医院住院患者用药医嘱多采用由住院药房发药的集中式调剂模式。为及时供应药品，病区一般设有常用或急用的基数药品。传统的集中式调剂模式摆药及取药时间较长，且病区对基数药品的管理普遍存在安全隐患，如近效期药品未及时处理、高危药品缺少醒目标识、摆放不合理，给临床用药带来困难[1]。数据表明，自动化智能药柜(ADCs)为医院药品调剂的补充方式，能切实有效地提升病区药品的信息化管理水平，提高医务人员的临床服务质量。至2013年，美国约80%的医院药房配置了ADCs[2- 4]。我国医院ADCs在病区的应用处于发展初期阶段，ADCs配置率较低，且以部分科室试点为主，病区ADCs的优势尚未完全发挥[5]。国内ADCs尚未实现单支针剂药品的智能化存储发放调剂，ADCs的效期管理给药师工作带来较大挑战[6]。为提高病区药品智能化管理水平，解决单支针剂药品的质量、效期管理问题，南方医科大学附属广东省人民医院从2020年起引进单支针剂管控型ADCs,首次实现病区常用单支针剂等病区药品的智能化存储、调剂及管理。目前我院东病区所有科室均已实现“住院药房——ADCs——住院病人”药品全程可追溯的闭环管理。本文介绍了单支针剂管控型ADCs在病区的建立方法与应用效果，旨在为同行医院创建更加全面的病区药品精细化管理模式提供参考。

1、我院ADCs的配置概况

我院是一家三级甲等综合医院，其中东病区又称广东省老年医学研究所，是国内较大的老年医学中心，集临床治疗、保健和科研为一体。目前，所有科室均在病区配置了诺博医疗科技公司4.0版ADCs,配置率达到100%。每套ADCs由硬件终端、管理系统和数据平台构成。每套ADCs配置1台主柜和1台冷藏柜(ICU配置1台主柜和2台冷藏柜),主柜配有触屏操作系统，用于控制ADCs的开启。主柜由五层共40个单支针剂管控药格及3层共30个规格不等的称重药格组成，冷藏柜由7层共28个称重药柜组成。

2、ADCs的建立方法

2.1 ADCs医嘱信息处理

ADCs系统实现了药品的全程闭环管理，确保了用药的安全性和精准性。智能药品管理终端被放置于科室治疗室。具体来说，医师开立医嘱后，信息会同步到ADCs系统。护士可在移动护理系统中打印对应医嘱的药品标签，并通过ADCs的人脸识别功能进入医嘱取药界面。选择医嘱后，ADCs屏幕会显示对应的医嘱信息，包括患者信息、待取药品名称、数量、位置等。对应药品存放的药柜会自动弹出，单支管控药柜会自动出药。护士可根据指示灯提示取用药品。ADCs会实时判断取药品种或数量是否有误，并记录药品取用信息、人员和药品明细。对于不需要立即执行的医嘱，无需提前取出，避免出现丢失或破损的风险，从而降低管理成本。这样药品安全得到保障，调剂更加精准，执行医嘱的时效性也得到了提高。

在紧急情况下，如抢救时，医嘱可能来不及下达，但是需要紧急取药。此时，病区护士可使用ADCs的紧急取药功能。ADCs可自动记录药品取用信息、人员和药品明细。在医师执行紧急医嘱后，应同步补录医嘱信息。护士需要将紧急用药记录与医嘱关联，以避免用药记录出现误差。ADCs也会实时监管和提醒未关联的取药信息，以确保病区ADCs药品账物相符，并实现用药追溯。ADCs系统可自动记录药品的取用信息、人员和药品明细，并实现用药追溯。这意味着，当出现用药问题时，系统可通过记录的信息进行追溯，找到问题的根源，并对问题进行处理。

2.2各病区ADCs药品品种、数量、位置设定

为满足临床临时医嘱的执行并达到每周补药1次的目标，ADCs应用需要从住院药房系统中调取未执行的临时医嘱信息，并分析常用的临时医嘱用药种类及频率。根据各病区的特点，可梳理和调整基数品规及数量，测算出满足该病区1周用量的基数。药房可在1周内补充所需药品，从而保证了临时医嘱的执行。

