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连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎患者机体炎症反应的影响

2025-03-10 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症因子的影响，为该疾病的治疗提供思路。方法回顾性分析2020年6月至2024年6月常州市中医医院收治的82例SAP患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为A组（38例，采用吸氧、补液、抗感染等常规治疗）和B组（44例，采用常规治疗+CRRT）。两组患者均治疗3～5 d。观察对比两组患者临床疗效，治疗后症状缓解时间，以及治疗前后急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、Balthazar CT评分、炎症因子水平、疾病相关指标水平。结果 B组患者总有效率高于A组；与治疗前比，治疗后两组患者APACHEⅡ、Balthazar CT评分及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原（PCT）、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)、C-反应蛋白（CRP）水平均降低，且B组均低于A组；B组患者腹胀、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间均短于A组；与治疗前比，治疗后两组患者血清血淀粉酶（S-AMY）、内皮素-1(ET-1)水平均降低，胰腺血流量（BF）升高，B组患者血清S-AMY、ET-1水平均低于A组，BF高于A组（均P<0.05）。结论与采用常规治疗方案比，联合CRRT能够显著减轻SAP患者的机体炎症反应，提高临床疗效，减轻疾病严重程度，促进患者恢复。

关键词：
SAP
急腹症
炎症因子
连续性肾脏替代治疗
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是危急且复杂的急腹症,以其快速进展和高并发症发生率著称,常引发全身炎症反应综合征,进而导致多器官功能障碍综合征,威胁患者生命｡常规治疗虽能迅速介入,抑制炎症反应并稳定病情,但在迅速清除炎症介质､调节电解质平衡方面存在不足,难以全面缓解SAP的症状[1]｡连续肾脏替代治疗(CRRT)可通过体外循环持续､缓慢地清除体内有害物质,调节电解质和酸碱平衡,为SAP的治疗提供了新的途径[2]｡鉴于此,本研究旨在探讨CRRT对SAP患者机体炎症反应的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年6月至2024年6月常州市中医医院收治的82例SAP患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为A组(38例)和B组(44例)｡A组患者中男性21例,女性17例;发病至入院时间5~27h,平均(16.56±3.24)h;年龄28~69岁,平均(48.52±4.36)岁;病因:酒精性10例,胆源性17例,高脂血症性9例,其他2例;急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[3]15~23分,平均(19.82±1.06)分;序贯器官衰竭评估(SOFA)[4]评分2~13分,平均(8.65±1.27)分｡B组患者中男性24例,女性20例;发病至入院时间4~26h,平均(15.48±3.19)h;年龄26~71岁,平均(49.14±4.28)岁;病因:酒精性12例,胆源性19例,高脂血症性8例,其他5例;APACHEⅡ评分16~24分,平均(20.19±1.14)分;SOFA评分3~13分,平均(9.06±1.18)分｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[5]中相关的诊断标准;⑵经实验室检查,血､尿淀粉酶(S/U-AMY)超出正常范围3倍以上;⑶首次接受CRRT治疗;⑷APACHEⅡ评分≥15分;⑸SOFA评分≤13分｡排除标准:⑴由于其他原因所引起的继发性SAP;⑵近期有腹部手术史;⑶妊娠期､哺乳期及月经期｡本研究经常州市中医医院医学伦理委员会批准｡

