患者安全作为医疗质量的核心指标，是医院管理的重中之重，也是各医疗机构、医务工作者及患者之间的共同关注点。作为一个不容忽视的全球公共卫生问题，患者安全已经成为备受关注的研究领域[1-4]。据世界卫生组织（WHO）报告，在高收入国家，约有1/10的患者在接受医疗护理过程中遭受伤害，有15%的医疗费用是由于患者安全问题所致的，而导致患者伤害的不良事件中，约有50%被认为是可以预防的[5]。研究显示，护理相关不良事件大约占医疗不良事件的40%[6]。作为医疗护理团队的主力，护士的患者安全胜任力直接影响患者的安全水平，提升护士的患者安全胜任力对于促进我国医疗护理安全至关重要。患者安全胜任力（Patient Safety Competency,PSC）涵盖了医护人员在降低与医疗相关的不必要伤害至可接受最低风险水平的过程中所需的技能与能力[7]。因此，总结影响患者安全胜任力的因素至关重要。目前，研究患者安全胜任力的文章逐渐增多，但其质量不一且影响因素缺乏一致性，尚无对于患者安全胜任力影响因素完整的认识和评价。因此，本研究系统评估与分析临床护士的患者安全胜任力现状及影响因素，以期为临床提高患者安全水平、减少护理不良事件的发生提供可靠依据。

1、资料与方法

1.1检索策略

计算机检索中国知网（CNKI）、万方网（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献（CBM）、The Cochrane Library、Pub Med、EMBase、Web of Science数据库中描述护士患者安全胜任力影响因素的文献，检索时限为建库到2023年11月30日。中文检索词为护士（或护理人员、专科护士、助产护士、手术室护士、注册护士等）、患者安全（或安全胜任力、患者安全胜任力等）、影响因素（或危险因素、相关因素、预测因素、相关性、关联、调查、原因等）。英文检索词为nurses(OR nursing staff;staff,nursing;nurse;personnel,nursing;nursing personnel;registered nurses）、patient safety (OR patient safeties;safeties;patient;patient safety competency）、risk factors(OR risk factor;social risk factor;health correlates;population at risk;risk score;risk factor score;predictor;relevant factor;associate factor;protective factor;correlation）等。

1.2文献纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

（1）研究类型：横断面研究；（2）研究对象：临床护士；（3）研究指标：采用相关患者安全胜任力评价工具；（4）影响因素：至少报告1项及以上临床护士患者安全胜任力的影响因素。

1.2.2排除标准

（1）实习护士、进修和见习护士；(2）会议、综述、系统评价等类型的文献；（3）非中英文文献；（4）中英文重复发表的文章；（5）与学位论文研究内容相同的期刊论文；（6）文章质量评价为低质量的文献。

1.3文献筛选与资料提取

遵循预定的检索策略和纳入排除标准，两名经严格培训的研究员独立进行文献检索、筛选、数据提取和交叉验证。在出现意见分歧时，请第三方裁决。在文献筛选阶段，首先阅读标题和摘要以排除明显不相关的文献，随后阅读全文以最终确定纳入的文献。提取的主要信息包括第一作者、发表年份、地区、样本量、护士的患者安全胜任力得分、患者安全胜任力评估工具和影响因素。

1.4文献质量评价

使用由美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）推荐的横断面评价量表[8]，该量表包含11个条目，总分为11分，每个条目计分方式为“是”计1分、“否”或“不清楚”计0分。根据评分结果，将文献分为低质量（0～3分）、中等质量（4～7分）、高质量（8～11分）3个等级。

1.5统计学分析

采用Stata SE 18.0软件对效应尺度MD和95%CI进行统计学分析。使用χ2检验进行分析（检验水准为α=0.05），结合I2值判断合并后的异质性：当I2<50%且P≥0.10时，采用固定效应模型；当I2≥50%和/或P<0.10时，采用随机效应模型。随后，通过改变效应模型的方法进行敏感性分析，以评估Meta分析结果的稳定性。对于不适合进行Meta分析的数据，采用描述性分析方法进行汇总。最后，采用Egger's检验进行发表偏倚分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1文献检索结果