药品的位置大致可分为3类：单支管控药品、主柜称重药格及冷藏柜称重药格。每个药格都有电子标签，药位信息如名称、规格、批号、效期、库存等一目了然。药品的位置设置需要考虑药品的性质、储藏要求、取用频率、各个科室的使用习惯、常用药品组合等因素。抢救药、急用药、小规格药品常放置于主柜称重药格，以方便护士取药。其他5 ml以下的针剂，如氨茶碱注射液及西林瓶，放置于单支管控药格。取药时，系统会自动按照效期出药，先进先出，近期先用。大包装及需要冷藏的药品置于冷藏柜中。医嘱取用时，柜锁会自动解锁，护士可根据指示灯取药。除主柜具有避光功能外，冷藏柜的玻璃柜门也同时做了避光处理，以保证需避光药品的储存规范。药房可查看每个病区终端的消耗数量，并根据病区实际用药情况对基数药品的存储品规与数量进行调整。药房可根据病区的实际情况，及时调整药品的存储品规及数量，以满足临床需要。

2.3 ADCs药品管理

ADCs是药学部设立在各个科室的三级库库房，药师负责ADCs的药品管理，主要管理权限包括：药品位置设定、后台基数管理、药品补充、药品监控、药品盘点、药品效期管理等。

2.3.1 ADCs药品效期管理：

药师全程负责ADCs效期管理，以确保用药的安全性。药品效期管理主要对补药环节、出药环节和系统提示进行管理。在补药环节中，药师严格控制批号录入，单支管控的药格严格对应唯一的批号效期。对于非单支管控的药品，ADCs药格可根据需要配备隔板，先用的药品位于隔板外层，后用的药品位于隔板内层，由此区分每个药格中药品批号。在出药环节中，系统严格按照“先进先出、近期先用”的原则，隔板的使用也提高护士先用隔板外层药品的意识。每次药师登录ADCs操作系统时，ADCs显示屏会有近效期提示，分为1个月内、3个月内和6个月内过期的药品。后台管理系统也可查看所有药品的批号效期信息，以确保药品管理的准确性和安全性。

2.3.2 ADCs药品补充：

各个科室ADCs的药物种类和基数确定后，药师需要在我院库存维护系统中将该科室设立为药学部的三级库库房，并录入对应的药品信息和基数数量。ADCs后台管理系统可对各个药品基数值进行预警数量设定，药师可远程查看消耗数量。触发预警值时，ADCs后台管理系统会进行提示。药师可在我院药库管理系统的“领用管理”模块找到相应科室ADCs,选择“自动生成补药单”功能。系统会实时记录ADCs药品现有库存，并根据药师在库存维护系统中录入的基数信息迅速生成对应科室的补药单。在病区ADCs补药时，药师选择相应的补药单，对应药柜的药格会自动弹出，药师可根据主柜显示屏的补药信息进行补药。ADCs系统会自动显示我院HIS系统最近使用的3个药品批号和效期信息供药师选择。为满足临床临时医嘱执行的药物需求，各个科室ADCs每周固定补药1次，并在后台监控到药品库存报警时进行临时补药。

2.3.3 ADCs药品库存管理：

ADCs终端支持自动盘点和手动盘点，包括全盘和指定药品盘点两种。药师每月对ADCs进行盘点，以确保药品管理的准确性和安全性。药师需要在主柜操作屏上进入盘点功能，选择“全盘自动盘点”功能，药柜会对全部药格重新扫描或称重，并显示所有药格的账面数和盘点数。药师需要逐一核对账面数和盘点数，对不相符的药格进行记录和调整，以确保数据的准确性。最后，药师可保存数据并完成盘点。

