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针刺配合放血疗法治疗关节炎的研究

2020-10-29 469 上传者：管理员

摘要：痛风性关节炎是临床常见的慢性代谢性疾病,目前临床上选用的西药主要有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等,其疗效肯定,但多引起胃肠道不适、肝肾功能异常、皮疹等不良反应。针刺配合放血疗法在治疗本病方面疗效显著,并且操作简便、费用较低、副作用较少,因此通过论述针刺结合放血疗法治疗痛风性关节炎的临床应用,期望对临床工作有所帮助。

关键词：
中医
临床应用
放血疗法
痛风性关节炎
针刺
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痛风性关节炎是因体内嘌呤代谢紊乱，引起尿酸产生过多、排泄减少、尿酸盐沉积导致关节及软组织炎症的一种疾病，主要表现为受累关节的红、肿、热、痛，其起病急，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量[1]。西药治疗本病疗效肯定，但毒副作用较明显，在临床应用上有局限性。“痛风”病名首见于《格致余论·痛风论》，其认为痛风作痛之因是血中有“污浊凝涩”[2]。针刺、放血疗法归属于中医外治法，具有调整阴阳、活血化瘀、通络止痛、清热等作用。本文拟通过论述针刺结合放血疗法治疗痛风性关节炎的临床应用，期望对临床工作有所帮助。

1、中医对本病的认识

本病属于中医“痹证”、“历节”、“白虎厉节”等范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂致，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为浊痹也”。《内经》中将风寒湿所致的关节不利、肌肤麻木不仁、强直变形统称为痹证。《金匮要略》提出历节病名，其云“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱……”、“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣”、“历节病，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”，指出历节病由寒阻血脉、气血不得流通全身所致。《格致余论·痛风论》曰：“大率因血受热已自沸腾，热血得寒，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外转，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也”。从中医角度来讲，本病的主要病机是由于风、寒、湿、热等邪气杂致，或饮食不节，或嗜食肥甘厚味，湿热痰浊内生，痹阻经络，瘀血凝滞，流注关节，客于肌肉、筋骨之间，脉络不通而发病。治宜清热解毒、利湿化痰、通络止痛等[3]。

2、针刺及放血疗法

针刺起源于古代的砭石，《灵枢·刺节真邪》云：“用针之类，在于调气。”在调气的同时，适当予以“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”。针刺通过刺激局部病变部位或特定腧穴，发挥行气行血、疏通经络的作用，从而达到通则不痛[4]。现代西医在现代科学对疼痛的研究基础上，认为针灸止痛原理是通过改变病痛局部电生理、微循环等发挥作用[5]。放血疗法在我国历史悠久，《内经》中“刺血络”、“取动脉”均属于针刺放血疗法。《素问·针解》云：“宛陈则除之，出恶血也。”刺络放血可宣通瘀滞、通经利络以达到活血化瘀的目的[6]，局部的气血畅通，则肿痛自可消除。现代研究表明，通过放血疗法可以降低尿酸，消除关节肿胀和疼痛感[7]。根据《内经》“以痛为腧”、“宛陈则除之”的原则，针刺配合放血疗法可以激发经气，鼓舞气血运行，祛邪外出，标本兼治。

3、临床应用

针刺配合放血疗法治疗痛风性关节炎效果显著，特别是对于急性期，合理运用此联合疗法往往可以收到满意疗效。吴镇阳等[8]在观察组治疗分为三步，第一步选取固定穴位，先使用拔罐器拔罐5min，再用三棱针点刺出血，然后再用拔罐器拔罐放血5min；第二步在痛点及周边浮络用三棱针点刺出血，不断用酒精棉球擦拭伤口并在伤口周边挤压，直到血不能流出为止；第三步配合董氏奇穴针法。对照组采用芬必得、秋水仙碱口服。结果显示治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，治疗组显著优于对照组。雷海燕等[9]在治疗组选用三棱针在关节局部阿是穴点刺放血，每次选取1～3个穴位放血，可酌情拔罐放血，配合补母泻子针法；对照组采用醋酸泼尼松片、秋水仙碱片、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服。治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为91.67%，差异有统计学意义。廖雪等[10]在病灶局部采用毫针围刺法，根据病灶范围大小选用合理的针数围刺，行提插捻转法；根据疼痛部位选用固定穴位，如肘关节肿痛者加曲池、合谷，腕关节肿痛者加阳池、合谷、外关，膝关节肿痛者加梁丘、血海，踝关节疼痛者加三阴交、昆仑。固定穴位采用快速进针，行提插捻转法，平补平泻。针刺完毕后，在病灶局部以充盈、颜色青紫或呈现曲张形态的小络脉来进行放血，常规消毒后，用5号一次性注射器针头点刺充盈的小络脉，快速进出针，使其自然放血1～3min；若出血量不足1mL，可在放血部位加以拔罐，加速瘀血的排出。对照组采用别嘌醇口服。结果显示治疗组总有效率80.56%，对照组总有效率75.00%，治疗组优于对照组。严宏达[11]在治疗组采用扬刺法配合放血疗法，对照组口服秋水仙碱，结果显示观察组总有效率96.88%，对照组总有效率81.25%，治疗组在症状评定、生化指标、复发次数方面均优于对照组；不良反应方面，治疗组只有1例患者在治疗后局部出现瘀斑，对照组出现恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应达12例。潘胜莲等[12]将90例患者随机分为3组，治疗组采用电针配合刺络放血疗法，针刺组单纯采用电针疗法，西药组口服秋水仙碱。结果显示治疗组总有效率96.7%、针刺组66.7%、西药组93.3%，另外研究结果表明电针疗法配合刺络放血疗法在降低尿酸水平、减轻疼痛方面均优于单纯电针疗法、西药组。徐李娜[13]采用针灸刺络放血配合三黄膏外敷治疗，根据发病部位选用相应的穴位进行针刺，如发于足部者取穴三阴交、丰隆、阴陵泉、阳陵泉等，发于手部者取穴曲池、合谷等，然后选择关节红肿处进行围刺放血，放血总量5mL左右，配合三黄膏外敷。对照组给予双路芬酸钠缓释胶囊、通滞苏润江胶囊口服。治疗后结果显示，观察组疼痛、肿胀、压痛及活动功能数据分别为0.89±0.05分、0.45±0.04分、0.60±0.11分、0.74±0.05分，低于对照组，差异有统计学意义。

4、讨论

目前治疗痛风性关节炎的方法多种多样，西医治疗主要是抗炎镇痛、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等方法，其治疗效果虽然肯定，但不良反应及毒副作用制约了其临床应用。针刺结合放血疗法治疗痛风性关节炎有着独特的优势，其临床效果显著、操作方便、安全性高、经济实惠、副作用少。但也存在一些不足之处，例如目前针刺方法种类较多，医者操作水平参差不齐，放血疗法在放血部位的选择、放血量的多少等方面均无法做到量化统一化标准化，机制方面的研究较少。今后应加大基础研究，努力开展大样本、多中心、双盲随机对照试验，为针刺配合放血疗法治疗痛风性关节炎提供客观科学的依据，让其更好地为临床服务。

参考文献：

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[11]严宏达.扬刺配合放血治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].广西中医药大学学报,2018,21(2):41-44.