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探讨宫颈液基细胞学检查在子宫颈癌筛查中的作用

2023-12-27 15 上传者：管理员

摘要：目的:分析宫颈液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)在子宫颈癌筛查中的作用。方法:选择厦门市陆军第七十三集团军医院2019年3月—2022年8月期间接收的500例行子宫颈癌筛查的女性作为研究对象，先后给予巴氏涂片法和TCT检查，与病理结果相比较，分析两种检查方法的检查结果。结果：通过病理检查发现，阴性415例、CINⅠ40例、CINⅡ26例、CINⅢ17例、SCC2例；通过TCT检查出阳性82例，阴性418例；通过巴氏涂片法检查出阳性80例，阴性420例；TCT检查的准确率、敏感度以及特异度均高于巴氏涂片法检查（P<0.05）。结论：将宫颈液基细胞学检查运用于子宫颈癌疾病的筛查中，有助于提高疾病检出率，及时发现癌前病变，能够降低疾病对患者身体健康的威胁，在临床中有着较高的应用价值。

关键词：
子宫颈癌
宫颈液基细胞学
宫颈癌
巴氏涂片法
阳性诊断符合率
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子宫颈癌在临床上是一种极为常见的恶性肿瘤，近几年来，该疾病的发生率有呈现逐年上升的趋势，而且患者越来越年轻化。子宫颈癌的发病与人乳头状瘤病毒(human papillo-ma virus,HPV)感染之间有着很大关联，HPV在持续感染的状况下，则会引起宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)[1]。该疾病发展需要较长的时间，子宫颈癌早期，在5年内的治愈率高达90%。临床上有研究显示，子宫颈癌的发展速度比较慢，有研究证实从轻度发展到重度需要几年，甚至是十几年时间，重度非典型增生进展成为浸润性宫颈癌只需要短短数十天，最多也就2年[2]。为确保女性健康，做好宫颈癌的早期筛查，有助于控制疾病的发展，减少死亡率[3]。临床上有相关研究证实，早期对子宫颈癌进行诊断，并及时采取相应的治疗措施，子宫颈癌的治愈率非常高[4]。HPV、TCT等方式均是宫颈癌筛查常用方法，HPV的花费比较高，所以想要在临床广泛推广有着一定难度[5]。本次研究中，特地选取了厦门市陆军第七十三集团军医院2019年3月—2022年8月期间接收的500例行子宫颈癌筛查的女性作为研究对象，旨在进一步探究TCT筛查子宫癌的价值，以下为具体数据组资料。

1、临床信息与方法

1.1 临床信息

以2019年3月—2022年8月期间厦门市陆军第七十三集团军医院接收的500例行子宫颈癌筛查女性视为观察对象，年龄范围从20岁到67岁间不等，中位数(43.69±13.74)岁。入选标准：(1)入选对象与子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版)的诊断标准相符[6];(2)均有性生活经历；(3)3天内并未对阴道进行用药或灌洗；(4)均同意参加该研究，并表示积极配合。排除标准：(1)已经妊娠或者哺乳期女性；(2)伴有其他恶性肿瘤疾病女性；(3)有盆腔化疗及放疗史。

1.2 方法

巴氏涂片法检查方法如下：将子宫颈外口暴露出来，并使用无菌棉球对其分泌物进行擦拭，然后选择刮板旋刮宫颈外口，值得注意的是旋刮角度需达到360°,选用鳞状上皮及柱状交接部位的黏膜与分泌物，将获取标本均匀涂抹与载玻片上，使用95%乙醇进行固定，时间为15min, 巴氏染色，通过光学显微镜对样本进行阅片，得出检查结果。宫颈细胞学诊断标准参考全国宫颈癌防治研究协作会议提出来的巴氏五级分类法：正常为I级，炎症为Ⅱ级，可疑癌为Ⅲ级，高度可疑癌为Ⅳ级，癌为V级，≥Ⅲ级表示细胞学检查结果为阳性[7]。

TCT检查方法如下：需充分暴露受检者的子宫颈外口，使用专用毛刷并顺时针于宫颈口旋转获取标本，选择鳞状上皮与柱状交界部位脱落细胞作为检查标本，然后再将毛刷放到20mL细胞营养液中，均匀搅拌，利用过滤膜过滤上皮细胞。通过surepath液基细胞学制片系统(美国BD公司),把采集到的样本在载玻片上制作成薄层细胞，其直径20mm, 使用95%乙醇进行固定，时间为15min, HE染色处理，经光学显微镜实施阅片，得出相应的检查结果。液基细胞检测法的诊断标准参考2001TBS分类系统，其诊断标准为：阴性(white neutrophil lymphocyte,WNL)、不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)、低度鳞状上皮病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度上皮内病变(highly squamous intraepithelial lesions,HSIL)、鳞癌(squamous cell carcinoma,SCC),其中ASCUS及以上病变表示阳性[8]。需要注意的是，联合诊断标准为任何一项诊断为阳性，则判断为阳性。