在日常补药或监管环节，药师发现某种药品账物不符时，也可进行指定药品盘点。目前ADCs的指定药品盘点需要进行手动盘点。相比自动盘点功能，ADCs的手动盘点功能为半自动化操作。对于单支管控的药品，药师需要打开对应药柜再将药品归回原处，ADCs终端则会进行自动扫描。对于称重药格的药品，药师只需要拿出药格里的药品，对应显示屏会自动称重并显示药品实际数量，从而达到盘点的目的。

3、ADCs的应用效果

3.1药品的存储

病区ADCs提供了更多的药品品种和数量，药师可根据各个病区的特点设定存储药品的品种和数量，从而提高药品存储的灵活性和适应性。以老年重症医学科为例，病区ADCs存储药品品种由原来的17种增加到40种，是原来的2倍。此外，存储量也由705支增加至6 260支，增加了8倍。病区ADCs相当于病区的基数药房，几乎所有常用药品都可在病区ADCs中找到，医师可在开立医嘱后直接在ADCs中取药。病区ADCs的药品储存灵活性和适应性非常高，可根据不同病区的需要进行定制化设置，为医师提供更加便捷的取药方式，同时也提高了药品管理的准确性和安全性。病区ADCs处于锁控状态，只有经过授权的人员登录才可开启，确保了药品的安全性。ADCs还设有监控系统，药房可随时查询或者调取目标监控，以便及时发现和解决问题。相较于传统的病区基数药物管理模式，ADCs提高了药品存储的安全性和管理的准确性，减少了药品误用和滥用的风险，保护了患者的安全。

3.2医嘱执行时效性与安全性

为比较使用ADCs前后的临时医嘱执行时间，进行统计和分析，结果显示，我院物流机器人送药平均每趟耗时为5.49 min,而在ADCs系统中，医嘱下达后可做到随时取药，平均取药时间约为1 min。使用ADCs后，大部分药品都可从ADCs获取，智能自动出药和智能提示使得护士取药时间明显缩短，从而提高了住院患者临时医嘱执行的及时性。

医院采用ADCs的管理模式时，医院可通过智能药柜同步医嘱信息，使护士可在用药前取药，避免了传统由药房发药的集中式调剂模式下由于修改医嘱导致的退药。这种新型管理模式有效地提高了用药的准确性和及时性，避免了人为因素产生的医疗风险。ADCs系统采用了单支管控型的药品管理方式，有效地进行药品效期管理，严格按照“近期先用”的原则出药，保证了用药的安全性。

使用ADCs后，护士执行医嘱的流程由原来的多人参与、多步骤简化为3步，保障了用药的及时性，也避免了多人参与引发的医疗风险。当出现误操作，例如品规、数量与医嘱不符时，系统会通过屏幕和语音进行自动提示，多方面为取药的正确性提供保障。在北美地区，智能药柜是一种普及率非常高的设备，已经被证明可减少护士用药管理失误[7]。智能药柜的使用改变了护士的工作流程，提高了护士的工作效率，降低了摆药错误率。ADCs系统不仅提高了药品管理的准确性和安全性，而且简化了医护人员的工作流程，提高了工作效率，减轻了工作负担。

3.3护士及药师工作模式的转变

此前基数药品的管理主要由各个科室的护士负责。如果管理过程中出现问题，情况严重时可能会影响患者的生命安全，甚至导致医疗纠纷[8]。据统计，病区护士平均每天需要花费40 min进行基数药品的清点、检查、核对、补充和使用登记。应用智能药柜后，护士只需要负责药品的取用，每次耗时不到1 min。ADCs的应用使护士有更多的时间来服务临床工作。

ADCs相当于药房设置在病区的三级库，自动化设备的使用使得药师从繁重的调剂工作中解放出来。调查问卷显示，我院东病区药房100%的住院药房药师在ADCs应用后的调剂工作量明显减少，100%的药师认为ADCs的使用明显减轻了夜间值班的工作负担。ADCs由药师进行全程管理，对药师的管理能力和综合素质提出了新的要求。

