小儿厌食症是胃肠道功能紊乱性疾病，临床主要表现为食欲下降、食量减少、食而不化或偏食异物、大便不调等，是儿童常见病、多发病[1]。中医药治疗小儿厌食症多遵从“健脾胃、助运化”的原则，采用中药内服及推拿、贴敷等外治法可纠正胃肠功能紊乱，缓解厌食症状[2]。其中小儿推拿在厌食症中应用较广，具有临床疗效肯定、安全性高的特点，易被患儿及家长接受[3]。小儿推拿作用于体表特定穴位或部位，通过调脏腑、和阴阳以激发机体正气，从而达到有病治病、无病保健的目的[4]，但其具体作用机制仍有待进一步研究。本研究运用彩色多普勒超声诊断仪观察小儿推拿对厌食症患儿胃功能的影响，探讨其可能作用机制，为临床应用提供依据。本研究已通过甘肃省中医院伦理委员会审批（批准号：2020-066-01）。

1、临床资料

1.1研究对象和样本量估算

招募2020年1月至2022年12月甘肃省中医院健康体检儿童及厌食症患儿作为受试者。厌食症患儿样本量估算参照公式[5]:其中N为样本量，根据预实验结果设药物组有效率p1=60%，推拿组有效率p2=85%,Z1-β分别表示Ⅰ类错误、Ⅱ类错误的标准正态分布百分位数，试验目的为检测优效性，采用单侧检验，α=0.05、β=0.10时，Z1-α=1.96,Z1-β=1.28，计算得出每组所需样本量约为60例。根据计算机产生的随机数字按照1∶1分为推拿组和药物组，将厌食症患儿按入组时间先后顺序分配随机号，按随机号所对应的分组进入相应组别。同时招募健康体检儿童60例作为健康对照组。

1.2诊断及中医辨证标准

小儿厌食症诊断标准参照《实用儿科学》[1]拟定：1）食欲不振，见食不贪，进食量较患病前减少1/3～1/2以上，发病最短时间为2周，并排除其他系统疾病；2）体重增长停滞或体重减轻，有喂养不当史或不良饮食习惯。

中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定，证候分型为：1）脾胃不和证：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，舌淡红、苔薄白或薄白腻，脉尚有力；2）脾胃气虚证：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软或形体消瘦，大便多不成形或夹不消化食物，舌淡、苔薄白，脉无力；3）脾胃阴虚证：厌食或拒食，面色萎黄，形体偏瘦，口干食少饮多甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌红、苔净或花剥，脉细无力；4）脾虚肝旺证：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少，舌淡、苔薄白，脉细弦。

1.3纳入标准

推拿组和药物组：1）符合上述诊断及中医辨证标准，年龄2～12岁；2）法定监护人同意患儿参加本研究并签署知情同意书。

健康对照组：1）身体健康，年龄2～12岁；2）身高、体重达标，即身高（cm）=年龄（岁）×7+75，体重（kg）=年龄（岁）×2+8[7];3）法定监护人同意儿童参加本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

1）合并重要脏器如脑、心、肺、肝、肾等系统疾病及血液系统疾病，急性感染；2）推拿穴位及部位的局部皮肤有破损；3）近1个月内对厌食症采用过其他治疗方法；4）同时参加其他临床试验。

1.5脱落标准

患儿依从性差，研究过程中自行退出。

2、方法

2.1治疗方法

推拿组患儿每日给予传统小儿推拿手法[8]治疗1次，基本取穴：补脾经200次、掐揉四横纹100次、揉板门5 min、顺运内八卦100次、顺摩腹3 min、按揉足三里3 min、捏脊7次。同时在基本取穴的基础上结合具体辨证选穴推拿：1）脾胃不和证：清胃经100次、清大肠100次、揉中脘2 min;2）脾胃气虚证：补胃经100次、补大肠100次、揉脾俞3 min、揉胃俞3 min;3）脾胃阴虚证：补胃经150次、揉二马3 min、清大肠100次、揉脾俞3 min、揉胃俞3 min;4）脾虚肝旺证：清肝经150次、补大肠100次、捣小天心20次、揉肝俞3 min、揉脾俞3 min。所有推拿操作由同一推拿师完成，上肢穴位仅操作左侧，躯干和下肢穴位双侧均操作。

