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个体评估的全程生活指导在异常子宫出血患者中应用

2024-10-25 15 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于个体评估的全程生活指导在异常子宫出血(AUB)患者中的应用价值。方法：选取2021年10月—2023年9月在医院妇科门诊就诊的80例AUB患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理方案的基础上采取基于个体评估的全程生活指导。比较两组自我护理能力、心理状态、生活质量、护理满意度。结果：观察组ESCA评分、WHOQOL-BREF评分、护理总满意度高于对照组(P<0.05),SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论：基于个体评估的全程生活指导，有助于改善AUB患者的生活质量与负面情绪，提高患者的自我护理能力及其对护理服务的满意度。

关键词：
个体评估
异常子宫出血
心理状况
生活指导
自我护理能力
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异常子宫出血(AUB)是妇女较常见的一种临床症状，主要指不符合正常月经周期、源自子宫腔内的出血。AUB多见于育龄期妇女，发病主要原因有子宫腺肌病、子宫肌瘤等，可直接影响妇女的生活质量[1-2]。药物治疗是改善AUB患者临床症状的常用方法，在准确判断出血病因的情况下，对无明确手术指征的患者，孕激素制剂等药物的应用具有重要意义[3]。但护理期间，AUB患者涉及的指导要点较多，受认知差异、出血症状、原发病治疗等多种因素的影响，可能出现较严重的负面情绪[4-5]。在制定合理用药方案的情况下，积极评估患者的认知现状，以及针对各类生活问题的管理能力，提供全面的指导服务，是纠正认知偏差、提高患者自我护理意识的关键，有助于减弱或消除上述因素造成的不良影响。但常规护理模式下，健康宣教或指导的内容较固定，针对性较弱。基于此，本研究尝试对AUB患者的生活指导方式做出改进，基于患者的个体评估结果，制定全程生活指导方案，并对其应用价值进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月—2023年9月在医院妇科门诊就诊的80例AUB患者。纳入标准：(1)符合AUB的相关诊断标准[6];(2)年龄≥18岁；(3)具备良好理解能力，可配合研究并独立完成相关问卷或量表的填写；(4)初中以上学历；(5)知情同意。排除标准：(1)有明确手术指征，需行手术治疗者；(2)伴精神疾病者；(3)重要脏器功能不全者；(4)伴其他严重内科疾病，如恶性肿瘤。采用随机数字表法分为两组，各40例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组基线资料比较

1.2方法

所有患者均完成诊断性刮宫，并根据临床诊断结果与患者过敏史等，制定药物治疗方案。在此基础上，两组按如下方案进行护理。

对照组采用常规护理模式：(1)AUB相关健康指导。发放科室自制宣教手册，内容涉及AUB的常见病因、治疗方法、注意事项，并采取口头宣讲方式，向患者说明常见误区以及积极配合治疗的重要性。(2)遵医嘱用药的针对性说明。根据临床医师拟定的用药方案，结合患者的病因诊断等资料，向其解释对应药品的主要功效，坚持遵医用药对AUB相关病症或并发症防治的意义。(3)常规生活指导。以简洁、通俗易懂的语言，向患者说明AUB治疗期间饮食与作息规律等方面的注意事项，叮嘱患者适当卧床休息，保证睡眠质量，适量增加富含铁或蛋白质的食物，忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。(4)定期电话随访。定期以电话随访方式，了解患者子宫腔出血的改善情况，用药情况与药物相关副作用的发生情况，日常饮食与运动锻炼等，每次询问完主要信息后，对患者的居家护理效果及问题等进行综合评估，并给出合理建议，督促患者尽快形成良好的生活习惯。

观察组在对照组基础上实施基于个体评估的全程生活指导。研究开始前，明确AUB患者居家期间可能对用药行为、生活习惯、心理状态等造成不良影响的因素，总结既往护理实践中AUB患者普遍存在的问题，确定个体评估的提纲，主要涉及患者对生活方式与疾病治疗之间关联的认识，发病前的生活状态以及不良生活习惯的调查，患者调整生活方式的动机调查等。患者入组后，尽快完成各项基础护理，并邀请患者参与一对一访谈活动，按照个体评估的提纲，对AUB患者进行全面评估。根据个体评估结果，由高年资护士进行集中讨论，制定详细的生活指导，所有指导内容均安排专科护士负责全程跟进，并及时了解患者依从性不高的原因，主动询问患者关于日常生活管理的疑问，认真听取患者对生活指导的意见，整个跟进过程均以微信平台为基础。本组患者的主要指导内容包括：(1)不良习惯的持续指导。根据患者不良习惯的调查结果，向其阐述吸烟、饮酒等可能造成的不良后果，熬夜、作息不规律与女性身心健康损害之间的关系，保持阴部清洁对AUB治疗与相关风险防范的重要意义等，期间通过列举案例或者分享相关数据等方式，提升指导内容的说服力。上述信息均以“Q&A”形式整理资料，保证内容简洁、易读，通过即时聊天方式分享给患者，并跟进各项不良习惯的纠正情况，必要时进行针对性指导。(2)饮食的持续指导。以补充营养物质、增强患者免疫功能为目标，向患者提供持续性指导。饮食指导的基本原则是补充足量的蛋白质、适量摄入新鲜蔬菜与水果、限制刺激性食物或调味品的食用，根据患者日常饮食习惯与喜好的调查结果，间隔2～5d询问患者近期饮食情况，并给出合理的饮食建议，或向患者推送相应的健康食谱。(3)运动的持续指导。在无明显不适症状且出血症状有明显改善的情况下，鼓励患者进行适当的运动锻炼。训练方式以低强度有氧运动，但应避免游泳等可能伴随感染或其他风险的运动方式，优先考虑快走、慢跑、瑜伽运动等方法，具体根据患者的运动喜好进行选择。鼓励患者在运动锻炼结束后，利用微信与专科护士沟通真实感受，专科护士根据患者的实际运动状况，给予口头表扬，以提高患者的依从性，帮助其逐步形成规律运动习惯。(4)心理压力调节的持续指导。AUB可对患者的情绪状态造成负面影响，故居家期间，专科护士主动收集与女性心理压力调节相关的科普类文章或短视频，仔细甄别其质量与内容的准确性，向患者推送质量较高的文章、视频，叮嘱患者对心理压力的调节引起重视。在此基础上，根据患者的性格特点、偏好等，指导患者应用阅读、聆听音乐、参加志愿者活动、逛街购物等方式，放松自己的身心状态，并主动与护士沟通近期的心理压力，以及采用各种方式调节负面情绪的真实感受，护士根据患者反馈，给出心理压力调节方面的建议，逐步提高患者的情绪管理能力。

