异位妊娠为妇产科常见急腹症[1,2],可对患者身心健康造成较大影响，异位妊娠为应在子宫腔内着床的受精卵在子宫腔外着床，随着妊娠周数的增加，异位妊娠灶易出现破裂、出血、腹痛及停经等现象。异位妊娠的发生可受到输卵管炎症感染、输卵管畸形及避孕失败等因素的影响，诊断不及时可导致腹部剧烈疼痛、失血性休克等状况，严重时可对患者生命安全造成威胁。临床对于异位妊娠的重要诊断方法为腹腔镜，但腹腔镜为有创检查，易对患者造成创伤，且部分患者不耐受，临床应用受到限制[3]。目前临床采用经腹部、阴道超声对异位妊娠患者进行检查，可对患者附件、宫腔进行显示，检查方式简单，但患者易受到多种因素的影响，临床检查效果较差[4]。经阴道三维超声(3D-TVS)可通过容积数据对图像进行获取，相对于常规超声，具有较多优势，可用于妇产科病变的检查和诊断[5]。目前临床关于3D-TVS联合彩色多普勒超声诊断异位妊娠的相关研究较少，基于此，本研究将3D-TVS联合彩色多普勒超声应用于异位妊娠的诊断中，分析两者联合检查对异位妊娠的检出情况，并分析其对异位妊娠的诊断价值。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1月—2021年12月在义乌市中心医院就诊的200例疑似异位妊娠患者为研究对象，以手术结果为“金标准”,其中确诊为异位妊娠患者150例为观察组，非异位妊娠患者50例为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患者符合《妇产科学》[6]中对于异位妊娠的诊断标准；②伴有肛门坠胀感、腹痛及阴道出血等症状；③血清人绒毛膜促性腺激素检测为阳性。排除标准：①神经、认知功能出现障碍；②合并急性阴道炎；③凝血功能存在障碍；④合并有传染性、急性感染性疾病；⑤肝脏功能衰竭；⑥临床资料不全；⑦存在超声禁忌证。本研究经义乌市中心医院医学伦理委员会批准(伦理批号：2022-IRB-051)。

表1 两组患者一般资料比较[例

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Voluson E10)对患者异位妊娠情况进行检查。检查前，患者膀胱应处于充盈状态，使患者处于仰卧位，取患者下腹部，探头频率设置为3.5 MHz, 对患者进行常规腹部检查，对患者子宫内膜厚度、子宫血流情况进行观察，检查患者子宫内膜体积、形态及位置，子宫内是否有孕囊存在，对患者盆腔、两侧髂窝、肝肾隐窝及脾肾隐窝积液情况进行检查，观测其内部回声、积液范围情况，对患者两侧髂窝是否存在包块进行检查，存在包块患者对其包块大小、内部回声、边界及周围器官关系进行检查，并对包块周围、两侧附件区血流情况进行检查。

1.2.2 3D-TVS超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Voluson E10)对患者异位妊娠情况进行检查。检查前，叮嘱患者将膀胱排空，并取患者截石位，对其进行阴道二维超声检查，设置探头频率为5～7 MHz, 观察患者子宫大小、轮廓、形态及宫腔内结构，对患者病灶内回声情况进行获取，并获取其病灶与子宫之间关系，后采用三维取样框，对病灶区域进行扫描，并对取样框大小进行调整，后将探头固定，使用计算机呈现对患者的三维扫描结果，对X、Y及Z轴进行旋转，获取病灶间图像。

1.2.3 图像分析

由2名有5年以上经验的超声医师对150例患者彩色多普勒超声、3D-TVS超声图像进行分析，并最终达成一致意见。

1.2.4 观察指标

①分析输卵管异位妊娠彩色多普勒超声、3D-TVS超声图像。②比较彩色多普勒超声、3D-TVS超声及两者联合对异位妊娠的诊断结果，并与病理诊断结果进行比较。③比较彩色多普勒超声、3D-TVS超声及两者联合对子宫残角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠的检出率。④比较彩色多普勒超声、3D-TVS超声及两者联合对孕囊、包块假孕囊、胎芽情况、胎心情况、附件局域包块及盆腔积液情况诊断准确性。⑤比较彩色多普勒超声、3D-TVS超声、两者联合对平均经线≤2cm孕囊、平均经线>2cm孕囊的检出率。⑥比较两组患者彩色多普勒超声参数、3D-TVS超声参数。⑦分析3D-TVS联合彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。

