摘要:目的 探讨肿瘤体积对适型调强放疗中晚期直肠癌患者预后的影响。方法 回顾性选取96例中晚期直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受适型调强放射治疗。分析患者临床资料,以ROC曲线分析肿瘤体积临界值,以Kaplan-Meier生存曲线对患者的预后进行分析。结果 通过绘制ROC曲线确定肿瘤体积对于患者预后死亡的诊断价值,结果发现肿瘤体积的临界值为81.68 mL,灵敏度为75.0%,特异度为87.5%,AUC面积为0.804。不同肿瘤体积患者TNM分期、分化程度以及淋巴结转移情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);经过pearson相关性分析发现,肿瘤体积与TNM分期、淋巴结转移呈正相关性(P<0.05),与分化程度呈负相关性(P<0.05)。96例患者中13例患者死亡,2例为局部复发。肿瘤体积>81.68 mL(n=32)和肿瘤体积≤81.68 mL(n=64)生存率分别为68.75%和96.87%(P<0.05)。结论 肿瘤体积与接受适型调强放疗的中晚期直肠癌患者预后密切相关,且其大小与TNM分期、分化程度以及淋巴结转移存在明显相关性。
直肠癌是一种原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,好发于中老年男性[1],早期无明显症状,后期才可出现大便性状和排便习惯的改变,因此大部分患者确诊时已发展至中晚期,预后效果较差[2,3]。调强放疗是治疗中晚期直肠癌的主要方案,可提高生存率,但仍有部分患者可出现远处转移[4]。目前直肠癌预后主要以TNM分期进行评估,而肿瘤最大径在Ⅰ期直肠癌中起到关键作用[5]。但一些不规则肿瘤,肿瘤体积是无法进行评估的。随着医学影像技术的进步,肿瘤体积计算已经能够进行有效的计算[6]。目前关于肿瘤体积对于接受适型调强放疗的直肠癌患者预后评估仍鲜有报道,因此本研究选取我院收治患者的临床资料进行分析,以探讨肿瘤体积对适型调强放疗中晚期直肠癌患者预后的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2019年11月至2021年11月收治的96例中晚期直肠癌患者作为研究对象,其中男性66例,女性30例,年龄51~69岁,平均年龄(59.58±5.77)岁,其中临床分期:Ⅱ期30例,Ⅲ期51例,Ⅳ期15例。纳入标准:①均符合《实用结直肠癌外科学》[7]关于中晚期直肠癌的诊断标准;②卡氏评分≥70分;③均接受适型调强放疗治疗;④初次接受治疗;⑤可定期完成随访调查。排除标准:①合并其他肿瘤病史;②肿瘤阻塞肠腔合并肠梗阻;③对适型调强放疗存在禁忌证;④临床资料不完整。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均接受手术、适型调强放疗和化疗治疗。治疗前均需要完善肝肾功能、血糖和血常规等检查。引导患者俯卧在模拟机上方,将双手放于颏下,放疗的下界是闭孔下缘,上界是L5椎体的下缘。将患者与中线对齐后,90°以及270°旋转机架角,将前后界调整好。后野两侧界距离骨盆外2 cm, 上下界两侧野均一致。患者的整个盆腔三野与中心放射治疗一样。采用美国瓦里安技术中国有限公司的放射治疗直线加速器,剂量为40 Gy。盆腔放射治疗后,再对残余肿瘤病灶进行阴极射线管加量照射,剂量为25 Gy, 同时将CT重建图传到系统内,以直方图对放疗剂量进行调控,对于脊髓和膀胱的剂量需要低于10 Gy。患者在适型调强放疗后12天明确不存在手术禁忌证时,接受根治切除术治疗,术后获得病理标本并明确病理分期。在放疗治疗的首日即同步口服卡培他滨,1650 mg/m2/d, 早晚各服用一次,服用日期与放疗同步。
1.2.2 肿瘤体积计算方法
患者在放疗定位前需要口服20 mL泛影葡胺和480 mL水,将膀胱充盈并显影小肠,1 h后以俯卧位在腹部运用带孔托架接受胸腹热塑面罩固定,在固定后完成模拟CT平扫和增强扫描定位,自第一腰椎上缘扫描到坐骨结节下15 cm, 层厚为5 mm。将扫描图像传到系统中,由放疗科医师结合MRI、CT、肠镜等检查,勾画出直肠肿瘤的侵犯范围,随后由上级医师对勾画的靶区进行审核。当肿瘤的受累部位或图像不清楚的时候,需要和放疗科医师进行沟通并确认靶区范围。靶区勾画成功后则由放射治疗计划系统自动完成三维重建以及肿瘤体积的计算,肿瘤体积包括原发直肠肿物,并包括转移淋巴结。
