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易医脐针治疗腹泻型肠易激综合征29例

2020-10-09 419 上传者：管理员

摘要：肠易激综合征是消化内科常见的胃肠功能紊乱性疾病，患者多有腹痛、腹部不适伴排便性状、排便习惯改变等临床症状，但又缺乏可解释症状的形态学改变和生化指标的异常[1]，临床上根据排便特点和粪便形状分为便秘型、腹泻型和混合型3个亚型，其中我国以腹泻型最为常见。根据临床表现，肠易激综合征属于中医学“泄泻”范畴，肝郁、脾虚是导致肠易激综合征发生的重要病机，疏肝和健脾是治疗的基本原则，痛泻要方、柴胡桂枝干姜汤等经典方剂以及脐疗、针灸等中医疗法均具有明显的治疗优势。

关键词：
易医脐针
肝郁脾虚证
肠易激综合征
脏腑别通
腹泻型
针灸
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肠易激综合征是消化内科常见的胃肠功能紊乱性疾病，患者多有腹痛、腹部不适伴排便性状、排便习惯改变等临床症状，但又缺乏可解释症状的形态学改变和生化指标的异常[1]，临床上根据排便特点和粪便形状分为便秘型、腹泻型和混合型3个亚型，其中我国以腹泻型最为常见。根据临床表现，肠易激综合征属于中医学“泄泻”范畴，肝郁、脾虚是导致肠易激综合征发生的重要病机，疏肝和健脾是治疗的基本原则，痛泻要方、柴胡桂枝干姜汤等经典方剂以及脐疗、针灸等中医疗法均具有明显的治疗优势。我科运用易医脐针治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）29例，现报道如下。

1、临床资料

29例均为2019年3月至2019年8月于河南中医药大学第一附属医院消化科门诊就诊的患者，其中男12例，女17例；年龄最小22岁，最大71岁，平均46岁；病程最短15d，最长27年，平均4.6年。29例患者均符合腹泻型肠易激综合征的罗马Ⅳ诊断标准[2]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中肝郁脾虚证的诊断标准。

2、治疗方法

脐部选取卯（9点）、丑（7点）2个方位（图1），在脐壁最敏感的压痛点或褶皱处进针。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒后，采用0.22mm×30mm一次性毫针，以脐蕊为中心，在脐壁上所选取的进针方位和进针点处，按照卯、丑的顺序呈放射性平刺进针，进针深度为20～25mm（图1），留针55min。每日治疗1次，共治疗5d。

3、治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定疗效评定标准。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，计16例，占55.2%；显效：症状、体征明显改善，计7例，占24.1%；有效：症状、体征均有好转，计3例，占10.3%；无效：症状、体征均无改善，甚或加重，计3例，占10.3%，总有效率为89.7%。

图1腹泻型肠易激综合征患者脐针操作图

4、典型病例

患者，女，45岁，已婚。初诊日期：2019年4月16日。主诉：腹泻6年，加重3个月。现病史：自诉6年前因家庭变故出现大便次数增多，每日2～3次，溏泻不成形，便前腹痛，便后痛解，间断在门诊服用中西药物（具体不详）治疗，症状反复。3个月前因生气导致上述症状复发并加重，大便每日5～8次，稀薄呈水样。刻下症：脐周隐痛，两胁胀满，烦躁不安，失眠，乏力，纳差，近3个月体重下降7.5kg，舌质淡、苔白，脉弦细无力。西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）；中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）。治则：疏肝健脾，固肠止泻。给予易医脐针治疗，取卯、丑2个方位，方法同上。针下患者即感脐周发热，两胁似有气流通过，治疗过程中脐周疼痛及两胁胀满感逐渐缓解，针后当天排便2次，质稀，夜间睡眠时间较前延长。治疗5次后，患者自诉腹泻症状完全消失，心情愉悦，睡眠正常，食欲增加，面色红润。随访3个月未见复发。

