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通腑解毒汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者的效果

2024-09-26 56 上传者：管理员

摘要：目的：观察通腑解毒汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的78例SAP患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例。对照组予以乌司他丁治疗，观察组在对照组基础上联合通腑解毒汤治疗，比较两组临床疗效、临床症状改善时间、住院时间，治疗前后实验室指标[血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）、脂肪酶（LPS）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平和疼痛程度[视觉模拟评分表（VAS）]评分。结果：观察组治疗总有效率为94.87%(37/39)，高于对照组的76.92%(30/39)，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组AMS、UAMY、LPS水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通腑解毒汤联合乌司他丁治疗SAP患者可提高治疗总有效率，缩短临床症状改善时间和住院时间，改善实验室指标水平，降低炎性因子水平和VAS评分，效果优于单纯乌司他丁治疗。

关键词：
SAP
乌司他丁
炎性因子
通腑解毒汤
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎（SAP）多由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等引起，具有病情凶险、进展迅速、并发症多等特点，需及时治疗[1-2]。乌司他丁为蛋白水解酶抑制剂，是临床治疗SAP的常用药物，可一定程度缓解临床症状，但半衰期较短，需持续静脉滴注，效果达不到预期[3]。通腑解毒汤可通腑泻热，缓解胃肠实热积滞，通过保留灌肠，充分发挥药效，改善临床症状[4-5]。本文观察通腑解毒汤联合乌司他丁治疗SAP患者的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月本院收治的78例SAP患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合SAP诊断标准[6]；以上腹疼痛为主，伴有背部放射疼痛、恶心、呕吐等症状；单个或多个器官持续性功能障碍>48 h；发病至入院时间<72 h；中医符合肝胆湿热证诊断标准[7]；主症为上腹胀痛拒按、腹满胁痛，次症为口干口苦、纳呆呕恶，舌质红，脉弦数。排除标准：合并精神疾病；沟通障碍；有其他肠道功能障碍、胆管或胰腺疑似恶性病变；合并上消化道出血、恶性肿瘤；依从性差；对本研究药物过敏。患者及家属均知情本研究内容并自愿签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号：伦审20200123）。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例。对照组：男23例，女16例；年龄28～53岁，平均（41.92±4.85）岁。观察组：男24例，女15例；年龄27～53岁，平均（42.13±4.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均监测生命体征、吸氧，进行胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、解痉镇痛、抗感染等常规治疗。在此基础上，对照组给予乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040505,1 mL∶5万U）治疗，取10万U本品与250 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，滴注时间2 h,2次/d，治疗3 d后，调整为1次/d。

观察组在对照组基础上联合通腑解毒汤治疗。组方：蒲公英、大黄各30 g，炒莱菔子、鱼腥草各20 g，枳实、黄芩、白芍、柴胡各15 g，延胡索12 g，连翘、厚朴、青木、山栀子、芒硝各10 g，炙甘草6 g，温水煎煮至400 mL，早晚各温服100 mL。每晚睡前排便后，加热100 mL灌肠液，使用灌肠器灌注至直肠，保持平卧，臀部抬高保留30 min。

两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

(1）比较两组临床疗效。显效：腹痛、发热等症状消失，实验室指标恢复正常；有效：腹痛、发热等症状缓解，实验室指标有所改善；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床症状改善时间（腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间）和住院时间。（3）比较两组治疗前后实验室指标水平。抽取患者静脉血3 mL，采用酶速率法检测血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）、血清脂肪酶（LPS）水平，采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）水平。（5）比较两组治疗前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.87%(37/39），高于对照组的76.92%(30/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间和住院时间比较

观察组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后实验室指标水平比较

治疗前，两组AMS、UAMY、LPS、SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AMS、UAMY、LPS水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后疼痛程度评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

SAP起病急、病情进展快，且随着病情进展，会引发多器官功能障碍，威胁患者生命安全[8]。西医多给予吸氧、禁食、胃肠减压等对症治疗，乌司他丁是常用药物，可清除氧自由基，抑制炎症反应，从而缓解临床症状[9-10]。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组临床症状改善时间和住院时间比较（d,±s)

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较（U/L,±s)

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s)

表5 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s)

中医学将SAP归属于“腹痛”范畴，由于腑气不通、瘀毒内蕴所致，治则为祛瘀通腑、泄热解毒[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和SOD水平均高于对照组，腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组，AMS、UAMY、LPS水平均低于对照组。分析原因为通腑解毒汤具有通腑行气、清热解毒之功效，其中大黄可通腑泻热；芒硝具有软坚润燥的功效；黄芩可清热燥湿；柴胡可疏散退热；蒲公英、鱼腥草可清热解毒；延胡索、青木可行气止痛；枳实行气消痞；白芍缓急止痛；连翘、厚朴可泻下通便；山栀子、炙甘草可补脾和胃、调和诸药[12-13]。

本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平和VAS评分均低于对照组。分析原因为现代药理学研究显示，通腑解毒汤中的厚朴可双向调节胃肠道功能；枳实可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能；白芍、黄芩、大黄、连翘等可抑制胰淀粉酶活性；鱼腥草、柴胡、延胡索、青木的抗炎作用较佳[14]。且采用保留灌肠给药方式可加快药物吸收，抑制胰酶分泌和炎性因子释放，清除氧自由基，改善胰腺微循环，进而使肠道菌群保持平衡状态，加快毒素排出[15]。

综上所述，通腑解毒汤联合乌司他丁治疗SAP患者可提高治疗总有效率，缩短临床症状改善时间和住院时间，改善实验室指标水平，降低炎性因子水平和VAS评分，效果优于单纯乌司他丁治疗。

参考文献:

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[3]赵莉,李雪青,石志敏.电针大肠俞､上巨虚穴辅助乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国针灸,2018,38(2):132-136.

[4]潘华,叶文冲,戴家超,等.通腑解毒方联合大承气汤保留灌肠和常规治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(3):776-780.

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[10]李依,周平,邓磊.乌司他丁联合血液净化治疗老年重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(6):575-579.

[11]李君,黄娜,任松,等.基于权重配方法的复方大黄素黄芩素治疗重症急性胰腺炎的组分配伍优化研究[J].中国中西医结合杂志,2018,38(9):1099-1105.