1.2.3 随访方法
患者在治疗后对患者展开随访,2年内3个月复查一次,2年后则6个月复诊一次。复诊时需要进行直肠指检、血常规、生指标、肿瘤标志物、胸部X线、胸部CT、腹部CT、腹部MRI,必要时可进行直肠腔内超声、骨扫描以及全身PET金叉。随访截止时间2022年8月。
1.3 观察指标
分析患者临床资料,以ROC曲线分析肿瘤体积临界值,以Kaplan-Meier生存分析对患者的预后进行分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据分析。年龄计量资料以的形式表示,组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验;计数资料以“%”表示,组间比较采用χ2检验,相关性分析采用Spearman相关性检验,以Kaplan-Meier生存曲线对患者的预后进行分析,记P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 患者肿瘤体积分析
通过绘制ROC曲线确定肿瘤体积对于患者预后死亡的诊断价值,结果发现肿瘤体积的临界值为81.68 mL,灵敏度为75.0%,特异度为87.5%,AUC面积为0.804,见图1。
图1 ROC曲线分析肿瘤体积诊断患者预后死亡的价值
2.2 不同肿瘤体积患者的病理特征分析
不同肿瘤体积患者年龄和肿瘤下段距肛缘距离比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);不同肿瘤体积患者TNM分期、分化程度以及淋巴结转移情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 肿瘤体积与临床病理特征的相关性
将肿瘤体积与TNM分期、淋巴结转移、以及分化程度进行相关性分析发现,肿瘤体积与TNM分期、淋巴结转移呈正相关性(P<0.05),与分化程度呈负相关性(P<0.05)。见表2。
表1 不同肿瘤体积患者的病理特征分析(例,%)
表2 肿瘤体积与临床病理特征相关性分析
2.4 不同肿瘤体积患者的生存情况对比
96例中晚期直肠癌随访时间为16~58月,平均随访时间为(37.98±5.43)月,其中13例患者死亡,2例为局部复发。肿瘤体积>81.68 ml(n=32)和肿瘤体积≤81.68 ml(n=64)生存率分别为65.63%(21/32)和96.87%(62/64)(P<0.05),见图2;7例患者存在远处转移,4例肝转移,3例肺转移。
图2 不同肿瘤体积患者的生存曲线图
3、讨论
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率[8]。由于早期直肠癌并无明显症状,多数患者在确诊时已经发展至中晚期。随着新辅助化疗的逐渐运用,其在中晚期直肠癌的使用也在不断的深入[9]。有研究认为,术前同步放化疗能够有效降低肿瘤分期、提升手术的切除率以及保肛的效果[10]。但部分患者的预后仍不理想,因此对于患者预后的评估是极为重要的。
目前认为对于中晚期直肠癌预后影响因素包括遗传、分子标志物以及临床病理特征,其中临床病理特征是最主要的预后影响因素。传统T分期仅限于肿瘤向肠周所侵犯的位置,而直肠作为空腔脏器并且肿块也能够沿着肠腔内和纵轴生长这一些因素并未考虑[11]。直肠癌原发肿瘤体积和肿瘤细胞放射耐受性、乏氧和远处转移存在一定的关系,而这些关系又可对临床疗效和生存造成影响[12]。本研究结果显示,不同肿瘤体积患者TNM分期、分化程度以及淋巴结转移情况比较差异具有统计学意义。这是因为,往往肿瘤体积较大患者,通常病情已经进展至中晚期,肿瘤存在时间也相对更久。进一步展开相关性分析发现,肿瘤体积与TNM分期、淋巴结转移、以及分化程度均存在相关性,这也进一步证实了肿瘤体积的检测价值。同时本研究为了进一步探讨肿瘤体积对于患者预后的影响,通过基线资料分析肿瘤体积对于患者预后死亡诊断的临界值。肿瘤的体积和肿瘤负荷存在关系,是原发病灶肿瘤负荷的直观指标。