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小儿疱疹性咽峡炎应用豉翘清热颗粒治疗的临床分析

2020-07-18 758 上传者：管理员

摘要：目的：观察小儿豉翘清热颗粒治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效及安全性。方法：选取79例疱疹性咽峡炎患儿，随机分为对照组39例和治疗组40例，对照组常规给予利巴韦林气雾剂治疗，治疗组使用小儿豉翘清热颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗。比较2组患儿临床症状、体征消失时间，观察2组总体疗效及用药安全性。结果：与对照组比较，治疗后治疗组症状体征恢复时间均更短，总体疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患儿用药期间不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿豉翘清热颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎，可缩短临床症状、体征消失的时间，增加总疗效率且不增加药物不良反应，比传统抗病毒治疗更加有效。

关键词：
中西医结合疗法
传染性
利巴韦林气雾剂
小儿豉翘清热颗粒
疱疹性咽峡炎
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疱疹性咽峡炎（Herpangina）是由肠道病毒引起具有传染性的急性咽峡炎，临床表现为发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹等症状。其传播途径为粪-口或呼吸道传播，传染性极强且传播快，夏秋季为高发季节，好发于1～6岁儿童[1]。因其极强的传染性，且好发的呼吸道黏膜娇嫩，缺乏有效保护屏障的小儿一旦确诊应隔离并及时治疗。现代医学对于疱疹性咽峡炎的治疗主要采用抗病毒及对症治疗，利巴韦林为最常用的抗病毒药物，但可能会出现一些不良反应[2]。中医学将该病归为暑温病范畴，认为暑热温邪入侵机体，上至咽峡所致，在邪盛后期可致气阴损伤。初期治疗以清热消暑，除湿利咽为原则，后期兼顾养阴生津为原则[3]。小儿豉翘清热颗粒具有疏风解表、清热导滞的功效，可用于小儿风热感冒等症。目前已有研究表明小儿豉翘清热颗粒可用于疱疹性咽峡炎的治疗，且取得一定疗效[4]，但将其联合利巴韦林的研究还不够完善。基于此本科室开展该项研究，具体结果整理如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年4月—6月在本科室因疱疹性咽峡炎治疗的79例患儿，随机分为对照组39例和治疗组40例。对照组男21例，女18例；年龄6个月～6岁，平均（3.4±1.3）岁；体温≥39℃18例，38.1～39℃13例，37.5～38℃8例。治疗组男21例，女19例；年龄6个月～6岁，平均（3.2±1.4）岁；体温≥39℃19例，38.1～39℃12例，37.5～38℃9例。2组患儿性别、年龄、体温等基本信息进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可纳入同一研究。所有患儿家属均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

参照吴梓梁《实用临床儿科学》[5]中诊断标准：(1)出现发热、咽痛等临床症状；(2)查体可见咽部充血，咽峡部散在疱疹；(3)实验室相关检查提示白细胞（WBC）计数正常或稍升高，淋巴细胞增高。

1.3纳入标准

(1)符合诊断标准；(2)临床资料完整；(3)年龄6个月～6岁；(4)患儿家属同意进入本研究；(5)无其他先天性疾病。

1.4排除标准

(1)合并下呼吸道感染；(2)患儿配合性差；(3)对本研究药物过敏者；(4)严重肝肾功能损伤。

2、治疗方法

2.1对照组

利巴韦林气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10970349，规格：每揿含利巴韦林0.5mg）喷口腔咽峡部，1揿/次，3次/天，连续用药1周。

2.2治疗组

在对照组抗病毒治疗基础上加用小儿豉翘清热颗粒（济川药业集团有限公司，国药准字Z20050154，规格：2g/袋）温开水冲服。6个月～1岁患儿1袋/次，1～3岁患儿1.5袋/次，4～6岁患儿2袋/次，3次/天，连续用药1周。

3、统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）》[6]中小儿疱疹性咽峡炎疗效标准。痊愈：用药48h内腋下体温降至37℃，咽痛、咽部充血、疱疹等临床症状、体征消失，实验室检查指标正常；显效：用药48h内腋下体温降至37℃，咽痛、咽部充血、疱疹等临床症状、体征显著好转，实验室检查指标正常；有效：用药48h内腋下体温降至37℃，咽痛、咽部充血、疱疹等临床症状、体征稍有好转；无效：体温、临床症状、体征以及实验室指标均未改善甚至加重。总疗效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

4.22组临床症状、体征消失时间比较

见表1。与对照组比较，治疗组治疗后症状体征恢复时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床症状、体征消失时间比较