两组接受护理干预的时长均在1个月以上，并于居家护理1个月后来院完成复查与相关指标的评估。

1.3观察指标

(1)自我护理能力[7]。采用自我护理能力量表(ESCA)对两组干预前、干预1个月后的护理能力进行评估。ESCA共包含自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识水平4个维度，共43个条目，总分172分，得分与患者的自护能力呈正相关。(2)心理状态[8]。采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估。SAS、SDS均分别包含20个条目，采用4级评分法，统计各条目粗分后，转化为标准分，总分100分，得分与对应情绪呈正相关。(3)生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[9]进行评估，该量表包含生理、心理、社会、环境共4个领域，合计26个条目，得分与生活质量呈正相关。(4)护理满意度。采用医院自制问卷，就两组患者对干预方案的满意度进行调查，主要涉及护理方案、指导内容、护理效果以及服务态度，总分100分，根据最终得分将结果划分为满意(85分以上)、较满意(60～85分)、不满意(60分以下)。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0进行数据处理。计量资料用表示，用t检验；计数资料用n(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者自我护理能力比较

干预前，两组ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组自我护理能力比较

2.2两组心理状态及生活质量评分比较

干预前，两组SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组心理状态及生活质量评分比较

2.3两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组(χ2=4.114 ,P=0.043<0.05),见表4。

表4两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

AUB发病可能与子宫内膜息肉、子宫腺肌病、致病菌感染等多种因素有关，根据患者出血病因的判断结果，需采取药物治疗或手术治疗等方式，尽快去除病因，实现有效止血。在妇科领域，AUB是生育期妇女妇科护理需求的主要原因，若不能及时采取有效的治疗、全面的护理措施，患者的生活质量将可受到不同程度的影响[10]。饮食、运动等方面的生活指导，是AUB患者综合护理的主要内容，同时也是改善患者生活质量的有效方法。但不同患者在饮食与运动等方面的护理需求存在较大的差异，单纯给予常规的护理模式，采取统一的指导策略，可能导致生活指导的实际效果难以达到预期目标。因此，有必要探索一种能够提供针对性指导的护理模式，为各类AUB患者提供恰当的指导内容。

本研究中，观察组ESCA评分高于对照组，且各维度的评分较干预前均有显著改善(P<0.05),提示全程生活指导方案的应用，能够显著提高AUB患者的自我护理能力。分析其原因，一方面，观察组患者所用的生活指导方案，均以个体评估结果为依据，相较于常规护理模式，指导内容的设计以及后续患者生活管理建议的提出，均具有更强的针对性；另一方面，与单纯采用电话随访方式进行指导的护理模式比较，以微信平台为基础，提供全程生活指导，能够及时帮助患者解决实际问题。既往有研究[11]提示，在妇科手术患者中，利用微信平台提供持续干预，有利于提升患者自护能力，与本文结论一致。AUB发病可对患者的心理状态与生活质量造成不同程度影响。张君娥等[12]研究结果提示，在对围绝经期AUB患者采用常规护理的基础上，以正念疗法进行持续心理干预，能够显著改善其负面情绪与生活质量。本研究中，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05),即全程生活指导有利于消除患者的焦虑、抑郁情绪，能够提升AUB患者的生活质量，与上述结论具有相似性。此外，本研究还发现，全程生活指导的应用，能够提升患者对护理服务的认可程度，与对照组比较，观察组护理总满意度更高(P<0.05)。

综上所述，在AUB患者护理干预中，基于个体评估的全程生活指导，能够显著提升AUB患者的生活质量与自我护理能力，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并可提高患者的护理满意度。但本研究也存在局限性，如样本量较少，采用单中心研究，结果存在偏倚风险，个体评估的方式较单一，生活指导方案的制定、实施方法等缺少统一标准，后续仍需做出完善，并以大样本、多中心研究，验证全程生活指导在AUB患者中的临床价值。

参考文献:

[3]范蒙洁,王晓晔.孕激素治疗异常子宫出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(7):31-32,63.

[4]柏立琴,陈婷.排卵障碍性异常子宫出血患者的心理状况评估及分析[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(12):24-26.

[6]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)[J].中华妇产科杂志,2022,57(7):481-490.

[7]朱国杰,张海川,王成恒.延续性护理对老年肺癌化疗患者自我护理能力及负性情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(8):1006-1008.

[8]姜蕾,朱素君,彭中华,等.PHQ-9､GAD-7用于孕妇心理健康调查结果分析[J].中国妇幼健康研究,2021,32(8):1172-1177.

[9]刘怡均,林向英,张燕.中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证[J].首都医科大学学报,2021,42(4):635-641.

文章来源:林翠云,吴永乐.基于个体评估的全程生活指导在异常子宫出血患者中的应用[J].医学理论与实践,2024,37(20):3584-3587.