在检索中英文数据库后，共获得5 371篇文献。剔除重复文献以及无法获得全文的文献，在阅读题目及摘要后获得142篇文献。进一步阅读全文后纳入文献15篇[9-23]，对纳入文献的参考文献进行手动检索后增加文献3篇[24-26]，最终纳入文献18篇[9-26]。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2纳入文献基本特征

本文共纳入18篇文献，总样本量为8 349例。本研究纳入的文献年份为2015—2023年，其中近5年的文献为15篇[9-19,22-25]。国内研究10篇[9-12,15-16,18,20,22-23]，国外研究8篇[13-14,17,19,21,24-26]。使用的患者安全胜任力评价工具中，有7篇[13-14,17,19,21-22,25]使用患者安全能力自评量表，5篇[9-11,15,18]使用王青编制的患者安全护士胜任力评价量表，4篇[12,16,20,23]使用卞薇编制的患者安全胜任力护士评价量表，1篇[26]使用患者安全能力问卷，1篇[24]使用护士态度和技能安全量表。方法学质量评价中，13篇[9-19,22,25]≥8分，为高质量文献；5篇[20-21,23-24,26]≥4分，为中等质量文献。提取的影响因素必须在≥2篇的文献中出现。具体见表1。

2.3临床护士患者安全胜任力的发生现状描述性分析

表1 纳入文献基本特征

研究发现，临床护士的患者安全胜任力普遍处于中等水平，其中1项研究[24]对患者安全胜任力水平未做描述，5项[13-14,17,19,25]研究为低等水平，12项[9-12,15-16,18,20-23,26]研究为中等水平。10篇国内研究中护士患者安全胜任力均为中等水平，7篇国外研究中仅2篇[21,26]为中等水平。

2.4临床护士患者安全胜任力影响因素的系统评价

2.4.1临床护士患者安全胜任力影响因素的Meta分析

从18项研究总结出可能影响临床护士患者安全胜任力的15项影响因素，其中有13项影响因素数据可进行Meta分析。关于年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、用工形式、夜班次数、是否参加过患者安全培训、系统思维8个影响因素的研究结果异质性较大，选用随机效应模型；其余影响因素异质性较小，选用固定效应模型，具体见表2。

2.4.2临床护士患者安全胜任力影响因素的描述性分析

有2种影响因素数据不能进行合并分析，故对其进行描述性分析。有4篇[14,17,19,26]文献表明工作经验丰富的护士，其患者安全胜任力高。有5篇[11-12,15-16,20]文献报告了护士的工作科室与患者安全胜任力的关系，综合ICU护士（以专科ICU护士为参考）的患者安全胜任力高（MD=6.172,P=0.004)[11]、急诊和ICU护士（以普通病房护士为参考）的患者安全胜任力高（MD=5.316,P<0.001)[12]、外科护士（以手术室为参考）的患者安全胜任力高（MD=4.785,P<0.001)[15]、手术室护士（MD=-4.708,P=0.024）和急诊护士（MD=-8.895,P<0.001）（以ICU为参考）的患者安全胜任力低[16]、内科护士（以急诊为参考）的患者安全胜任力高（MD=0.17,P=0.01)[20]。

表2 临床护士的患者安全胜任力影响因素的Meta分析

2.5敏感性分析

采用不同的效应模型对各影响因素数据进行敏感性分析，结果显示，在用工形式、夜班次数、年龄、文化程度4个影响因素上，两种模型的结果存在较大差异，表明结果分析不够稳定。其他结局指标的结果未出现明显改变，表明分析结果相对稳定，具体见表3。对存在异质性的影响因素，通过逐一排除单个研究的方法来探讨异质性的来源。结果发现，在剔除个别研究后，异质性程度普遍减小，结果相对稳定，具体见表4。