病理检查方法：巴氏涂片或者TCT诊断为阳性的女性进一步做病理检查，检查体位为截石位，暴露出宫颈，擦拭分泌物，然后放置阴道镜进行病理检查。宫颈活检病理分级标准参考WHO诊断标准：阴性、轻度不典型增生(CINI)、中度增生(CINⅡ)、重度增生及原位癌(CINⅢ)、鳞状细胞癌(SCC)[9]。

1.3 观察指标

将病理检查结果作为金标准，分别将TCT检查、巴氏涂片检查与病理检查结果作比较，分析两种检查方法在癌前病变中的应用价值。其中诊断率的计算方式为(真阴性+真阳性)例数/总例数×100%;敏感度的计算方式为真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%;特异度的计算方式为真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%。

1.4 统计学

将研究获取数据信息输入SPSS23.0统计学软件中展开比较，(n/%)、分别代表数据单位，一旦检验P值低于0.05时，则证实统计学意义成立。

2、结果

2.1 比较TCT检查与病理结果

通过病理检查发现，阴性415例、CINⅠ40例、CINⅡ26例、CINⅢ17例、SCC2例；通过TCT检查出阳性82例，阴性418例，与病理结果相比较，误诊或漏诊共13例。

2.2 比较巴氏涂片法与病理结果

通过巴氏涂片法检查出阳性80例，阴性420例，与病理结果相比较，误诊或漏诊35例。

2.3 比较TCT与巴氏涂片法检查的诊断效能

TCT检查的准确率、敏感度以及特异度均高于巴氏涂片法检查(P<0.05),见表1、表2。

表1 比较TCT检查与病理结果 (n)

表2 比较两种检查方式的诊断效能 [n(%)]

3、讨论

子宫颈癌主要是发生于女性群体中的一种癌症，在发展中国家中有着较高的发病率。临床上有研究数据显示，我国每年约有11万人患有子宫颈癌，死亡人数在发病人数中占比三分之一[10]。还有研究表明，宫颈浸润癌在5年内的生存率为69%左右，但是尽早对该疾病进行治疗，生存率可高达90%;若患者为早期浸润癌或宫颈原位癌，其生存率可高达100%[11]。所以，早期对子宫颈癌进行筛查和诊治，有助于提高患者的生存质量。国际癌症研究中心有数据表明，子宫颈癌的患病率较高，同时也有着极高的死亡率。子宫颈癌前期病变的主要表现以CIN为主，其发展过程比较长，宫颈上皮内瘤病变阶段也是可以预防发生癌症的一个重要阶段。有研究证实，子宫颈癌的发生与种族、地理位置等因素相关，及时对子宫颈癌进行筛查，并做好相关的健康宣教，有助于减少子宫颈癌的发生率[12]。

对于子宫颈癌的筛查，其主要手段包括巴氏涂片法、宫颈活组织检查、TCT等。为了提高子宫颈癌的确诊率，在临床中通常会使用TCT检查技术对子宫颈癌进行筛查和诊断，有助于减少发生癌变的情况，进一步提升疾病的治疗效果，在临床中有着较为广泛的运用价值。与常规的巴氏涂片法相比，TCT检查技术具有精密性和自动化的优势，能够充分显示细微细胞组织的具体情况。而且TCT检测在采集样本时，操作极其简单方便，能够降低患者在采集时候的不适感，提升诊断率。常规的巴氏涂片法很容易受到外界因素的影响，而且在采集样本的过程中，患者会有一些不适感，会使样本的采集受到影响，从而降低诊断率[13]。

随着社会的进步与医疗事业的快速发展，TCT检查技术也有了很大提升，检查流程也越来越规范，采集细胞后能完整保存下来，样本采集率明显提升，这就不会被细胞污染，检测准确率有所提高。伴随着我国信息技术发展，通过自动化技术就能完成制片，确保了检查有效性[14]。信息化技术也保持了细胞形态，将细胞内部结构清晰显示出来，为医师阅片提供了便利，进而提高诊断准确性。把样本放入细胞液中，节能型液基处理，可以去除细胞中血液、黏液等，制作出来的图片更清晰。TCT的检查准确率虽然比较高，然而假阴性、假阳性的情况也不能完全避免，然而TCT的检测所需时间比较短，这也是其他技术不能比的，在临床应用较广。宫颈癌的特点有发病率高、死亡率高，由于疾病早期症状并不明显，所以很容易被忽视，然而目前我国筛查技术较为先进，在临床中能够对该疾病进行有效预防和控制，尤其是对于级别较低的癌前病变[15]。同时，还需向社会公众进行宫颈健康知识的普及，做好疾病的筛查工作。

