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调查2017—2018年杭州市初产妇妊娠期体重及分娩情况

2020-07-17 321 上传者：管理员

摘要：目的调查初产妇妊娠期体重及分娩认知的现状，分析认知水平较低的原因，为提高自然分娩率提供依据。方法选取2017年1月至2018年6月在杭州市妇产科医院建立围生保健期档案的初产妇，采用问卷调查的方法，统计初产妇基本情况、对妊娠期体重的认知等内容。结果共发放问卷944份，收回有效问卷932份（98.7%）。促进自然分娩孕妇需重点关注B超胎儿大小436例（46.8%），孕妇体重增长56例（6.0%）。对妊娠期体重的认知正确率为67.4%。知识来源主要是门诊医生（70.8%）、网络（67.0%）、孕妇学校（50.2%）。低体重初产妇以GWG不足者为主，超重和肥胖初产妇均以GWG过多者为主。意向自然分娩的初产妇占78.1%，剖宫产占3.4%，最终自然分娩率为74.2%，剖宫产率为68.8%。在孕早中期拟定意向分娩方式的初产妇占21.0%，孕晚期和住院待产才拟定占79.0%，前两者最终顺产率高。结论初产妇存在体重增加不合理、拟定意向分娩方式时间晚等问题。医院应及早帮助初产妇拟定最佳的意向分娩方式，对妊娠期体重和分娩的认知提供专业性、及时性的指导。

关键词：
分娩意向
分娩方式
初产妇
妊娠期体重
认知
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自然分娩是一个正常的生理过程，一种最佳的分娩方式。当初产妇自然分娩困难时，剖宫产可以使分娩顺利进行。近年来，随着剖宫产率，特别是非指征剖宫产率的上升，剖宫产对母婴的不良影响也逐渐增加。促进自然分娩、降低剖宫产率成为目前亟须解决的问题。提高孕妇对妊娠期体重和分娩的认知，能有效提高自然分娩率[1]。本文通过调查初产妇妊娠期体重及分娩认知的现状，分析认知水平较低的原因，为提高自然分娩率提供依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

选取2017年1月至2018年6月在杭州市妇产科医院建立围生保健期档案的初产妇。纳入标准：年龄18～34岁；在院内建立围生期保健档案并分娩的初产妇；愿意参加此次调查。排除标准：有习惯性流产等异常生育史；前置胎盘、羊水异常等；合并心脏病等妊娠合并症；孕期服用影响胎儿的药物等不利因素。本次调查经我院医学伦理委员会审查通过。

1.2调查方法

我院自行设计孕妇体重及分娩认知度调查表，内容包括一般资料、对分娩方式和体重的认知。采用现况调查研究的方法，使用问卷法调查，由产科门诊护士在初产妇来预检时发放问卷，发放前解释调查目的及意义，征得同意后自行填写问卷。

1.3统计学方法

数据录入Epidata3.0数据库，采用SPSS19.0软件处理数据。

2、结果

2.1初产妇基本情况

共发放问卷944份，收回有效问卷932份（98.7%）。年龄20～34岁，平均（27.5±2.8）岁。文化程度：本科及以上560例（60.1%），大专216例（23.2%），高中及以下156例（16.7%）。

2.2初产妇对妊娠期体重的认知

(1)促进自然分娩孕妇需重点关注：选择B超胎儿大小436例（46.8%），按期产检380例（40.8%），胎儿营养60例（6.4%），孕妇体重增加56例（6.0%）。(2)监测胎儿大小认知：选择B超提示828例（88.8%），孕妇体重的增减60例（6.4%），周围人告知24例（2.6%），自己感知20例（2.1%）。(3)对妊娠期体重的认知（多选）：正常情况下，整个妊娠期体重增加10.0～12.0kg628例（67.4%），整个妊娠期体重增加15.0kg为宜240例（25.8%），孕中晚期每周体重增加不超过0.4～0.5kg396例（42.5%），孕中晚期每周体重增加不超过1.0kg64例（6.9%），严密监测体重、每周测体重并做好记录492例（52.8%）。(4)妊娠期体重认知来源（多选）：门诊医生660例（70.8%），网络624例（67.0%），孕妇学校468例（50.2%），书籍308例（33.0%），朋友或同事304例（32.6%），长辈或亲属136例（14.6%），助产士咨询门诊136例（14.6%），门诊护士132例（14.2%），电视节目40例（4.3%）。(5)孕妇对自然分娩的态度：意向自然分娩728例（78.1%），自然分娩失败再行剖宫产156例（16.7%），剖宫产32例（3.4%），分娩方式无所谓16例（1.7%）。(6)意向分娩方式拟定时间：孕早期156例（16.7%），孕中期40例（4.3%），孕晚期332例（35.6%），住院再决定404例（43.4%）。(7)促进自然分娩要素：合适的胎儿大小404例（43.3%），孕期运动312例（33.5%），子宫收缩力112例（12.0%），骨盆88例（9.4%），医疗条件16例（1.7%）。

2.3初产妇妊娠期体重增加（GWG）情况

参考2009年美国医学研究院制定的GWG标准：低体重增加范围为12.5～18.0kg，标准体重为11.5～16.0kg，超重为7.0～11.5kg，肥胖为5.0～9.0kg。低于该标准下限为GWG过少，符合该标准为GWG正常，高于该标准上限为GWG过多。表1显示，低体重初产妇以GWG不足者为主，标准体重初产妇以GWG正常者为主，超重和肥胖初产妇均以GWG过多者为主。