肿瘤的生长由肿瘤血管为其提供养分,但肿瘤血管往往不成熟,存在明显的结构异常[13]。当肿瘤体积较大的时候,血供往往难以达到肿瘤生长的需求,导致该部位出现明显的乏氧组织,这也会使肿瘤细胞对射线产生抗性。本研究结果显示,肿瘤体积>81.68 mL(n=32)和肿瘤体积≤81.68 mL(n=64)生存率分别为68.75%和96.87%。提示,肿瘤体积较大的患者往往预后效果更差。进一步推测,肿瘤体积较大说明肿瘤的生长速度也更快,通常已经出现肿瘤微血管和神经浸润;大肿瘤体积处于乏氧环境,而乏氧环境下的肿瘤细胞通常需要接受更高的X线照射,进而出现抗拒射线的情况[14,15]。因此临床上对于大肿瘤体积患者应更加关注术后的转移和复发情况。本次研究通过分析接受适型调强放疗中晚期直肠癌患者肿瘤体积发现,肿瘤体积的运用价值较高,值得临床推广及运用。但本次研究是基于单一机构数据,尚需要大型队列的中心研究加以验证。
综上所述,肿瘤体积与接受适型调强放疗的中晚期直肠癌患者预后密切相关,且其大小与TNM分期、分化程度以及淋巴结转移存在明显相关性。临床上对于该类患者应当更加注重术后的复查和药物用量,以降低复发和转移的情况。
参考文献:
[1]徐恩盼,李冰,周平红,等.内镜黏膜下剥离术治疗超高龄患者结直肠癌前病变及早期癌的临床疗效分析[J].中华消化内镜杂志,2021,38(12):985-990.
[2]胡德升,高磊,王江,等.外周血胸苷酸合成酶基因表达与中晚期结直肠癌患者FOLFOX4化学治疗敏感性和预后的相关性[J].新乡医学院学报,2020,37(10):930-934.
[3]沙金平,薛萌,谢媛媛.RPA1基因多态性与晚期结直肠癌铂类药物临床疗效的相关性[J].实用癌症杂志,2021,36(6):992-995.
[4]吴瑞杰.局部中晚期直肠癌术前新辅助调强放疗联合卡培他滨化疗的临床研究[J].中国药物与临床,2021,21(1):122-124.
[5]黄贲,周主青,周煌,等.直肠癌经直肠取标本手术成功的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(5):480-485.
[6]李慧敏,李建彬,李奉祥,等.基于DWI及^(18)F-FDG PET-CT勾画胸段食管癌大体肿瘤体积变化与比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(12):1238-1243.
[7]李世拥.实用结直肠癌外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.
[8]陈铁军,张志杰,罗凯,等.榄香烯乳联合洛铂腹腔热灌注治疗中晚期结直肠癌恶性腹水的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(3):309-313.
[9]叶显辉,汪秀云.晚期结直肠癌化疗后复发转移的影响因素分析[J].实用癌症杂志,2020(2):330-334.
[10]徐晓良,费海华.奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗应用于中晚期直肠癌治疗的效果研究[J].重庆医学,2021,50(S02):186-187.
[11]邹伟静,邹敏,吴峥,等.肿瘤体积对局部进展期直肠癌预后的影响[J].中国肿瘤临床,2020(12):626-632.
[12]张景,靳恒军,张芳,等.DWI和T2WI直肠癌体积测量与壁外血管侵犯、淋巴结转移的相关性[J].放射学实践,2020,35(9):1151-1156.
[13]雷怀宇,张书旭,李慧君,等.调强放疗与容积旋转调强放疗在非小细胞肺癌肿瘤体积差异患者中的应用比较[J].广东医学,2022,43(4):397-402.
[14]胡勇,张晶晶,岳成山,等.肿瘤体积对局部晚期鼻咽癌预后影响的倾向匹配研究[J].实用临床医药杂志,2020,24(20):51-54.
[15]郭信伟,冀胜军,姬磊,等.纳入术前肿瘤体积的列线图预测胸段食管鳞状细胞癌患者预后的价值[J].国际肿瘤学杂志,2020,47(5):278-283.
文章来源:张晓霞,王婷,张蕾.肿瘤体积对适型调强放疗中晚期直肠癌患者预后的影响[J].实用癌症杂志,2024,39(01):129-132.