4.32组总体疗效比较

见表2。与对照组比较，治疗组总体疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组总体疗效比较

4.42组不良反应情况比较

见表3。2组患儿用药期间不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表32组不良反应情况比较

5、讨论

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A组、B组以及埃可病毒、肠道病毒70型引起的好发于夏秋季节的急性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，好发于呼吸道黏膜较脆弱、呼吸道屏障不够健全的1～6岁儿童，其传染性极强且传播较快。临床表现主要为发热、咽痛，查体可见咽部充血以及成簇的疱疹，疱疹破溃还可形成大片溃疡[7]。一经确诊患儿需马上进行隔离治疗，现代医学对于疱疹性咽峡炎主要采用抗病毒治疗。利巴韦林为最常用的一种广谱强效抗病毒药物，属合成核苷类药，对多种DNA和RNA病毒具有抑制作用，但具体药理机制尚不明确，临床上广泛用于疱疹性咽峡炎的治疗，但可出现轻微腹泻及食欲减退等不良反应[8]。中医学将该病归为暑温病范畴，认为暑热温邪入侵机体，上至咽峡所致，在邪盛后期可致气阴损伤。初期治疗以清热消暑，除湿利咽为原则，后期兼顾养阴生津为原则。小儿豉翘清热颗粒是由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草等十几味中药材制成的中成药，其中连翘可清热解毒，散结消肿，对多种病原菌具有抑制作用；淡豆豉可解表解毒、清心除烦，现代药理还表明淡豆豉具有免疫调节作用；薄荷可宣散风热，用治感冒风热；荆芥可祛风解表；栀子可清热去火，清心除烦；大黄为中医常用泻下药，具有清热泻火、解毒利湿的功效，大黄中的游离性蒽醌成分具有抑菌功效；青蒿可清热解暑，具有抗病原微生物以及促进免疫的作用；赤芍具有散热散瘀之功；槟榔可行气化湿、利肠胃；厚朴亦可行气化湿，对多种病原菌具有抗菌效果；黄芩可泻火除湿热，具有抗菌抗病毒功效；半夏燥湿消痞，具有抗溃疡作用；柴胡具有解表退热、疏肝解郁之功，柴胡的主要成分柴胡皂苷可作用于下丘脑体温调节中枢，抑制体温调定点上移，从而使体温下降，此外还可消炎镇痛；甘草为补虚药，用于调和诸药。以上药物配伍制成小儿豉翘清热颗粒则具有解表去湿、清热解毒的功效[9]。

王燕霞等[10]对40例小儿疱疹性咽峡炎患儿进行研究，治疗组总有效率97.5%，对照组为85.0%(P<0.05），治疗组体温正常、流涎、疱疹愈合及食欲正常时间均优于对照组（P<0.05），与本研究结果相符，验证了小儿豉翘清热颗粒的疗效。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组治疗后症状体征恢复时间均更短（P<0.05）；与对照组相比，治疗组总体疗效更优（P<0.05);2组用药期间不良反应发生情况比较，差异无统计学差异（P>0.05）。表明与单用传统抗病毒药物利巴韦林相比，联合应用小儿豉翘清热颗粒治疗小儿疱疹咽峡炎，可更加有效缩短临床症状、体征消失时间，增加总疗效率，且不增加药物不良反应，表明联合中医治疗更加有效，值得临床推广。

参考文献：

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[2]连宝涛,吴驻林,李泽彰,等.喜炎平对比利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的Meta分析[J].中国药房,2016,27(3):337-340.

[3]孙桂连.小儿疱疹性咽峡炎因机证治探讨[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(8):1048-1049.

[4]方瑜.小儿豉翘清热颗粒治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(23):5008.

[5]吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:256-265.

[6]中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(3):177-180.

[7]刘丹,刘丹,王静,等.基于临床症状和病原学特征的手足口病与疱疹性咽峡炎流行病学分析[J].中国初级卫生保健,2018,32(6):48-50.

[8]李艳丰,钱小方.干扰素雾化与利巴韦林雾化吸入治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎临床疗效对比观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):41-42.

[9]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:115,720,731,845,1001,1362,1704.

[10]王燕霞,金凌芳.小儿豉翘清热颗粒佐治疱疹性咽峡炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(2):119-120.

沈天阳,肖铭澍.小儿豉翘清热颗粒治疗疱疹性咽峡炎临床研究[J].新中医,2020,52(03):103-105.