表1不同体重初产妇GWG基本情况

2.4意向分娩方式与最终分娩方式情况

2.4.1孕妇对自然分娩的态度与最终分娩方式

意向自然分娩728例中，最终顺产540例（74.2%），剖宫产167例（22.9%），钳产21例（2.9%）；意向剖宫产32例中，最终剖宫产22例（68.8%），顺产9例（28.1%），钳产1例（3.1%）；意向自然分娩失败再行剖宫产156例中，最终顺产109例（69.9%），剖宫产42例（26.9%），钳产5例（3.2%）；意向分娩方式无所谓16例中，最终顺产12例（12/16），剖宫产3例（3/16），钳产1例（1/16）。

2.4.2意向分娩方式拟定时间与最终分娩方式

孕早期156例中，最终顺产126例（80.8%），剖宫产26例（16.7%），钳产4例（2.6%）；孕中期40例中，最终顺产35例（87.5%），剖宫产5例（12.5%）；孕晚期332例中，最终顺产235例（70.8%），剖宫产81例（24.4%），钳产16例（4.8%）；住院待产再决定404例中，最终顺产274(67.8%），剖宫产122例（30.2%），钳产8例（2.0%）。

3、讨论

Crane等[2]发现，GWG过多的孕妇子代发生巨大儿的可能性增加；孕期增重过少的孕妇易出现胎儿生长受限、早产，影响婴儿的智力和体格发育[3]。本文结果显示，初产妇妊娠期增重不合理，低体重初产妇以GWG不足者为主，超重和肥胖初产妇均以GWG过多者为主。此外，GWG过多会增加剖宫产率[4]。调查结果发现，对妊娠期体重认知正确的初产妇占67.4%，认知来源于助产士咨询门诊占14.6%，来源于门诊护士占14.2%，可见助产士咨询门诊及门诊护士的健康教育职责没有体现。孕期体重管理的教育如果仅由产科医生主导，会存在看诊时间不够充分、营养指导不够专业的问题。孕中期为孕期体重增长的关键期，每2～4周1次的就诊，产科医生指导面临不及时性，出现异常不易被发现。建议医院改变由单一产科门诊管理孕妇体重的模式，将妊娠期体重管理纳入孕期营养门诊，将门诊医生、助产士、护士调动起来，共同参与管理，为孕妇提供专业性、个性化、连续性的体重管理指导，使孕妇妊娠期增重合理，有效改善分娩结局[5]。

从调查中发现，孕妇的妊娠分娩知识不全面，知识来源有问题。知识来源于网络的孕妇占67.0%。网络中的信息存在不及时更新、无针对性，甚至错误的现象。现代化健康教育模式符合标准、有需求的内容，便捷的教育方式，不受制约时间和场地。建议医院开办形式多样化、内容丰富的网络孕妇学校，进行系统化健康教育，方便孕妇及其家人参加[6]。孕妇及其家人接受网络孕妇学校全面系统教育后，在实体孕妇学校开展一次对不同分娩方式的深入充分的集体讨论，了解其风险及可能的分娩结局。同时，在助产士咨询门诊开展个性化健康教育，详细评估后制定健康教育计划。将系统化与个性化相结合，认识到体重管理是促进自然分娩、保障良好母婴结局的重要孕期准备。通过建立网络全面教育、实体充分讨论、助产士个性化教育的三步体系，使网络孕妇学校、实体孕妇学校、助产士咨询门诊三者互相补充，激发孕妇的求知欲望，为其提供专业、及时的分娩信息。

本文结果显示，意向自然分娩者中，最终顺产率高；意向剖宫产者中，最终剖宫产率高。可见意向分娩方式与最终分娩方式有关，初产妇在产前对分娩的意向在一定程度上影响最终分娩方式。尽早确立意向分娩方式，有助于建立良好的行为，为自然分娩做好充分准备[7]。调查发现，孕早中期拟定意向分娩方式者最终顺产率高于孕晚期者，这可能与越早拟定意向，越能朝着目标努力，更愿意付诸行动有关。产力、产道、胎儿等决定分娩的要素中，合适的胎儿大小对顺利分娩至关重要，也是孕期需要充分准备的要素，而胎儿大小可通过孕期体重增加来反映[8]。如孕妇孕晚期才拟定分娩方式，那么体重管理对于安全分娩的重要性往往被忽视，由于胎儿大小不可逆转，体重管理易陷入被动，造成不良分娩结局。建议在孕早中期，由孕妇、家属、助产士三者共同讨论拟定孕妇的意向分娩方式。助产士通过评估制订孕妇的个性化健康教育计划和体重自我管理计划等。

总之，通过建立科学妊娠期知识管理体系，采用系统化与个性化相结合的健康教育方式，提高孕妇对妊娠期体重及分娩的认知，帮助初产妇及早确立最佳的意向分娩方式，促进自然分娩。

参考文献：

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[5]李亚敏,赵红,马良坤.中国妊娠期体重管理的现状[J].中国妇幼健康研究,2017,28(4):474.

[6]董斯佳,李阳,蒋伟利,等.新传媒环境下孕产期保健知识获取途径及期望状况分析[J].中国妇幼保健,2018,33(13):2886.

[7]陈彦.初产妇分娩意向的影响因素及分阶段健康教育的作用[J].中国初级卫生保健,2018,32(9):41.

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张芝银,李宝英,李秀央,郑国英,黄晶,周红.杭州市2017—2018年初产妇妊娠期体重及分娩情况调查[J].中国乡村医药,2020,27(11):57-59.