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分析新疆伊犁地区肺结核患者的预防措施

2020-04-08 306 上传者：管理员

摘要：目的：探讨并分析新疆伊犁地区肺结核患者的预防措施。方法：对2018年9月至2019年9月某医院收治的180例肺结核患者进行流行病学分析。结果：180例患者中有症状的104人,占57.8%,无症状体检发现76例,占42.2%,发生药物不良反应20例,占11%,其中涂阳患者164例,占91%,治愈180例,占100%,死亡0例;基本流行病学调查显示,结核病发病与患者及家庭知识水平、经济状况等密切相关。结论：在伊犁地区，肺结核病患者防治知识知晓水平偏低,低学历、无固定职业,少数民族居民是预防重点对象。

关键词：
临床分析
伊犁地区
肺结核
预防措施
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结核病(TB)是全球领先的传染性杀手,也是十大死亡原因之一。世界范围内,每天有4000多人死于结核病,近3万人患此病[1]。全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示,我国肺结核发病率乡村患病率高于城镇,西部地区患病率明显高于中部和东部地区,西部地区活动性肺结核患病率695/10万,而东部地区的活动性肺结核患病率为291/10万,中部地区的活动性肺结核患病率为463/10万,西部地区高于东部地区1倍多,高于中部地区近1倍[2],而新疆伊犁地区作为新疆重点地区,结核病防控形势严峻。解放军陆军第九四六医院感染科自2018年的9月被确定为伊犁地区结核病治疗定点医院后,截止至2019年9月,经过门诊收治、下级医院转诊等渠道收治结核病患者180例,现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2018年9月至2019年9月期间,该院感染科收治确诊结核病患者为具体研究对象。

1.2 方法

1.2.1 患者发现

患者携带驻地疾控中心统一印制的结核病患者转诊单到医院传染病门诊就诊,部分病例为在我院体检、门诊偶然发现病例。

1.2.2 临床表现

收集研究对象临床表现,包括临床症状、接触史等。

1.2.3 诊断与治疗

患者入院后,即行胸片、CT、痰检、血沉、衣原体、C-反应蛋白等检查,同时为求进一步诊断,先后行结核分枝杆菌rpob基因检测、结核感T细胞系列检查(T-sopt)、结核菌素实验(PPD实验)等,对临床确诊病例按照结核病诊治规范进行抗结核治疗[3]。

1.2.4 效果评估

患者入院后、出院前上述各项指标恢复正常水平,阳性体征恢复正常水平为治疗有效,治疗前后效果无变化,甚至病情加重为治疗无效。

2、结果

2.1 患者基本情况

180例患者一般情况见表1。由表1可知,180名患者中,中老年患者、少数民族患者、低学历患者为该病主要发生人群。

表1 180例患者一般资料统计表

2.2 临床表现

2018年9月以来,笔者所在医院收治的180例患者中,76例(42.2%)患者伴有剧烈咳嗽,50例(27.8%)患者有发热症状,24例(13.3%)患者发病后身体消瘦,10例(5.6%)患者出现了咯血,104例(57.8%)患者自诉得病后身体出现盗汗,86例(47.8%)患者自感身体乏力,兼有2种以上症状表现的患者有100例(55.6%)。经临床进一步问诊了解到,68例患者(37.8%)明确患病前曾与结核病患者有接触,其余人员均否认曾与结核患者接触。患者具体临床表现见表2。

表2 患者临床表现统计表

2.3 治疗结果180例患者全部治愈。

3、讨论

从本研究病例可以看出,新疆伊犁地区感染结核病的人群主要以低收入、少数民族、低学历人群为主,发病年龄在不同年龄段均有发生,但以中年人群为主要,占发病人群中将近一半(47%),该部分患者,多为家中主要经济支柱,因病丧失工作能力后,常常导致家庭因病致贫、因病返贫,从而对家庭和社会均造成较大影响,应当引起重视[4]。

综合伊犁地区结核病发病情况,笔者认为预防性治疗应优先考虑下列3类人群:①在聚集性疫情中筛查发现的潜在隐藏感染者;②密切接触者筛查中发现的潜在隐藏感染者;③学生入学、工人招工体检筛查发现具有高发病风险的感染者,上述三类人群应为伊犁地区预防治疗的重点人群。

新疆伊犁地区与内地大城市疫情不同。伊犁地区主要属农村地区,存在活动性结核病例发现不足的情况。在结核高负担的地区,开展预防性治疗,受试者可能在停药后出现再次感染的风险,导致“服药预防、停药发病”的现象,这样既不利于病情的康复,同时还可能因为药物使用不规范而导致出现大量耐药和耐多药结核患者,从而增加治疗的难度[5]。

由于结核病病程实际时间较长,治疗药物副作用较大,加之部分低收入人群不了解国家结核病治疗政策,担心住院花费过高,常常导致治疗不及时,而本研究中所有病例在确诊后,经过治疗,均已痊愈出院,说明结核病患者一旦确诊后只要通过规范化治疗,均可获得良好的治疗效果,笔者所在医院在结核病治疗过程中通过加强结核病防治知识宣教,国家政策宣传,地方卫生健康委专项资金救助等辅助措施,在治疗疾病的同时起到了防微杜渐的作用,收到了良好效果。

4、结论

伊犁地区肺结核病防治知识知晓水平偏低,低学历、无固定职业,少数民族居民是预防重点对象。

参考文献:

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室[J].2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,02:5-9.

[3]熊正根,杨福顺,徐正涛.镇､村级肺结核病防治的措施与效果[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(8):591.

[4]费勇.80例初始多耐药结核患者的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2018(16):163.

[5]洪云.肺结核疾病的预防措施及效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(22):61.

姜桦,马艳,孙智勇.新疆伊犁地区肺结核患者临床分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(12):191-192.