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早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者的影响分析

2024-06-06 10 上传者：管理员

摘要：目的分析早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者的影响。方法将本院治疗的110例高血压脑出血术后重症患者分为对照组和观察组，每组各55例。对照组采取营养支持，观察组采取早期肠内营养支持，比较两组的营养指标、免疫功能指标、生活质量、并发症发生率、满意优良率。结果观察组的营养指标、免疫功能指标、生活质量评分、并发症发生率、满意优良率均优于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论早期肠内营养支持在高血压脑出血术后重症患者中具有较高的应用价值，可改善患者营养水平和免疫功能，提高其生活质量及满意度，降低并发症发生率。

关键词：
早期肠内营养支持
神经外科
脑出血
致死率高
高血压
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高血压脑出血是神经外科常见疾病，具有病情危重、致残率高、致死率高的特点，重症患者需尽早采取手术治疗[1]。但由于术后患者应激反应明显且伴有意识障碍，易出现营养不良，影响预后。有研究表明，给予高血压脑出血术后重症患者早期肠内营养支持，有利于改善脏器功能，提升营养状态和整体健康水平。本文分析早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年10月—2022年12月本院治疗的110例高血压脑出血术后重症患者，均符合全国脑血管病会议制定的最新版高血压脑出血诊断标准，患者具备手术指征，自愿接受手术治疗，均经临床相关检查确诊为重症患者，患者及家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批；排除胃肠手术史、合并其他妇科疾病、临床资料缺失、凝血功能异常、免疫系统疾病者，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分<8分者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各55例。对照组：男32例、女23例，年龄49～76岁、平均（59.35±4.06）岁；观察组：男31例、女24例，年龄51～75岁、平均（59.50±4.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

患者均给予常规禁食、外周静脉补液，术后6～48 h采取不同的营养支持方式配合护理干预。对照组采用前期肠外营养+后期肠内营养支持联合常规护理干预。术后3 d内，将计算并配置好的全营养混合液经PICC导管匀速输注24 h;3 d后，给予患者鼻饲肠内营养支持，将力存优太持续泵入500 ml/d、2次/d，逐渐减少肠外营养量，14 d后给予完全肠内营养支持。共计21 d。观察组采取早期肠内营养支持联合护理干预。（1）营养支持。术后给予患者力存优太500 ml/d、2次/d，经鼻胃管、鼻肠管泵入；对于不能满足营养需求者，适当予以静脉营养支持；观察患者是否有胃肠道不适反应。（2）护理干预。①生命体征监测：密切观察患者术后生命体征、病情发展，记录24 h出入量并评价胃管抽出液性质；记录患者排便情况；②健康宣教：对于术后意识清醒者，护理人员结合视频、图片等方式告知患者早期肠内营养支持的必要性和重要性；告知家属为患者提供情绪支持，避免患者产生担忧、焦虑等负性情绪；③鼻饲护理：护理人员为患者选择适合的鼻饲管，保证管道柔软、稳定，避免对患者造成强烈刺激；强化巡视，定期查看鼻饲管稳定程度，避免意外滑脱；标注鼻饲管深浅，定期监测回抽液体酸碱度、管道位置，确保无误；营养液需充分摇匀再输注，做好管道冲洗工作，避免堵塞；④预防并发症护理；护理人员严格执行无菌操作，定期清洁容器，使用无菌纱布妥善包裹胃管接口；按照现用现配原则为患者准备营养液，营养液开封后需立即使用；秋冬季节需要在输注营养液前使用输液恒温器加热，避免营养液过凉对患者造成刺激，引发不良反应；⑤体位护理；鼻饲前适当抬高患者头部，确定位置安全后开始营养支持。

1.3观察指标

(1）比较两组的营养指标、免疫功能指标、并发症发生率。（2）通过生活质量量表评价患者的生活质量，满分均为100分，分数越高则生活质量越高。（3）采用本科室自制的满意度量表评价患者的满意度，满意优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组营养指标比较

干预前，两组各营养指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，观察组各营养指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=3.238、6.859、5.130，均P<0.05）。见表1。

表1两组营养指标比较

2.2两组免疫功能指标比较

干预前，两组各免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，观察组各项免疫功能指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=8.517、9.494、10.309，均P<0.05）。见表2。

表2两组免疫功能指标比较

2.3两组干预后的生活质量比较

观察组的生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛评分分别为（80.48±3.01）、（81.39±2.46）、（78.48±3.72）、（80.43±3.40）分，对照组分别为（71.42±2.45）、（72.54±3.00）、（69.15±4.98）、（72.39±3.08）分。观察组干预后各生活质量评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=17.313、16.917、11.131、12.997，均P<0.05）。

2.4两组并发症发生率比较

观察组：胃潴留1例、肺部感染2例、应激性溃疡1例，并发症发生率为7.27%；对照组：胃潴留4例、肺部感染6例、电解质紊乱2例、应激性溃疡1例，并发症发生率为23.64%。观察组的并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.636,P<0.05）。

2.5两组满意优良率比较

观察组：优秀38例、良好15例、差2例，满意优良率为96.36%；对照组：优秀26例、良好19例、差10例，满意优良率81.82%。观察组的满意优良率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.986,P<0.05）。

3、讨论

高血压脑出血是一种急性脑血管疾病，临床需尽早采用手术治疗，以此降低致死率、致残率。但术后短暂的高血压可能导致患者颅内出血、脑血肿，重症患者术后处于高代谢水平，肠道菌群紊乱，易发生营养不良，自身免疫力降低，易引发肺部感染等并发症[2]。因此，采取科学、合理的营养支持方式对于患者术后恢复具有重要意义。既往临床通常采取前期肠外营养+后期肠内营养相结合的支持方式，但术后重症患者意识出现障碍、胃动力下降，该支持方式会导致患者肠黏膜萎缩，降低其消化吸收功能；同时，早期肠外营养向肠内营养过渡时，患者易出现不耐受、消化不良，安全性较低。

早期肠内营养可满足术后患者对机体热量、蛋白质的需求，改善负氮平衡，积极补充流失的营养，弥补肠外营养的限制，改善肠道黏膜功能，提升营养吸收效率[3]；同时，肠内营养可减轻应激反应，操作简单，有利于提升整体免疫功能；辅助并发症护理可提高营养支持的安全性，避免术后胃潴留、肺部感染等并发症，促进机体早日康复。此外，本研究在肠内营养支持基础上给予患者针对性护理干预，通过健康宣教获得患者及家属配合和信任，提高临床依从性和营养支持效果；护理人员严格执行无菌操作，完善患者营养支持流程，提高了患者的舒适度，改善了生活质量。

本文结果显示，观察组各营养指标、各免疫功能指标、各生活质量评分、满意优良率均优于对照组，且并发症发生率低于对照组。由此可见，早期肠内营养支持可提升高血压脑出血术后重症患者的营养水平，提高其免疫力及生活质量，降低并发症发生率，护理满意度高，值得应用。

参考文献:

[1]黄士宏.优质护理在应用呼吸机辅助通气的高血压脑出血患者中的应用观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(4):406-407.

[2]赵冬梅,刘洋.早期肠内营养联合肠外营养､多种微量元素对重症高血压脑出血术后患者营养状况的影响[J].大医生,2021,6(13):70-72.

[3]王诗淞,王英霞.早期肠内营养联合合生元制剂对老年高血压脑出血患者细胞免疫功能的改善作用研究[J].现代医药卫生,2020,36(20):3313-3315.

文章来源:孙莉华.早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):346-347.