1.3 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 19.0版统计学软件处理，计量资料以

表示，数据比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，诊断效能采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，获取曲线下面积、灵敏度、特异度及准确度等。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 输卵管异位妊娠图像分析

三维超声可对输卵管妊娠包块进行清晰显示，二维超声可显示出胚芽、卵黄囊，并可对包块进行清晰显示。异位妊娠分为4种类型，未破类型：附件区内类妊娠囊的环状高回声结构清晰可见，且小囊内出现闪烁的血流信号；流产型：宫旁出现性状不规则的小肿块，且肿块内部出现不均质高回声；破裂型：宫旁出现较大肿块，且内部回声杂乱，肿块内出现点状血流信号；陈旧型：出现不规则、实性肿块，肿块内出现不均质中等回声，血流信号较差。

2.2 异位妊娠诊断结果

200例疑似异位妊娠患者经彩色多普勒超声确诊为异位妊娠119例，经3D-TVS确诊为异位妊娠122例，经彩色多普勒超声联合3D-TVS确诊为异位妊娠143例，经手术病理学检查诊断为异位妊娠患者150例。见表2。

表2 不同检查方式超声、病理诊断结果(例)

2.3 不同检查方式对异位妊娠的检出率比较

与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较，联合检查对子宫残角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠的检出率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 不同检查方式的检查结果比较

与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较，联合检查对孕囊、包块假孕囊、胎芽情况、胎心情况、附件局域包块及盆腔积液情况诊断准确性较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.5 不同种检查方式对不同经线孕囊的检出率

平均经线≤2 cm孕囊者83例，平均经线>2 cm孕囊者67例。与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较，联合检查对平均经线≤2 cm孕囊(32.53% vs. 57.83% vs. 85.54%)、平均经线>2 cm孕囊(29.85% vs. 62.69% vs. 95.52%)的检出率较高，差异均有统计学意义(χ2=48.226、21.852,均P<0.05)。

表3 不同检查方式对异位妊娠的检出率比较[例(%)]

表4 不同检查方式的检查结果比较[例(%)]

2.6 两组患者彩色多普勒超声参数比较

与对照组患者相比，观察组患者子宫内膜厚度降低，阻力指数、搏动指数升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者彩色多普勒超声参数比较

2.7 两组患者3D-TVS参数比较

与对照组患者比较，观察组患者子宫内膜厚度降低，阻力指数、搏动指数升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表6。

2.8 ROC曲线分析3D-TVS联合彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值

与3D-TVS、彩色多普勒超声单项诊断比较，联合诊断对异位妊娠诊断的灵敏度、特异度及准确度均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见图1、表7。

表6 两组患者3D-TVS参数比较

图1 3D-TVS联合彩色多普勒超声诊断异位妊娠的ROC曲线   

表7 ROC曲线分析3D-TVS联合彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值

3、讨论

异位妊娠破裂为妇科常见急腹症，其中输卵管妊娠在异位妊娠中较为常见，主要是输卵管发育不良、炎症导致的，病情延误后，可使患者孕囊破裂，导致患者大出血、休克，严重时可导致患者死亡，故及时诊断、治疗对于患者十分重要[7]。相关研究[8,9]显示，随着辅助生殖技术、剖宫产、人工流产及宫腔镜手术的发展，临床子宫角、子宫瘢痕等部位妊娠发病率逐渐升高。临床对于异位妊娠的诊断多依赖于患者体征、疾病史及妊娠试验，但上述诊断方式易受症状不典型影响，易与其他疾病相混淆。

相关研究[10,11]显示，对早期异位妊娠患者进行诊断，临床检出率较高，且早期确诊后可通过药物对其进行控制，避免患者出现异位妊娠破裂、大出血。临床对异位妊娠患者的诊断方式主要为超声检查，不同检查方式结果存在差异，故寻找快速、有效及安全的诊断方式在异位妊娠的诊断中具有重要意义。