ADCs系统的使用提高了药师的工作效率和工作质量，使药师可更加专注于药品管理的各个环节，提高了药品管理的准确性和安全性。ADCs系统的使用也为药师提供了更多的发展机会和提升空间，要求药师不仅要具备扎实的专业知识和技能，还要具备较高的管理能力和综合素质，以适应新时代药品管理的需求。

3.4病区临时医嘱闭环管理

ADCs采用分散式调配模式，即每个科室都有三级药品库房，为该科室提供临时医嘱用药。基于信息系统的药物管理，ADCs实现了从医嘱下达、护士校对、药品取用、药师补药等全流程、全闭环追溯。这意味着，整个用药过程都被系统记录下来，可追溯到每一步操作，从而保证患者用药的安全性和准确性。在运输过程中，ADCs无需专业背景的运输工人操作，减少了操作环节中出现的错误。ADCs可明确住院患者用药来源和批次，确保患者用药来源和药品批次的准确性。所有的ADCs数据都存储在服务器上，药师可通过系统查询所有操作，一旦出现问题，可随时追溯。这种全闭环的管理方式，实现了“住院药房——ADCs——住院病人”临时医嘱全闭环精细化管理，提高了患者用药的安全性和准确性，也提高了医护人员的工作效率[1,9]。

4、小 结

广东省人民医院逐步完成了智能病区药品闭环管理的新型运营模式部署，相较于国内其他ADCs,我院配备的最新代单支针剂管控型ADCs具备单支出药、全自动盘点等独创性功能，为我院药品精细化管理提供了领先的硬件条件。ADCs的应用规范了药品的使用和管理，优化了传统的基数药品管理模式，使药品数据互联互通，实现药品临床使用全程的信息化可追溯管理；提高了整体药事管理效率，保障财务数据与实际库存的一致性；药师充分参与到病区药品管理中，减少了护士手工清点、记录工作量，使用药差错等不良事件发生率大幅下降，提高了患者的用药安全性、及时性和护士工作效率；提高了医院的药品管理水平，实现药物闭环管理，拓展药师服务范围，对医院药品精细化管理具有实际的推广意义。

需要注意的是，目前大部分临时医嘱所需药品均在ADCs系统进行管控，但考虑到人工管理成本，用量极少的药品未被最终纳入，约90%的临时医嘱可开立到ADCs。ADCs改变了药师的传统工作模式，定期清点和核查ADCs的药品种类、数量和效期，保证用药安全是药师的工作重点。由于科室基数取消，出现故障或者其他ADCs停用的情况时，病区患者用药容易受到影响。药学部必须建立好科室、药房与信息科的反馈通道，同时做好应急预案[10]。

参考文献:

[1]钱晓萍,金涛,钱峰,等.基于分布式智能药柜的药师工作方式转变[J].儿科药学杂志,2021,27(6):47- 49.

[2]徐晋辉,吴青,王甲,等.自动化智能药柜分散调剂模式闭环管理效果分析[J].中国药业,2020,29(8):71-74.

[4]贲静,肖萍,王宏虹,等.智能化管理系统在终止妊娠药品管理中的应用[J].中国当代医药,2020,27(12):168-170,175.

[5]张凇,佟菲,王雪儿,等.自动化智能药柜临床使用的管理与实践[J].北方药学,2019,16(7):155-157.

[6]郝言,刘泽,李小娜,等.药师应用智能药柜管理病区基数药品的分析与探讨[J].中国药业,2019,28(17):82- 84.

[8]梁慧超,陈军,黄庆宝.PDCA循环法在病区备用药品规范化管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(101):651- 653.

[9]倪倩,方丽涌,齐伟,等.智能药柜在医疗机构病区用药安全的系统评价[J].中南药学,2023,21(4):1070-1075.

[10]陈洁,张啸.智能药柜的管理与对接模式探讨[J].中国卫生信息管理杂志,2019,16(3):322-326.

文章来源:周晓君,朱红球,温献业.单支针剂管控型自动化智能药柜的建立与应用[J].临床合理用药,2024,17(22):134-137.