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多孔与经脐单孔腹腔镜在异位妊娠行输卵管切除术患者中的对比

2024-01-23 35 上传者：管理员

摘要：目的分析对比多孔与经脐单孔腹腔镜在异位妊娠行输卵管切除术患者中的应用效果。方法本研究以江苏省句容市妇幼保健院妇产科于2021年1月至2023年7月进行输卵管切除术治疗的异位妊娠患者作为分析对象，共52例。按手术入路的不同将患者分为对照组和研究组，各27例。对照组采取多孔腹腔镜输卵管切除术，研究组采用经脐单孔腹腔镜输卵管切除术。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛情况、切口美观度、术后并发症发生情况。结果两组异位妊娠行输卵管切除术患者的手术时间、住院时间、术中出血量对比差异无统计学意义（P> 0.05），研究组的术后肛门排气时间短于对照组（P <0.05）；研究组患者术后24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组，切口美观满意度高于对照组，且瘢痕自我评分（POSAS）低于对照组（P <0.05）；研究组患者未发生术后出血、感染、腹腔粘连、发热并发症，对照组共发生5例，研究组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论针对异位妊娠行输卵管切除术患者，多孔与经脐单孔腹腔镜在手术时间、术中出血量、住院时间方面的对比无明显差异，但经脐单孔腹腔镜下的输卵管手术切除的术后并发症少、感染风险小、切口更美观，让患者更满意。

关键词：
切口美观
多孔腹腔镜
异位妊娠
经脐单孔腹腔镜
输卵管切除术
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异位妊娠是一种妊娠并发症，胚胎在子宫外的任何位置着床和生长，通常发生在输卵管内。输卵管异位妊娠会导致输卵管破裂、出血，影响患者未来生育能力。因此，采取有效地治疗措施尤为重要[1]。输卵管切除术作为一种外科手术，能通过切除输卵管来防止进一步的异位妊娠。近年来，随着国内医学水平的提高，腹腔镜在输卵管切除术中的应用越来越广[2]。传统多孔腹腔镜手术和经脐腹腔镜手术是两种常见的腹腔镜手术方法，但两者有一定区别。传统多孔腹腔镜手术需要在腹部做多个小切口，通常包括3～4个切口。每个切口用于插入腹腔镜和手术工具。经脐腹腔镜手术只需要一个小切口，通常位于脐部。传统多孔腹腔镜手术可能会留下多个小瘢痕，每个切口都有可能留下瘢痕。这些瘢痕相对较小，但仍然可见。经脐腹腔镜手术的切口隐藏在脐部，因此术后瘢痕相对较小且较为隐蔽，通常不容易察觉，切口美观性更好[3]。本文以江苏省句容市妇幼保健院妇产科于2021年1月至2023年7月进行输卵管切除术治疗的异位妊娠患者作为分析对象，对比分析多孔与经脐单孔腹腔镜的应用效果。

1、对象与方法

1.1 研究对象

从江苏省句容市妇幼保健院妇产科于2021年1月至2023年7月进行输卵管切除术治疗的输卵管异位妊娠患者中选择52例作为研究对象。纳入标准：①经本院影像学诊断初步确诊为输卵管异位妊娠的患者；②BMI≤35 kg/m2；③积极配合手术治疗的患者；④行输卵管切除术的患者；⑤对本研究内容知情者。排除标准：①不满足手术指征的患者；②存在卵巢肿瘤患者；③存在全身麻醉高风险的患者；④重度盆腔粘连患者。本研究资料和患者资料送至本医院伦理委员会，通过审核，批准研究开展。

1.2 方法

按照手术入路的不同将异位妊娠患者分为对照组与研究组，对照组25例，研究组27例。

研究组行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术。具体内容：指导患者取平卧位，采用气管插管方式进行全身麻醉。取脐部做2.0 cm直切口，逐步切开皮肤后进入腹腔。将切口保护器置入腹腔内并进行固定，确保其不会松动后连接气腹机（气腹压力：12～14 mmHg）。将腹腔镜探头置入到切口保护器探头孔道，观察内部情况并在切口保护器其他孔内置入相关手术器械，采取输卵管切除手术。输卵管切除术：电切分离输卵管至间质部，在行电切操作时需尽量靠近输卵管，避免出现血管出血情况。切除操作完成后将切除物置入取物袋中，对盆腔进行冲洗，确保无出血后将切除物从脐部切口取出，并对其进行内缝合。

对照组行多孔腹腔镜输卵管切除术。具体内容：对脐部做1 cm弧形切口，置入腹腔镜，左下腹和麦氏点对称点做0.5 cm切口，置入0.5 cm Trocar，右下腹麦氏点做0.5 cm切口，置入0.5cm Trocar。后续输卵管切除术治疗与研究组相一致。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 围手术期相关指标

包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间。

1.3.2 术后疼痛情况与切口美观度

①术后24 h疼痛。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组输卵管异位妊娠患者评估，在直尺两端标有疼痛程度的极端描述，即无痛（0分）、最剧烈疼痛（10分）。要求患者在直尺上选择一个点，表示他们当前的疼痛程度。分数越高表明术后24 h的疼痛程度越高。②切口美观度，包括瘢痕自我评分（POSAS)[4,4]和切口美观满意度。其中POSAS中包括凹凸度、瘙痒、厚度、颜色等6项，总分6～60分，分数越高表明瘢痕外观越差，反之越美观。③切口美观满意度。采用医院自制的调查问卷进行评估，满意度评价标准：十分满意：无瘢痕；一般满意：切口处能见到轻度瘢痕；不满意：切口边缘有扇形褶皱且存在增生。总满意率=1-不满意的输卵管异位妊娠患者例数/组内总例数×100%。