药物组患儿给予健胃消食片（每片0.5 g，江中药业股份有限公司，国药准字：Z20013220）嚼服，2～6岁每次2片，7～12岁每次3片，均每日3次。

推拿组和药物组均7天为1个疗程，每个疗程间隔1天，共治疗4个疗程。健康对照组不予处理。

2.2观察指标及方法

胃蠕动和胃排空情况：推拿组和药物组患儿治疗前后晨起空腹，检查前服用温开水（2～3岁150 ml,4～5岁200 ml,6～12岁250 ml）后，即刻运用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Mindray m9，迈瑞公司）检测1 min胃蠕动次数、胃底面积、30 min后胃底面积、胃窦扩张时前后径、胃窦扩张时面积、胃窦收缩时前后径、胃窦收缩时面积7项指标；并计算如下指标：胃30 min排空率=（胃底面积-30 min后胃底面积）/胃底面积×100%，胃窦前后径收缩幅度=胃窦扩张时前后径-胃窦收缩时前后径，胃窦面积收缩幅度=胃窦扩张时面积-胃窦收缩时面积。

健康对照组儿童仅入组时进行此项检查，方法同上。推拿组和药物组患儿治疗前后各指标均与健康对照组儿童入组时数据进行组间比较。

2.3统计学方法

采用SPSS 29.0.1软件进行统计分析。计量资料均不符合正态分布，采用中位数和四分位数[M (P25,P75）]表示，组间比较采用多组独立样本的Kruskal-Wallis秩和检验；组内比较采用Wilcoxon配对符号秩和检验。计数资料用频数、百分比表示，采用卡方检验。均采用双侧检验，α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1各组受试者一般资料比较

研究过程中推拿组脱落1例，药物组脱落9例，均因患儿依从性较差。最终纳入受试者170例，其中健康对照组60例、推拿组59例、药物组51例。表1示，各组受试者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1健康对照组儿童及两组厌食症患儿一般资料比较  

3.2各组受试者不同时间的晨起胃底面积、30 min后胃底面积、胃30 min排空率、胃蠕动次数比较

表2示，入组时三组整体比较，胃底面积差异无统计学意义（P>0.05），而30 min后胃底面积、胃30 min排空率、胃蠕动次数差异均有统计学意义（P<0.01）。与健康对照组入组时比较，药物组、推拿组入组时30 min后胃底面积均增加，胃30 min排空率、胃蠕动次数均减少（P<0.05）；而推拿组和药物组入组时各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。与药物组治疗后比较，推拿组30 min后胃底面积减少，胃30 min排空率、胃蠕动次数均增加（P<0.05），而胃底面积差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，推拿组、药物组治疗后胃底面积差异均无统计学意义（P>0.05）；推拿组30 min后胃底面积减少，胃30 min排空率、胃蠕动次数增加，而药物组仅胃蠕动次数增加（P<0.01）。

3.3各组受试者不同时间胃窦扩张时和收缩时前后径、面积比较

表3示，入组时三组整体比较，胃窦扩张时前后径及面积差异均无统计学意义（P>0.05），而胃窦收缩时前后径及面积差异均有统计学意义（P<0.01）。与健康对照组入组时比较，推拿组、药物组入组时胃窦收缩时前后径及面积均增加（P<0.05）；而推拿组和药物组入组时各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。与药物组治疗后比较，推拿组胃窦扩张时前后径及面积、胃窦收缩时前后径及面积差异均无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，推拿组、药物组治疗后胃窦收缩时面积均减少（P<0.05或P<0.01）。

3.4各组受试者不同时间胃窦前后径收缩幅度及面积收缩幅度比较

表4示，入组时三组整体比较，胃窦前后径收缩幅度及面积收缩幅度差异均有统计学意义（P<0.05）。与健康对照组入组时比较，推拿组、药物组胃窦前后径收缩幅度均减少（P<0.05），推拿组胃窦面积收缩幅度减少（P<0.05）；而推拿组和药物组入组时各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后推拿组和药物组比较，胃窦前后径收缩幅度及面积收缩幅度差异均无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，推拿组治疗后胃窦前后径收缩幅度及面积收缩幅度均增加（P<0.05），药物组治疗后仅胃窦前后径收缩幅度增加（P<0.01）。