2.6发表偏倚检验

对纳入文献>2篇的影响因素做发表偏倚检验发现，Egger's检验结果显示，年龄（t=3.80,P=0.032）、是否参加过患者安全培训（t=9.30,P<0.001）的文献间存在发表偏倚。系统思维（t=0.54,P=0.642）、用工形式（t=4.06,P=0.154）、文化程度（t=-0.06,P=0.964）、团队合作（t=-0.18,P=0.872）、工作年限（t=3.00,P=0.095）的文献间不存在发表偏倚。

表3 临床护士的患者安全胜任力影响因素的敏感性分析

表4 临床护士的患者安全胜任力影响因素的排除分析结果

3、讨论

3.1临床护士患者安全胜任力水平有待提高

本研究发现，临床护士的患者安全胜任力水平大多处于中等水平，这与仲伟楠等[27-28]的研究结果一致。可能由于我国护理工作者的地位及待遇与其承受的压力不成正比，从而导致护士对自身工作认同感降低，出现职业倦怠。同时护士工作时间不稳定，生活作息紊乱，极易产生身心疲劳，进而影响其工作质量和效率，最终可能对患者的生命健康安全构成威胁[29]。但本研究发现，国内护士比国外护士的患者安全胜任力水平高，说明近年来随着我国患者安全制度的持续完善，各医疗机构对患者安全管理的重视不断增强，进一步促进了护理工作者提升患者安全意识和保障患者安全的能力[16]。因此，医疗管理层应增加对护士职业健康的关注，为其制定合理的工作管理制度，完善人力资源配置，营造积极安全的组织文化氛围。

3.2临床护士患者安全胜任力的影响因素

3.2.1个人经验的提高有助于保障患者安全

（1）职务是临床护士患者安全胜任力的影响因素。本研究发现，职务高的护士患者安全胜任力水平较高，这与李钊等[30]研究结果一致。职务的提高说明其工作经验更丰富、专业知识更扎实、业务能力更强、获得院外培训的机会更多。具有较强的安全意识和安全态度的人员，能够更全面、客观地评价医院及科室的患者安全管理情况[31]。因此，护理管理者应重视对普通护士患者安全胜任力的培养，提高其专业知识和业务水平，关注普通护士对患者安全的态度。（2）描述性分析结果显示，工作科室是临床护士患者安全胜任力的影响因素。本研究发现，急诊和ICU护士的患者安全胜任力比普通科室高。这可能是由于急诊和ICU都是高风险科室，相比其他科室，这些科室的护士理论基础更扎实，专业技能更娴熟，防范意识更强，能将不良事件发生的可能性降到最低，及时有效保证患者的安全[32]。但陈洁等[20]的研究结果相反，这可能是由于其研究的是低年资护士，低年资护士临床经验不足且护理技能不熟练，因此在应对急危重症患者时不像高年资急诊和ICU护士能在短时间内做出判断，并且低年资护士容易忽视细节中的安全问题。综上，描述性分析虽然发现工作科室是临床护士患者安全胜任力的影响因素，但急诊护士、ICU护士和普通科室护士对患者安全胜任力的影响仍存在争议，因此不同工作科室的临床护士对患者安全胜任力的影响仍需验证。（3）工作年限越长的护士患者安全胜任力越高。描述性分析结果显示，工作经验丰富的护士，患者安全胜任力更强。工作年限是经验积累的指标，也代表着核心竞争力的提高[33]，这与Murray等[34]的研究结果一致。随着专业能力的不断提高，经验丰富的护士知道如何有效进行护理，从而保证护理质量和患者安全。因此，他们应作为团队领导，与低年资护士分享护理经验和知识，为新入职护士提供培训，以确保患者安全。（4）参加过患者安全培训的护士患者安全胜任力更高，这与李慧[22]的研究结果一致。赖小燕等[35]对本科护生进行患者安全教育课程培训后发现，培训不仅能提高护生对患者安全的认同和能力，而且提高了护生的职业责任感和临床思维能力。开展患者安全教育可有效提高护士的患者安全文化感知水平和安全意识，提高护士的患者安全相关知识水平，促进安全文化氛围的营造，进而保障患者安全[36]。同时，为了全面提升医疗质量和安全水平，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合启动了为期3年的《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》，并发布了关于患者安全专项行动等一系列文件，提出要开展多层次护理人员培训，提升其实践能力，充分发挥护理在患者安全中的作用[37]。因此，护理管理者应将安全培训作为未来工作的重点，并将患者安全教育纳入护理学生的课程。

