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电热针联合毫针针刺对痰湿互结型肠息肉术后复发的影响

2023-11-24 158 上传者：管理员

摘要：目的观察电热针联合毫针针刺对痰湿互结型肠息肉术后复发的影响。方法将60例痰湿互结型肠息肉术后患者随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用电热针联合毫针针刺治疗,对照组采用毫针针刺治疗。观察两组治疗前后中医证候积分和肠息肉复发危险因素积分变化,并比较两组复查肠镜结果。结果两组治疗后中医证候积分和肠息肉复发危险因素积分较治疗前降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后中医证候积分和肠息肉复发危险因素积分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组肠息肉复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论电热针联合毫针针刺可以减轻痰湿互结型肠息肉术后症状,降低肠息肉术后复发率。

关键词：
术后
电热针
痰湿互结
肠息肉
针刺疗法
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肠息肉是指肠黏膜向肠腔内侧突出生长的一种赘生物。可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类。当今大量循证医学及长期临床流行病学研究[1]证实,肠癌的主要癌前疾病为肠腺瘤,占全部肠癌癌前病变的85%～90%,甚至更高。根据全国肿瘤登记中心发布的癌症数据显示,肠癌在中国恶性肿瘤中发病率显著上升,位居第五,死亡率位居第四。早期发现并切除肠息肉是预防肠癌的关键。目前肠息肉最主要的治疗方法为内镜下肠息肉切除术,但肠息肉切除后仍有很高的复发率。多次复发的肠息肉极易癌变,故降低复发率具有重要临床意义。中医学对肠息肉根据其临床症状及特征可将其命名为“泄泻”“便血”“肠癖”“肠瘤”等[2],多采用针灸、中药方式缓解临床症状。多数医家[3,4,5]认为,本病的发生多为内伤或外因所致痰湿内生,郁而化热,气血瘀滞,痰瘀互结而导致肠腑通降功能失调,终致气血同病,逐渐形成瘤变,最终可能导致癌变。基于以上认识及前期对电热针的研究基础[6,7,8]设计本研究,观察电热针预防肠息肉术后复发的临床疗效。

1、临床资料

1.1一般资料

全部60例2次及2次以上行电子结肠镜息肉切除术且中医辨证为痰湿互结型肠息肉复发患者均来自2020年9月至2021年10月在中国中医科学院望京医院、北京四惠中医医院和北京市第一中西医结合医院电热针门诊。采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组,每组30例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。本研究经北京市第一中西医结合医院伦理委员会审核通过(批件号2020EC009)。

表1两组一般资料比较 1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

经电子肠镜镜下切除、取活检定性确诊为肠息肉。参照《外科学》[9]及肠息肉复发相关危险因素相关研究[10,11,12]拟定肠息肉复发相关危险因素积分表,肠息肉复发相关危险因素包括息肉数目、直径、组织学类型。至少两项危险因素积分≥2分,总评分≥8分。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医诊断学》[13]及《结肠息肉中医辩证论治的专家调查与研究》[14]拟定痰瘀互结证诊断标准。表现为大便黏滞不爽,大便次数增多,下腹部隐痛,周身困重,体型肥胖,食欲不振,头晕恶心,舌暗红,有瘀斑,苔白腻,脉弦。至少符合3项主症,总评分至少为8分,可诊断痰湿互结证。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准;连续2年及2年以上行电子肠镜息肉切除术;距离上次肠镜治疗结束1～3个月内;知情同意并签署治疗同意书;年龄40～75岁。

1.4排除标准

患有严重器质性病变者;精神情志异常,不能配合有效治疗者。

1.5剔除标准

违背本研究治疗方案者;因其他原因需使用对本研究有影响的药物者;入组后经综合评估发现不符合诊断标准者;入组后拒绝接受或不能配合治疗者。

1.6中止与脱落标准

发生严重不良反应(晕针、滞针或烫伤)、并发症或特殊生理变化者;未阐明具体原因而自行退出研究者。

2、治疗方法

2.1试验组

患者取平卧位,用75%乙醇棉球消毒穴位皮肤后,使用0.40 mm×25 mm电热针不施补泻手法直刺足三里、三阴交和天枢,针刺深度0.6～0.7寸。将ETN-01A型电热针治疗仪的6组输出导线分别接在6只电热针的针柄和针体部位,以患者耐受情况将显示电流(±2 m A)调至47.8～54.5 m A,对应针体在体内的温度(±1℃)39.5～41.1℃。使用0.18 mm×25 mm毫针不施补泻手法直刺双侧合谷、曲池、太溪和太冲,针刺深度0.6～0.7寸;循经脉方向30°斜刺阴陵泉、中脘、建里和梁门,针刺深度0.6～0.7寸。每次30 min,每周治疗5次,共治疗90次。