表2健康对照组儿童及两组厌食症患儿不同时间的晨起胃底面积、30 min后胃底面积、胃30 min排空率、胃蠕动次数比较  

表3健康对照组儿童及两组厌食症患儿不同时间的晨起胃窦扩张时和收缩时前后径、面积比较  

表4健康对照组儿童及两组厌食症患儿不同时间的胃窦前后径收缩幅度及面积收缩幅度比较  

4、讨论

小儿厌食症是一种非器质性消化系统疾病，严重影响着患儿的身体健康。中医学认为，本病病因多与喂养不当、先天不足、情志失调、他病伤脾等有关，最终导致脾胃不和，运化失职[9]134。小儿推拿是临床治疗厌食症的常用疗法，补脾经、按揉足三里、揉脾俞、揉胃俞、补胃经具有健脾胃、助运化、补气血的作用，可用于治疗脾胃虚弱、气血不足导致的消化不良、食欲不振、肌肉消瘦等症。掐揉四横纹、揉板门、顺运内八卦、揉中脘、顺摩腹具有健脾胃、消食积、畅气机的作用，清胃经、清大肠可清利中焦湿热、通肠腑、导积滞，多用于治疗脾胃不和导致的食欲不振、消化不良、腹胀、便秘等症。揉二马为滋阴要穴，通过滋补肾阴以达到滋补脾胃之阴的作用，可用于治疗脾胃阴虚所致的食欲不振、口干多饮、大便干结等症。补大肠涩肠固脱、温中止泻，清肝经、揉肝俞、捣小天心清肝泻火、解郁除烦、镇静安神，与补脾经、揉脾俞等补益穴位配合可运用于脾虚肝旺所致的厌恶进食、烦躁易怒、大便溏泄等症。捏脊可调阴阳、理气血、通经络、和脏腑、培元气，具有强身健体的功能，临床多与补脾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合，可治疗小儿疳积、脾虚泄泻、便秘、四肢无力、面黄肌瘦及先后天发育不良等症。临床研究[10]表明，捏脊可通过提高胃泌素、胃动素水平促进胃排空，从而改善新生儿的胃肠道功能；实验研究[11,12]表明，捏脊可增加血浆内血管活性肠肽、脑肠肽水平，抑制P物质分泌，从而改善实验动物的胃肠运动功能。因此，本研究选择上述穴位作为基本组穴和辨证加减穴位。健胃消食片常用于治疗脾胃虚弱所致的消化不良、食欲不振等症，现代药理研究显示其可提高胃液中总酸的排出量，升高胃蛋白酶的活性，促进胃肠道平滑肌的推进活动，从而促进消化吸收且能提高机体的免疫功能[13]，故本研究选择其作为对照。

胃肠运动功能障碍是目前较为认可的厌食症发病机制，胃排空延迟及胃窦运动障碍是导致患儿出现厌恶进食、食量下降、腹痛腹胀、大便不调、体重下降等症状的主要原因[14]。胃排空的动力是食物刺激胃壁，胃运动加强，幽门括约肌开放，且胃内压力大于十二指肠压力，胃内容物即可进入十二指肠。胃肠运动功能依赖于脑、脊髓发出的神经系统，胃、肠复杂的神经丛和局部释放的神经递质（如胺类和肽类）共同作用，某一环节异常均可导致胃肠功能障碍，出现一系列临床症状[15]。与成年人相比，儿童的胃肠功能更容易发生紊乱[9]16。有研究表明，胃排空率与胃窦运动指数呈正相关[16]，故胃蠕动的减慢、胃窦收缩幅度的减小可导致胃排空减慢，进而出现厌恶进食、食量下降、腹部胀满、甚或腹痛及大便异常等临床症状。本研究显示，入组时与健康对照组比较，厌食症患儿胃30 min排空率、胃蠕动次数减小，30 min后胃底面积、胃窦收缩时前后径及面积均增加，胃窦前后径收缩幅度均减少，说明厌食症患儿存在胃蠕动的减慢、胃窦收缩幅度的减小及胃排空的减慢，存在胃肠运动功能的紊乱，这与以上研究结果相一致。推拿和药物治疗后，两组患儿胃蠕动次数、胃窦前后径收缩幅度、胃窦面积收缩幅度均增加，说明两组方法使厌食症患儿胃蠕动、胃排空均得到了一定改善；同时，推拿组患儿30 min后胃底面积较治疗前减小，胃30 min排空率较治疗前增加，差异有统计学意义，而药物组患儿30 min后胃底面积及胃30 min排空率较治疗前差异无统计学意义，说明推拿手法在增加胃窦收缩幅度、促进胃蠕动及胃排空方面效果更明显。既往研究发现，摩腹法通过直接作用于患儿腹部，可促进胃肠道的蠕动和消化液的分泌[17]，与本试验结果基本一致。

综上所述，小儿推拿手法治疗厌食症的可能作用机制是促进胃蠕动和胃排空而改善患儿胃肠功能紊乱。本研究还存在一定局限性：厌食症患儿可能还存在胃肠黏膜的病变，因临床试验无法进行病理检查，故后期可开展动物实验研究以弥补临床试验的不足，并且可进行为期6个月或1年的追踪随访，以判断小儿推拿疗法的远期效果。

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基金资助:国家自然科学基金(81960907);

文章来源:程娟,高汉媛,杨江霞,等.小儿推拿对厌食症患儿胃蠕动和胃排空的影响[J].中医杂志,2024,65(09):915-920.