分享:
2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一种由遗传因素和环境因素共同作用形成的疾病。而新疆属于2型糖尿病的高发地区,这与当地居民的饮食习惯及生活环境密切相关。新疆地处我国西北,气候寒冷干燥,居民喜食辛热炙煿之物,使此地的居民罹患疾病具有特殊性。
2024-10-22食管癌是原发于食管,好发于食管中段的恶性肿瘤,在中老年男性人群中易发病,患者表现为进行性的吞咽困难,疾病诱因包括但不限于吸烟饮酒过量、饮食温度过高、常食腌制食物。早期治疗预后良好,但其易发生转移,侵犯邻近器官,错失治疗窗口期,预后较差[1,2]。
2024-09-25全球癌症数据表明,肺癌的发病率仅次于乳腺癌,位于第2位,但死亡率却最高。肺癌包括非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌,非小细胞肺癌约占肺癌的85%,其中肺腺癌是最常见的病理类型。目前肺腺癌的临床治疗虽然取得了一些进展,但晚期肺腺癌患者5年生存率仍然低,因此肺腺癌研究需要更多的研究策略。
2024-08-19据估计,截止2016年,全球由于癌症导致的早逝病例为450万,占癌症总死亡数的50%,在中国,癌症也是导致早逝的第二大疾病,到2016年为止,大约有2 412 500人死于癌症。肿瘤相关性失眠(cancer related insomnia,CRI)是肿瘤患者最突出的症状之一,患病率为25%~59%。
2024-07-22前列腺癌(Prostate Cancer, PCa)是全球男性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病例超过100万,且呈上升趋势。随着中国的经济发展、生活水平提高、健康体检普及、人均寿命延长,我国PCa的发病率呈上升趋势,严重影响老年男性健康。据世界卫生组织统计,美国2020年有超过19万名男性确诊PCa, 其中约33000名男性死于PCa。
2024-06-21蛋白质的翻译后修饰(post-translational protein modification, PTM)作为分子水平重要调控机制之一,对具有多种生物学功能的细胞蛋白起调控作用。蛋白质组中的任何蛋白质都可以在翻译后或翻译过程中被修饰,PTM形式多样,包括磷酸化、乙酰化、甲基化、泛素化等[1,2,3,4]。泛素样小分子修饰物(small ubiquitin-like modifier)来自于其与泛素结构的相似性及其与目标蛋白结合的相似机制[5]。
2024-05-09胃肠胰神经内分泌肿瘤(Gastroenteropancreatic euroendocrine neoplasm,GEP-NEN)是一种发生在消化道或胰腺的罕见神经内分泌肿瘤(Euroendocrine neoplasm,NEN),该肿瘤能产生和分泌大量常见的激素,如胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等,作用于机体进而产生一系列的症状,临床主要表现为低血糖、腹痛、腹胀、面部潮红、黄疸、皮肤粗糙等[1,2]。该处肿瘤生长缓慢,但有恶变的潜在可能,多采取手术切除[3]。
2024-04-23弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),其特点是在生物学行为、组织形态学及临床表现等方面异质性较大,其预后与多种因素相关。研究者对其各种不同的预后分层也进行了广泛而深入的研究,但各分层内部仍存在异质性[1]。尽管R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)方案使约60%的患者获得临床缓解,但仍有部分患者的预后较差[2]。
2024-04-02癌症是威胁人类生命的一种重大疾病, 如何用科学方法对癌症进行预防和治疗已成为全球最重要的公共卫生问题之一[1]. 中国癌症中心最新数据表明, 2016年中国新增癌症病例约406.4万例,新增癌症死亡病例241.35万例[2,3]. 目前癌症的临床治疗主要以手术治疗、 化学治疗和放射治疗为主. 这些治疗方法各有优势,但由于其严重的副作用, 给患者的生活质量和生命带来巨大威胁[4].
2024-03-27结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤,其类型多以管状腺癌常见[1,2]。左半结肠是直肠管状腺癌的好发部位,特别是直肠以及乙状结肠,但近年来结直肠管状腺癌发病部位逐渐从左到右推移[3,4]。因中老年人群胃肠功能和代谢功能逐渐减弱,肠道蠕动减少,对外邪的抵抗能力随之下降,所以结直肠管状腺癌多见于中老年人群。
2024-03-19人气:17851
人气:14574
人气:14559
人气:13033
人气:12397
我要评论
期刊名称:肿瘤
期刊人气:1469
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:上海市肿瘤研究所
出版地方:上海
专业分类:医学
国际刊号:1000-7431
国内刊号:31-1372/R
邮发代号:4-289
创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.474
影响因子:2.876
影响因子:0.899
影响因子:0.000
影响因子:2.153
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!