3.2.2专业能力的提升有助于保障患者安全

（1）患者安全胜任力与系统思维呈正相关，系统思维能力越强，护士的患者安全胜任力水平越高，这与Hwang等[38]研究一致。系统思维是临床思维能力的一部分，也是岗位胜任力的核心能力之一，是指医务人员在处理问题时是否能够采取全局观和长远视角的能力，是应对复杂多变临床环境的基本素质。系统思维在识别和解决复杂问题方面起着关键作用[39]。护理临床思维的不足将影响护理质量，甚至导致不良结局的发生[40]。因此，应该在护理管理中融入系统思维，一方面提高护理人员的系统思维能力以保证患者安全；另一方面强化师资队伍以促进护理学科的发展。（2）不良事件风险感知水平越高，护士的患者安全胜任力水平越高。不良事件风险感知水平反映了医护人员在临床工作中对潜在医疗风险和错误的敏感度以及主观心理认识程度，对预防医疗差错至关重要[41]。李龙倜等[42]研究表明，临床护士对护理不良事件风险感知水平与护士的安全行为呈正向关联；曹亚如等[43]发现良好的医院伦理氛围能够激发护士主动告知不良事件的积极性。因此，护理管理者应营造良好的医院伦理氛围，提高临床护士护理不良事件风险感知水平，规范护士的安全行为，以降低护理不良事件发生率。（3）团队合作是临床护士患者安全胜任力的重要影响因素。团队合作能够增强护士的患者安全胜任力，且对患者安全至关重要。良好的科室合作氛围有助于医护人员在临床工作中相互监督、提醒避免错误的发生[44]，可以降低不良事件的发生率，并提高医护人员的工作满意度[45]。有研究发现，加强医务人员之间的团队合作与沟通可有效减少用药错误[46]。因此护理管理者应关注护理团队之间的沟通问题，多组织团建活动，促进医护人员的沟通，从而提高医疗服务质量和保障患者安全。

3.2.3坚定的心理态度有助于保障患者安全（1）职业精神越好，护士的患者安全胜任力水平越高。

职业精神涉及职业道德、责任感和价值取向等方面，是评价医护人员职业行为的重要指标[47]。护理专业的认同主要是在社会的价值观、信念和态度中塑造的，这些价值观、信念和态度构成了护士职业精神的行为基础[48]。一个拥有良好职业精神的护士，会对护理专业有较高的认同感，对护理工作有较高的满意度，并且对患者安全有较高的责任感。南丁格尔精神作为一种具有显著护理特色的文化精神，王倩等[49]的研究发现，90.11%的护士提出南丁格尔奖能够激励他们，高达93.26%的护士将南丁格尔精神视为自己的职业信仰，这表明我国护理人员的职业精神坚定。在新时代，我们应继续弘扬和传承南丁格尔精神，并将患者安全当作护理人员的首要任务。（2）护士的心理安全水平增高能够增强自身的患者安全胜任力。心理安全是团队成员对人际关系安全的普遍信念，与患者安全密切相关[50]。Lee等[51]研究表明，护士心理安全感上升能够减少职业倦怠，从而减少护理差错事件的发生，提高患者安全水平。因此护理管理者应鼓励护士积极参与工作管理与决策，对发生护理差错的护理人员减少否认与批评，从而提高护士的心理安全感，进而提高护理质量，保证患者安全。

4、研究的局限性

(1）由于本文纳入文献数量有限，部分影响因素仅有少数几篇文献进行了统计分析。（2）针对某些影响因素，由于文献数量有限，无法进行发表偏倚检验。（3）由于纳入研究的研究对象来自不同国家，使用的量表不同，导致某些影响因素对护士的患者安全胜任力影响的异质性较大。（4）本研究对影响因素年龄和是否参加过患者安全培训进行Egger's检验，结果显示，存在些许发表偏倚。因此，未来应进一步研究这两个因素对护士患者安全胜任力的影响，同时需要开展更多大样本、高质量的研究来验证本研究的结论。

参考文献:

[1]李捷,刘雪莲,黄英,等.基于患者安全的云南省ICU专科护士核心能力培养体系构建研究[J].中华医学教育探索杂志,2024(2):195-199.