5、体会

《医方考》载：“泻责之于脾，痛责之于肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。肝主疏泄，脾主运化，两者之间相互影响，肝气郁结，气机不畅则痛；肝失疏泄则脾不能及时运化水谷，水谷不化则小肠泌别清浊不利，进而导致大肠传导失司而腹泻不止。肝疏泄功能正常，气机畅达，脾胃升降有序，水谷运化有责而下利止。正如《景岳全书》所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征发病机制十分复杂，现代医学虽然无法解释其发病的根本原因，但目前公认为精神心理因素在该病的发病过程中起着重要作用，就诊患者多伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍[4,5]，而焦虑、抑郁又责之于肝之疏泄功能失常，因此在治疗肠易激综合征时疏肝成为必不可少的一环。

《素问·至真要大论》载：“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变。民病左胁痛……腹中鸣，注泄鹜溏……草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛……病本于肝。太冲绝，死不治。”这与《灵枢·经脉》载手阳明大肠经经气异常“是主津液所生病者，目黄，口干”说法相一致，表明大肠病变影响肝脏的疏泄功能。易医脐针在治疗腹泻型肠易激综合征时取卯、丑2个方位。卯为大肠经，大肠经有病则泻不止，取卯位可治大肠之疾病；又后天八卦中卯位即震位，应木应肝，具有疏肝解郁、行气消胀之功。丑为肝经，《灵枢·经脉》篇指出：“是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄……”肝经有病则见胸满、飧泄，故取丑位亦有止泻之功；又后天八卦中丑位即艮位，应土应胃，具有抑木扶土、健脾和胃之效。艮者，止也，脐针讲究起针与落针，尤其重视落针的方位[6]，本方取卯、丑2个方位，起于卯（震）而落于丑（艮），寓“疏肝以消痛、调肠以止泻”之意。

易医脐针在治疗腹泻型肠易激综合征时选用了肝经和大肠经，是脏腑别通理论的具体体现。脏腑之间除阴阳表里关系外，还有一种内在的关系即脏腑别通。脏腑别通理论首见于明代李在《医学入门·脏腑条分》中转引《五脏穿凿论》，曰：“心与胆相通……肝与大肠相通……脾与小肠相通……肺与膀胱相通……肾与三焦相通”（图2）。清代唐容川在《中西汇通医经精义·脏腑通治》认为：盖所谓通者，必有相通之道路。脏腑之间的别通是由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。吴鞠通在《温病条辨》亦多次提到肝对二便具有协调作用，认为足厥阴肝经与手阳明大肠经相通，治疗二便不畅时应从肝论治。现代研究[7]证实肝硬化患者存在不同程度的肠道菌群失调，药物直接作用于肠道，能够更快更好地改善肝硬化患者临床症状；而肠易激综合征的发生可能与脑-肠轴功能紊乱、精神心理应激等因素相关，其中精神因素占重要地位[8,9]。二者佐证了肝与大肠别通关系的存在。

图2脏腑别通示意图

易医脐针运用肝与大肠相别通理论，仅取卯、丑二针，即可改善腹泻型肠易激综合征的临床症状，体现出易医脐针用针少、见效快的特点，不仅减少了针灸患者的痛苦，而且缩短了治疗周期。但本研究缺乏大样本的病例收集和随机对照，笔者将在以后的工作中做进一步的研究和完善。

参考文献:

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[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(3):227-232.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.

[4]彭珊,赵钢,李春艳.肠易激综合征的发病机制研究进展[J].中国医药导报,2016,13(6):54-57.

[5]贺菊芳,龚海军,张彩云,等.肠易激综合征患者正念解压疗法干预的系统评价[J].中国心理卫生杂志,2018,32(2):106-111.

[6]齐永.论脐针疗法中的方位补泻[J].中国针灸,2006,26(5):371-373.

[7]鲁欣,吉清,刘焕云.恩替卡韦联合乳酸杆菌对乙肝肝硬化的临床预后及肠道菌群的影响[J].中国地方病防治杂志,2019,34(3):331-332.

[8]梁瑞峰,葛文静,王慧森,等.痛泻要方加减引经药防风对肠易激综合征大鼠内脏敏感性及脑肠轴不同靶点脑肠肽的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(2):152-157.

[9]李海龙,任维,李彦敏,等.肠易激综合征相关致病因素及发病机制研究进展[J].医学与哲学(B),2017,38(2):73-76.