经腹部彩色多普勒超声具有较广扫描范围，可检查患者全腹部，发现患者病变位置较深的病灶，但该检查方式探头频率、分辨率较低，且检查时受到患者腹部脂肪的影响，降低其成像清晰度，使误诊率增加[12,13]。本研究发现，采用腹部彩色多普勒超声对异位妊娠患者进行检查，具有较低检出率，但3D-TVS联合彩色多普勒超声联合诊断，对子宫残角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠的检出率较高，且具有较高灵敏度和准确度。相关学者研究[14,15]显示，采用彩色多普勒超声检查，仅能从横纵切面、矢状面对患者子宫情况、妊娠情况进行检查，难以对特殊部位的妊娠进行区分，易出现误诊、漏诊情况。该研究与本文研究保持一致，表明对异位妊娠患者采用腹部彩色多普勒超声诊断具有一定价值，可获取超声图像信息，但单项检查具有较低诊断价值，需要联合检查。

经腹部超声、经阴道超声在临床异位妊娠的检查中较为重要，经腹部超声、经阴道超声操作简单、无创及检查速度快。附件区包块为超声诊断中异位妊娠的直接表现，子宫异位妊娠确诊指征为子宫腔外检查出胎心搏动、胚芽的妊娠囊，对患者盆腔积液和假孕囊检查，也可对异位妊娠进行间接诊断，采用超声检查，可对子宫、妊娠囊情况、子宫直肠窝有无积液及附件周围组织等异位妊娠影像学表现进行反映。采用经腹超声检查时，患者需要充盈膀胱，对检查结果造成影响，且探头距离病变位置远，可使分辨率降低，且检查易受肠内气体影响，易导致漏诊、误诊。经阴道超声检查探头距离病变位置近，可降低脂肪、腹部气体对检查的影响，且经阴道超声分辨率高、探头频率具有优势，可与盆腔内器官产生直接接触，相对于宫腔内病变、肥胖及盆腔包块患者具有显著优势，诊断效果较为理想。三维超声是在二维超声的基础上发展而来，可通过成像方式对患者妊娠数据进行获取，并通过空间定位，对子宫局域、附件包块位置、大小及性状进行呈现，使其图像更为清晰[16],且3D-TVS探头频率、分辨率较高，可紧贴患者穹隆、宫腔，且不受患者腹部脂肪的影响，使患者盆腔脏器显示清晰度提高[17,18]。采用3D-TVS检查，患者不需要膀胱充盈，可缩短临床检查时间，且检查时盆腔周边组织不易受到影响，具有较高清晰度，可清晰显示子宫内部、宫颈处血流情况，对妊娠位置及时明确[19,20]。本研究发现，对患者采用3D-TVS、彩色多普勒超声联合检查，对破裂性异位妊娠、未破裂性异位妊娠的检出率较高，且孕囊、包块假孕囊、胎芽情况、胎心情况、附件局域包块及盆腔积液情况诊断准确度高于单项检查，且对不同经线孕囊患者具有较高检出率，可对异位妊娠患者图像特征进行更为准确的诊断，两者联合检查具有较高的灵敏度和准确度。相关学者研究[21]显示，超声可完全呈现患者子宫区域情况，三维超声检查可对患者卵黄囊结构进行显示，使诊断准确度提高，使用3D-TVS可对包块位置、子宫位置及卵巢位置进行清晰显示，详细显示病灶内部结构，提高其诊断效率。该研究与本文研究保持一致，表明3D-TVS、彩色多普勒超声联合检查可提供更为清晰的超声图像，使异位妊娠检出率提高。其原因可能为经阴道超声探头频率、分辨率高，检查图像清晰，可贴近阴道穹隆、宫腔，接近卵巢、子宫等盆腔结构组织，对经腹部超声的缺点进行弥补，但经阴道超声具有一定缺点，因患者存在孕囊发育不良等情况，采用经阴道超声检查，易对其造成漏诊，且机体内存在较多积液，检查时易受到限制，故两者联合使用，可对缺点进行弥补，使临床诊断效能提高。

综上所述，经3D-TVS、彩色多普勒联合检查对异位妊娠诊断的灵敏度、特异度及准确度均较高，可为子宫残角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠等异位妊娠诊断提供借鉴，但因本研究样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚和局限性，因此上述结果还需要后续研究进一步分析证实，以期为更多的异位妊娠患者早期诊断提供可靠依据。

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文章来源:经汉博.经阴道三维超声联合彩色多普勒超声在异位妊娠中的诊断价值分析[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2118-2122.