[2]张敏,张芳,王娜娜,等.我国患者安全胜任力相关研究的护理文献计量学分析[J].现代医药卫生,2023,39(24):4283-4286.

[4]李慧,潘玲,李博,等.患者安全胜任力自评量表的汉化及其在实习护生中的信效度评价[J].护理学报,2022,29(9):47-51.

[5]唐可欣,楚鑫,吴晨曦,等.基于CiteSpace对近10年国内外护理不良事件的可视化分析[J].卫生职业教育,2024,42(4):152-156.

[6]唐维新.保障患者安全是医院的根本任务[J].中国医院,2008(7):9-10.

[7]王青.患者安全胜任力护士评价量表的编制[D].北京:北京协和医学院,2018.

[8]曾宪涛,刘慧,陈曦,等.Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(4):297-299.

[9]张翠翠,钟亚丽,朱丽丽,等.四川省1 320名三级甲等医院护士安全胜任力现状及影响因素分析[J].护理学报,2023,30(14):7-12.

[10]赵莉莉,侯婉玲,黄银英,等.助产士的患者安全胜任力现状调查及影响因素分析[J].中国卫生标准管理,2023,14(12):58-62.

[11]张爽.长春市三级甲等医院ICU护士患者安全胜任力和不良事件风险感知水平现状及相关性研究[D].长春:长春中医药大学,2023.

[12]邰春玲,陈冬,李新雨,等.心理安全感与主动性行为在差错管理氛围与患者安全胜任力间的中介作用[J].护理学杂志,2023,38(6):72-75.

[15]李钊.山西省三级甲等综合医院护士的患者安全胜任力常模构建研究[D].太原:山西医科大学,2021.

[16]赵春莹.长春市三级甲等医院临床护士患者安全胜任力现状及影响因素分析[D].长春:长春中医药大学,2021.

[20]陈洁,薄海欣,张蒙.低年资护士患者安全胜任力的现状调查及分析[J].中国实用护理杂志,2018,34(18):1411-1414.

[22]李慧.儿科护士工作压力及应对方式对其患者安全胜任力影响的路径分析[D].呼和浩特:内蒙古医科大学,2023.

[23]吕青,刘燕,孙淼,等.肿瘤专科医院护士的患者安全胜任力现状及影响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2023,36(6):502-510.

[27]仲伟楠,孙国珍,严伟,等.三级医院规培期新护士患者安全胜任力现状及影响因素分析[J].现代医学,2023,51(6):858-863.

[28]田恬,李转珍,都芳芳,等.新护士转型冲击与患者安全胜任力的相关性及影响因素分析[J].上海护理,2023,23(3):31-35.

[29]杨美丽.护士疲劳及其患者安全态度与隐性缺勤的关系研究[D].武汉:武汉轻工大学,2022.

[30]李钊,薛平.山西省三级甲等综合医院护士的患者安全胜任力状况调查研究[J].中华护理教育,2021,18(12):1131-1135.

[31]谢建飞,王莎,甘港,等.临床护士安全态度现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2023,23(7):969-974.

[32]卢瑛,王琳,胡三莲.护士急救能力的研究进展[J].护理学杂志,2019,34(12):107-110.

[33]王晓君,司联晶,史慧敏,等.546名三甲综合医院护士核心能力调查及其影响因素分析[J].黑龙江医学,2024,48(1):65-67.

文章来源:温晓婷,楚鑫,曾维斯,等.临床护士患者安全胜任力影响因素的Meta分析[J].卫生职业教育,2024,42(22):121-126.