2.2对照组

患者取平卧位,用75%乙醇棉球消毒穴位皮肤后,使用0.18 mm×25 mm毫针不施补泻手法直刺足三里、三阴交、天枢、合谷、曲池、太溪和太冲,针刺深度0.6～0.7寸;循经脉方向30°不施补泻手法斜刺阴陵泉、中脘、建里和梁门,针刺深度0.6～0.7寸。每次30 min,每周治疗5次,共治疗90次。

3、治疗效果

3.1观察指标

3.1.1中医证候积分

按痰瘀互结证症状的轻、中、重分别计为1、2、3分。分数越高,说明症状越重。

3.1.2内镜直观征象

治疗后,让患者按其肠息肉治疗医院要求距上次肠镜间隔半年至1年,在其上次行电子肠镜医院复查肠镜。未复发,复查肠黏膜未见异常,无息肉。复发,复查肠黏膜发现一枚或数枚息肉,并已做镜下治疗。

3.1.3肠息肉复发危险因素积分

根据患者治疗前最近1次3个月内的肠镜病理报告,将肠息肉病理组织学分型为炎性息肉、增生性息肉、管状腺瘤、绒毛性/绒毛管状腺瘤、伴有上皮或腺体的异型增生。肠息肉复发相关危险因素包括息肉数目、直径、组织学类型。低危、中危、高危、很高危分别计为1、2、3、4分。分数越高,说明肠息肉复发率越高。

3.1.4不良反应

观察患者有无皮肤过敏、恶心呕吐、头晕头痛及腹痛腹泻等不良反应。检测血常规和尿常规以及心、肝、肾功能情况。

3.2统计学方法

使用SPSS24.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候积分较治疗前降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后中医证候积分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较

3.3.2两组治疗后复查肠镜结果比较

试验组肠息肉复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3两组治疗后复查肠镜结果比较

3.3.3两组治疗前后肠息肉复发危险因素积分比较

两组治疗前肠息肉复发危险因素积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后肠息肉复发危险因素积分较治疗前降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后肠息肉复发危险因素积分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4两组治疗前后肠息肉复发危险因素积分比较

3.4两组不良反应比较

两组患者治疗前后血常规和尿常规及心、肝、肾功能均无异常,治疗及随访期间均未出现不良反应。

4、讨论

肠息肉是一种常见的肠道病变。现代医学认为肠息肉一旦发生,几乎没有办法逆转其病理进程,临床治疗主要有镜下治疗和手术切除。电热针作为传统针刺手法——“烧山火”的标准化,电热针组穴疗法在长期临床实践[15,16]中对肠息肉病症积累了丰富的认识,对预防肠息肉再复发的疗效显著。电热针组穴疗法根据燔刺理论和经络学说,通过运用针具对人体经络穴位进行刺激,将热辐射引入机体深部,以疏通筋脉、调整气血、平衡脏腑阴阳为出发点,恢复机体基本功能,从而达到治愈疾病的目的[16]。董军立等[17]对电热针治疗强直性脊柱炎的研究发现,其机制可能与调节体内白细胞介素-1及白细胞介素-6水平有关,具有补肾强督、疏经活络之效。熊云等[18]对电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎研究中显示电热针治疗可以减轻或逆转胃固有腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生,其机制主要是通过增强机体的免疫防御功能和调节胃肠道的功能紊乱。

本次研究中发现,电热针联合毫针针刺对于治疗痰湿互结型肠息肉术后复发具有显著的效果。与对照组比较,试验组总有效率显著升高;在改善中医症状积分,肠息肉复发危险因素积分方面,试验组均显著优于对照组。综合分析发现,电热针联合毫针疗法治疗痰湿互结型肠息肉术后复发较普通针刺疗效更为明显,其作用机制可能与电热针的局部热能渗透促进得气效应有关。电热针联合毫针疗法将针刺效应与温热效应集合于一体,热辐射效应可以加强穴位针刺作用,可显著缓解肠息肉症状,减轻炎症损伤,调节肠道功能,改善肠道气血运行。其中试验组保持足够的热剂量是取得较好疗效的关键,热剂量包括时间、温度、疗程3个基本要素。前期的预试验结果表明,电热针针体温度在39.5～41.1℃时,不会造成正常组织损伤,治疗温度适宜。在治疗温度范围内,根据患者耐受性、敏感度适当调节,温度越高,疗效越好。

综上,电热针联合毫针针刺治疗痰湿互结型肠息肉术后复发,在改善患者临床症状和减少肠息肉数目、大小和复发方面优于普通针刺,且不良反应少。

参考文献:

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