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血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良现状与危险因素探讨

2024-10-16 50 上传者：管理员

摘要：目的:调查血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良情况，并探讨影响营养不良的危险因素。方法:选取2020年10—2022年9月在医院治疗的147例血管性痴呆伴吞咽障碍病人，采用营养风险筛查(NRS 2002)评分表评估病人营养状况，根据病人有无营养不良将其分为营养不良组和无营养不良组，比较两组病人的临床资料，并采用Logistic回归分析法分析营养不良的危险因素。结果:147例病人NRS 2002评分为(2.97±0.93)分，其中营养不良病人72例，占48.98%。营养不良组和无营养不良组性别、文化程度、婚姻状态、居住状态、吸烟史、饮酒史、血管性痴呆病程比较差异无统计学意义(P>0.05),营养不良组年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗病人占比高于无营养不良组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗均是血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素(P<0.05)。结论:血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良发生率较高，营养不良的影响因素包括年龄、家庭人均月收入、基础疾病史、血管性痴呆程度、吞咽困难程度、牙齿缺损，临床亟需关注以上因素。

关键词：
危险因素
吞咽障碍
缺血性脑卒中
营养不良
血管性痴呆
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血管性痴呆多由缺血性脑卒中、出血性脑卒中等脑血管疾病导致，表现为认知、记忆、行为等方面的功能障碍，是成人痴呆症第二大常见类型[1]。吞咽障碍是脑卒中后常见遗留症状，发生率约为36%[2],临床常实施基础训练和摄食训练来改善病人吞咽功能，但部分病人仍遗留慢性吞咽困难，影响营养摄入[3-4]。另外，血管性痴呆病人神经功能呈退行性衰弱，随着病程进展，病人咀嚼、吞咽感觉不断受损，肌肉协调性进行性下降，吞咽困难发生率也随之上升[5],可能进一步影响饮食状况，导致营养不良，而营养不良又进一步恶化认知障碍[6],严重影响病人生命质量，甚至缩短预期寿命。故本研究以血管性痴呆伴吞咽障碍病人作为研究对象，调查此类病人的营养不良状况，并分析营养不良的危险因素，以期为临床针对性制订干预措施提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年10月—2022年9月在医院治疗的147例血管性痴呆伴吞咽障碍病人作为研究对象，其中男88例，女59例，年龄50～95(73.47±5.51)岁。纳入标准：1)有明确的脑血管疾病史，符合血管性痴呆诊断标准[7];2)容积黏度吞咽测试及洼田饮水试验显示病人存在吞咽障碍；3)病人家属均签署本研究知情同意书。排除标准：1)中毒、感染、癫痫、阿尔茨海默症等非脑血管性因素导致的痴呆；2)合并严重的心、肺、肝、肾等器官功能障碍；3)合并急性感染；4)伴有严重听力、视力障碍或精神症状，无法配合量表评估或相关检查；5)合并恶性肿瘤；6)先天性吞咽功能障碍。

1.2方法

1.2.1痴呆程度评估方法

采用简易智力状态检查量表(MMSE)[8]评估病人痴呆程度，该量表包括记忆力、回忆能力、定向力、注意力和计算力、语言能力，总分30分，其中21～30分、10～20分、0～9分分别代表轻、中、重度痴呆。

1.2.2吞咽困难程度评估方法

采用洼田能力评定法[9]评估病人吞咽功能，评估结果分为6个等级，其中6级、4级或5级、1～3级分别代表吞咽功能正常、轻度吞咽困难、重度吞咽困难。

1.2.3营养不良评估方法

采用营养风险筛查(NRS 2002)评分表[10]评估病人营养状况，量表内容包括病人资料、营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分，总分7分，其中得分<3分代表营养正常，得分≥3分代表具有营养不良风险，根据得分将病人分别归为营养不良组(得分≥3分)和无营养不良组(得分<3分)。

1.2.4资料收集

采用科室自制调查问卷调查病人一般资料，包括性别、年龄、文化程度、居住状态、婚姻状态、家庭人均月收入、吸烟史、饮酒史、基础疾病史(高血压、高血脂、糖尿病、冠心病)、血管性痴呆病程、牙齿缺损情况。

1.3质量控制

量表评估和问卷调查均由临床工作经验在5年以上的专科医生负责，均统一接受方案培训，熟知量表评估(问卷)内容和方法。调查员向病人家属当场发放问卷，并介绍调查目的、问卷内容、填写注意事项，家属填写完毕后当场回收问卷，检查问卷填写的完整性以及有无规律选项，及时让填写人核实、补充或更正。量表评估结果和问卷调查结果由双人核对、录入，确保录入准确性。

1.4观察指标

1)血管性痴呆伴吞咽障碍病人痴呆程度、吞咽困难、营养不良评估结果。2)营养不良组和营养正常组一般资料比较。3)分析血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素。

1.5统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分率(%)描述，组间比较采χ2检验，当1≤n≤5时需采用校正χ2检验；血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素分析采用Logistic回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血管性痴呆伴吞咽障碍病人痴呆程度、吞咽困难、营养不良评估结果