通过研究证实，巴氏涂片的阳性、阴性分别检出80例、420例，诊断准确率、敏感度、特异度分别是93.00%、76.47%、96.39%。由此可见，巴氏涂片在子宫颈癌病变筛查中有着较高的价值。与宫颈上皮取得细胞作为检查标本，利用显微镜观察细胞形态，以此来筛查子宫颈癌病变，此检查方式操作起来简单方便，而且对人体也没有创伤性，经济实惠。不过临床中有很多研究表明，该检查使用的刮片材质较硬，不能有效采集患者前端宫颈管内的细胞，可能会有细胞丢失的情况，而且采用刮片获取到的细胞，只有一部分能够与玻片相接触，会有涂片不均匀、太厚的情况，从而致使涂片缺乏清晰度，再加上获取到的细胞中含有炎性细胞，会降低诊断准确度。本次研究还发现，通过TCT检查出阳性82例，阴性418例，与病理结果相比较，误诊或漏诊共13例，这说明TCT检查在子宫颈癌筛查中具有较高的诊断价值，但是也会出现漏诊或误诊、主要是因为受检者自身就患有阴道炎或者是病原菌性疾病，另外，受检者的生活习惯等也会对检查结果造成影响。在对患者进行TCT检查后，可再运用阴道镜对细胞组织进行检查，有助于提高诊断准确率。在检查结果出来以后，若怀疑患者患有子宫颈癌，可对其进行进一步检查，以便尽快制定出有效的治疗方案，延缓病情的发展，提高治疗效果。在对患者进行检查的时候，可以采用多种检查方式，以提高诊断准确率，降低漏诊或误诊的情况。为了减少漏诊或误诊的几率，需提高细胞采集和制片的标准，及时排查患者是否有阴道炎等病史。研究结果显示，TCT检查的准确率、敏感度以及特异度均高于巴氏涂片法检查(P<0.05)。充分表明TCT检测的效果要优于巴氏涂片法，这主要是因为巴氏涂片检查方式是利用棉签、刮板取得检查标本，并不会进到宫颈管中；而TCT使用的细胞刷能够直接深入到受检者的宫颈管内，能够使检查敏感度提高，降低假阴性的情况。但也有一些未检出的情况，分析原因，在采集样本的时候，受到外界因素的影响，或者病变情况不显著等，都有可能导致阳性未被检测出来。在取样本的过程中，操作者需要深入受检者的宫颈内部，这样能够避免细胞丢失，进而提高检出率。

综上所述，将宫颈液基细胞学检查运用于子宫颈癌疾病的筛查中，有助于提高疾病检出率，及时发现癌前病变，能够降低疾病对患者身体健康的威胁，在临床中有着较高的应用价值。

参考文献:

[1]朱孝辉,李晓鸣,张文丽,等.人工智能辅助诊断在宫颈液基薄层细胞学中的应用[j].中华病理学杂志,2021,50(04):333-338.

[2]周扬帆,杨晓扬,朱成全,等.宫颈液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[j].实用临床医药杂志,2020,24(15):46-50.

[3]钟萍萍,孟戈,陈天宝,等.宫颈液基薄层细胞学检查对非典型腺细胞的临床价值[j].中国医刊,2021,56(12):1368-1371.

[4]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版)[j].中国癌症杂志,2021,31(06):474-489.

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[6]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版)[j].中国癌症杂志,2021,31(6):474-489.

[7]梁罕超,钟继生,毛毅影.高危型人乳头瘤病毒在女性感染者中的分布特征及其用于筛查宫颈癌的价值分析[j].黑龙江医药,2020,33(04):764-766.

[8]周琦,吴小华,刘继红,等.宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)[j].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):613-622.

[9]杨永福,麻丽红.宫颈癌筛查中液基细胞薄层涂片法和巴氏涂片法的诊断效果比较[j].疾病预防控制通报,2020,35(05):95-96.

[10]易驰喆,陆妹英,苏讷敏,等.人乳头瘤病毒分型联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用[j].上海预防医学,2022,34(1):73-76.