1.2治疗方法A组患者接受常规治疗,包括吸氧､禁食禁饮､胃肠减压､补液､抗感染､营养支持等,并接受生长抑素､抗生素､质子泵抑制剂等药物治疗,根据患者病情,适度采用血管活性剂,必要时接受机械通气[6]｡B组患者在常规治疗的基础上接受CRRT｡通过在股静脉或颈内静脉部位进行置管操作,构建有效的血管通路后采用血液净化机(北京健帆医疗设备有限公司,型号:DX-10)和血液透析滤过器(广州康盛生物科技股份有限公司,型号:KFH-15)进行血液净化,采用连续性静脉- 静脉血液滤过模式,置换液流量为3000~6000mL/h,血流量为150~300mL/min,每天治疗8~24h,持续3~5d｡依据患者具体的病情状况与生化检测结果,灵活调整治疗参数､终止时间及置换液的组分,同时,基于患者凝血功能选用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190,规格:1.0mL∶5000AXa)进行抗凝治疗,对出血风险显著的患者应避免使用,并持续监测心率､血压等生命体征｡两组患者均治疗3~5d｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡于治疗后评估患者临床疗效｡治愈(临床症状完全消失,实验室检查和影像学检查结果恢复正常)､好转(临床症状有所改善,实验室检查和影像学检查结果有所好转)和无效(临床症状无改善或加重,实验室检查和影像学检查结果无变化或恶化)[5]｡总有效率=治愈率+好转率｡⑵疾病严重程度与症状缓解时间｡分别于治疗前后评估两组患者APACHEⅡ､BalthazarCT[7]评分,采用APACHEⅡ评分评估患者病情严重程度,总分71分,分数越高代表患者病情越严重;采用BalthazarCT评分评估病变程度,总分10分,分数越高代表患者病变越严重｡同时记录两组患者腹胀､腹痛缓解时间､肠鸣音恢复时间｡⑶炎症因子｡分别于治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血4mL,离心(3000r/nin,10min),取上层血清,冷冻保存｡采用免疫荧光法检测血清白细胞介素-6(IL-6)､降钙素原(PCT)､高迁移率族蛋白B1(HMGB1)､血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)､C-反应蛋白(CRP)水平｡⑷疾病相关指标｡分别于治疗前后采集两组患者血液,血液采集和血清制备方法同⑶,采用全自动化学发光免疫分析仪[罗氏诊断产品(上海)有限公司,型号:cobasproe801]检测血清血淀粉酶(S-AMY)､内皮素-1(ET-1)水平,经电子计算机断层扫描(CT)胰腺灌注扫描,使用灌注软件分析灌注参数,记录胰腺血流量(BF)｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,等级资料组间比较行秩和检验;计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较B组患者总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者疾病严重程度与症状缓解时间比较与治疗前比,治疗后两组患者APACHEⅡ､BalthazarCT评分均降低,且B组均低于A组;B组患者腹胀､腹痛缓解时间及肠鸣音恢复时间均短于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者疾病严重程度与症状缓解时间比较(x ±s)

2.3两组患者炎症因子比较与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-6､PCT､HMGB1､GMP-140､CRP水平均降低,B组患者均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者炎症因子比较(x ±s)

2.4两组患者胰腺相关指标比较与治疗前比,治疗后两组患者血清S-AMY､ET-1水平均降低,胰腺BF水平升高,B组患者血清S-AMY､ET-1水平均低于A组,胰腺BF水平高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4｡

表4两组患者胰腺相关指标比较(x ±s)

3、讨论

SAP由胰酶异常激活引发,导致胰腺及周围器官受损,以局部炎症反应为特征,表现为胰腺水肿､充血或坏死,临床可见腹痛､腹胀､恶心呕吐及发热｡常规治疗可镇痛､消炎､调节胃肠功能,但对胰酶异常诱发的炎症反应控制效果有限,无法迅速清除炎症介质[8]｡CRRT在治疗SAP患者中通过体外循环持续清除体内多余的水分､代谢产物及炎症介质,维持内环境稳定｡

本研究结果显示,治疗后B组患者总有效率高于A组,症状缓解时间均短于A组,APACHEⅡ､BalthazarCT评分均低于A组,炎症因子水平均低于A组,这提示CRRT治疗SAP患者疗效显著,可有效加速临床症状的缓解,促进机体康复,降低炎症因子水平,减轻患者病情严重程度｡分析原因为,CRRT通过高效的滤过与吸附作用,能够有效清除有害的炎症介质,减轻全身炎症反应,从而加速临床症状的缓解,减轻病情严重程度[9]｡AMY升高反映胰腺组织的破坏程度[10]｡ET-1水平上升可导致胰腺微循环障碍,加剧胰腺缺血缺氧状态,可能加速病情的进展｡而BF降低意味着胰腺血液灌注不足,加剧损伤,导致病情加重｡本研究结果显示,治疗后B组患者血清S-AMY､ET-1水平均低于A组,BF水平高于A组,这提示CRRT能够改善SAP患者的胰腺微循环,促进胰腺功能的恢复,减轻病情｡究其原因可能是,CRRT高效清除S-AMY,减轻胰腺自我消化,减缓病情;同时,吸附清除ET-1等血管活性物质,改善胰腺微循环,减少缺血坏死｡CRRT通过精确液体管理维持体液平衡,消退水肿,增加BF,确保胰腺血供,促进细胞修复和功能恢复[11]｡

综上,CRRT能够显著减轻SAP患者的机体炎症反应,提高临床疗效,减轻疾病严重程度,有助于胰腺功能的改善,促进患者恢复｡然而,本研究仍存在一些不足,如样本量有限､未进行随访等局限性,未来研究可进一步扩大样本量,增加随访,以更全面地评估CRRT在SAP治疗中的疗效和安全性｡

参考文献:

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