1.3.3 术后并发症

包括术后出血、感染、腹腔粘连、发热。并发症总发生率=发生出血、感染、腹腔粘连、发热的患者例数/组内总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 26.0统计分析，经Shapiro-Wilk检验验证，本研究数据符合正态分布，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者基线资料对比

对照组，年龄范围20～45岁，平均（32.47±3.74）岁，BMI范围18.1～27.4 kg/m2，平均（22.06±2.39)kg/m2，盆腔包块最大径线均值（3.74±0.85)mm。研究组，年龄范围21～43岁，平均（32.51±3.64）岁，BMI范围18.0～26.8 kg/m2，平均（21.98±2.34)kg/m2，盆腔包块最大径线均值（3.72±0.81)mm。两组输卵管异位妊娠患者的年龄、BMI、盆腔包块最大径线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组异位妊娠患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间对比

两组患者手术时间、住院时间、术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后肛门排气时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组异位妊娠患者疼痛度、切口美观度对比

研究组患者术后24 h的VAS低于对照组，切口美观满意度高于对照组，且POSAS低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组异位妊娠患者术后并发症发生率对比

研究组未发生并发症，对照组发生感染5例、出血1例、发热1例。研究组术后并发症发生率低于对照组（0 vs.20.00%，χ2=3.895,P=0.048）。

表1 两组异位妊娠患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间对比

表2 两组异位妊娠患者VAS、切口美观度对比

3、结论

输卵管妊娠是常见异位妊娠的一种，异位妊娠还可能发生在其他非子宫位置，如腹腔、子宫颈、卵巢等。输卵管妊娠早期的症状与正常妊娠相似，包括缺乏月经、乳房胀痛、妊娠试验呈阳性等。部分因素增加了患输卵管妊娠的风险，包括输卵管结构异常、输卵管感染或手术史、子宫内膜异位症、使用宫内避孕装置（IUD）等[5]。随着妊娠的发展，患者可能出现下腹部疼痛、阴道出血、肩部疼痛、晕厥或休克等症状，这些症状表明可能存在异位妊娠并需要紧急治疗。若没有采取及时有效地治疗措施会导致输卵管破裂和内出血，威胁患者的生命。临床多采取输卵管切除术进行治疗[6]。因为孔道数目的限制、手术部位的局限性，对邻近脏器的牵引有一定困难，器械的相互干扰也会影响手术操作及手术视野，增加手术难度，增大手术风险[7]。近年来，随着自然腔道手术方式的推广，经脐单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用较为广泛[8]。多孔腹腔镜输卵管切除术需要几个切口，其中一个用于腹腔镜摄像头，其他切口用于手术工具[9]。经脐单孔腹腔镜输卵管切除术只通过脐部的一个小切口插入单个腹腔镜和手术工具，其术后瘢痕相对较小，更为隐蔽，在美容方面有一定优势[10]。

本研究显示，两组异位妊娠行输卵管切除术患者的手术时间、住院时间、术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05），说明多孔与经脐单孔腹腔镜下的输卵管切除术在手术时长、住院时长等方面不会存在明显性差异。而同对照组相比，研究组患者的术后肛门排气时间更短，说明经脐单孔腹腔镜术后对患者恢复有促进作用。本研究发现，同对照组相比，研究组患者术后24 h VAS评分、POSAS评分明显更低且患者对切口的满意率更高，说明同多孔腹腔镜相比，经脐单孔腹腔镜的切口更美观、瘢痕更小，符合患者的审美要求。同对照组相比，研究组术后并发症发生率更低，说明同多孔腹腔镜相比，经脐单孔腹腔镜下的输卵管切除术术后并发症少，感染风险小。

综上所述，对于输卵管妊娠患者而言，多孔与经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术均具有一定的治疗效果，但经脐单孔腹腔镜手术术后并发症少、愈合快、瘢痕小、切口愈合佳、美观，符合现代人的审美要求和提高生活质量要求。

参考文献:

[1]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.输卵管妊娠中西医结合诊疗指南[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(2):172-180.

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[4]马成斌,刘平,刘英姿,等.经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):115-117.

[5]向睿,杨智玲,叶礼翠,等.输卵管妊娠患者术后重复性异位妊娠情况及其影响因素分析[J].现代生物医学进展,2020,20(8):1536-1539,1544.

[6]华玉蓉.异位妊娠经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术32例临床体会[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):827-828,858.

[7]杨楠,熊娟.经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病的临床运用研究[J].川北医学院学报,2023,38(4):555-558.

[9]黄达元,陈海晏,孙莉,等.经脐三孔腹腔镜输卵管妊娠手术的应用研究[J].重庆医学,2021,50(9):1490-1493.

[10]李文超,吴娜.经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效观察[J].黑龙江医药科学,2023,46(1):65-66,69.

文章来源:王兆方.多孔与经脐单孔腹腔镜在异位妊娠行输卵管切除术患者中的应用对比[J].中国医药指南,2024,22(01):91-93.