规定，确保操作流程的规范性，加强管理团队的技术能力和专业素养，持续提高服务质量，确保为患者提供安全、清洁和无菌的器械，从而确保手术的顺利进行，并降低不良事件的发生率[3,8]。随着医疗技术的发展和医院规模扩大，医疗器械数量增多，种类繁多，给日常管理工作带来一定难度。因此，在日常的管理工作中，应当持续提高工作人员的专业能力，进一步完善当前的管理体系，并加大对腔镜器械运输流程的管理力度。

参考文献:

[1]林伟.消毒供应室护理管理中应用细节管理模式的意义[J].国际护理学杂志,2020,39(23):4253-4255.

[2]曾秀月,石宇,陈春燕,等.规范外来骨科器械拆卸及清洗管理在消毒供应室中的应用研究[J].护士进修杂志,2019,34(8):719-720.

[3]汤乐斌,杨晓梅,王小玲.规范化手供合作模式在腔镜手术器械管理中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(12):81-83.

[4]时连芳.探讨腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(14):207.

[5]陆广云.供应室集中供应管理手术器械常见的问题及对策[J].实用医技杂志,2016,23(12):1315-1316.

[6]王林霞.腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及对策[J].中国卫生产业,2018,15(19):164-165.

[7]马依努尔·亚森,玛丽娅·尤努斯.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理探讨[J].医学信息,2016,29(15):22-23.

[8]顾晓莹,吕文杰,黄萍.精细化综合器械管理在肝胆胰癌腹腔镜手术中的应用效果探讨[J].癌症进展,2018,16(3):386-389.

基金资助:乌鲁木齐市卫生健康委科技计划项目(202306);

文章来源:胡蓓蓓,买提娜什·那吾塔依,叶晓红,等.探讨腔镜器械在消毒供应中心集中管理存在的问题及对策分析[J].医学理论与实践,2024,37(15):2691-2693.