147例病人MMSE总分为(13.02±4.48)分，其中轻度痴呆病人39例，占26.53%;中度痴呆病人88例，占59.86%;重度痴呆病人20例，占13.61%。147例病人中轻度吞咽困难104例，占70.75%;重度吞咽困难43例，占29.25%。147例病人NRS 2002评分为(2.97±0.93)分，其中营养不良病人72例，占48.98%;营养正常病人75例，占51.02%。

2.2营养不良组和无营养不良组一般资料比较

营养不良组和无营养不良组性别、文化程度、婚姻状态、居住状态、吸烟史、饮酒史、血管性痴呆病程比较差异无统计学意义(P>0.05),营养不良组年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗病人占比高于无营养不良组(P<0.05),见表1。

表1两组病人一般资料比较

2.3血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素分析

将表1中一般资料比较差异有统计学意义的项目作为自变量，将病人有无发生营养不良作为因变量，赋值如下：年龄(<70岁=0,≥70岁=1),家庭人均月收入(>5 000元=0,3 000～5 000元=1,<3 000元=2),基础疾病史(无=0,有=1),血管性痴呆程度(轻度=0,中度=1,重度=2),吞咽困难程度(轻度=0,重度=1),牙齿缺损情况(缺损<6颗=0,缺损≥6颗=1)。Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗均是血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素(P<0.05),见表2。

表2血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素分析

3、讨论

近年来随着脑血管疾病的高发和人口老龄化加剧，血管性痴呆发病率也不断上升[11]。血管性痴呆病人常并发吞咽障碍，影响正常饮食，容易导致营养摄入不足，增加营养不良风险。既往研究报道[12],痴呆症与营养不良关系密切，血管性痴呆相比常见的阿尔茨海默症更容易发生营养不良。本研究通过调查血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养情况，发现营养不良发生率高达48.98%,提示此类病人普遍存在营养不良风险，营养不良发生率较高。因此，探讨血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素对指导临床针对性干预、降低营养不良风险十分必要。

血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养状况受多方面因素影响，本研究通过评估病人痴呆程度、吞咽功能以及其他资料探讨营养不良的危险因素，发现营养不良组年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗病人占比高于无营养不良组，进一步采用Logistic回归分析发现，年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗均是血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良的危险因素。血管性痴呆多发于老年人群，老年人群随着年龄的增长身体机能快速衰退，咀嚼、消化、吸收等能力显著下降，容易导致营养摄入、吸收不足，出现营养低下状态。相关研究也报道痴呆症病人年龄与营养不良风险显著相关，是预测营养不良风险的重要影响因素[13]。既往一项调查显示，在吞咽障碍病人中家庭月收入低、合并慢性疾病、咀嚼功能低下的病人具有较高的营养支持需求[14]。家庭人均月收入反映经济能力，血管性痴呆伴吞咽障碍属于慢性进展性疾病，经济条件差者往往无法为病人持续提供优良的医疗支持和营养支持，导致病人营养状况不佳[15]。老年人常合并高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等慢性疾病，Burgos等[16]指出慢性病病人普遍存在营养不良风险。血管性痴呆伴吞咽障碍病人本身存在进食吞咽困难，合并高脂血症、糖尿病的病人需要限脂、限糖，同时慢性疾病会增加机体营养消耗，进而导致营养状况持续恶化，增加营养不良风险。痴呆病人随着病情进展认知障碍逐渐加重，病人从主动进食能力下降逐渐转为不能独立进食甚至忘记进食，进而难以保证充分的饮食营养摄入。既往相关研究报道，相比轻中度痴呆，重度痴呆病人体重、体质指数明显降低，营养不良风险较高[17-18]。血管性痴呆伴吞咽障碍病人吞咽困难问题突出，Pizzorni等[19]从多维度吞咽困难评估对神经退行性疾病营养不良风险的影响，发现吞咽过程中口腔期障碍、咽期障碍程度均与营养不良风险显著相关，本研究中重度吞咽困难相比轻度营养不良风险增加3.099倍，与上述研究报道结果相似，均证实了吞咽困难与营养不良有关。另外，食物的吞咽有赖于咀嚼功能，老年人牙齿脱落较多，当牙齿脱落多且未佩戴义齿时严重影响咀嚼功能，导致食物无法被充分咀嚼磨碎，不利于吞咽和消化[20]。既往研究也证实老年人牙齿缺损与营养不良存在关联[21]。

综上所述，血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良现象普遍，年龄≥70岁、家庭人均月收入<3 000元、有基础疾病史、重度血管性痴呆、重度吞咽困难、牙齿缺损≥6颗均是其营养不良的危险因素。建议临床加强血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养筛查，针对上述危险因素筛选营养不良高风险人群，加强营养指导和干预，以降低营养不良发生率，提高病人生命质量。

文章来源:沈燕,王玥,吴述媛,等.血管性痴呆伴吞咽障碍病人营养不良现状与危险因素探讨[J].全科护理,2024,22(19):3711-3714.