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经行头痛应用“老十针”配合揿针的临床效果观察

2020-06-15 925 上传者：管理员

摘要：经行头痛是指每值经期或经行前后，出现的以头痛为主要症状的病症[1]，现代医学将其划归为经前期综合征范畴。本病临床较为常见，病情易反复，甚者头痛剧烈难忍，严重影响患者的正常生活。目前西医治疗多采用非甾体类抗炎药、曲坦类等药物对症治疗[2]。针刺治疗经行头痛疗效显著[3,4]，且不良反应较少。

关键词：
中医
妇科
揿针
经前期综合
经行头痛
老十针
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经行头痛是指每值经期或经行前后，出现的以头痛为主要症状的病症[1]，现代医学将其划归为经前期综合征范畴。本病临床较为常见，病情易反复，甚者头痛剧烈难忍，严重影响患者的正常生活。目前西医治疗多采用非甾体类抗炎药、曲坦类等药物对症治疗[2]。针刺治疗经行头痛疗效显著[3,4]，且不良反应较少。笔者运用“老十针”配合揿针治疗经行头痛23例，现报道如下。

1、临床资料

23例患者均为2014年2月至2017年3月就诊于北京市亚运村医院针灸科、中医科门诊的经行头痛患者，年龄最小19岁，最大43岁，平均32岁；病程最短6个月，最长10年，平均4年。中医辨证为气滞血瘀证13例，气血亏虚证6例，肝肾阴虚证4例。疼痛程度方面，轻度5例，中度14例，重度4例。患者均符合经行头痛的诊断标准[5]:(1)头痛随月经周期呈规律性发作，连续2次以上者；(2)头痛多为单侧，亦可为双侧或头顶部；(3)排除经期外感、高血压及颅内占位性病变引发的头痛。

2、治疗方法

2.1取穴

(1)“老十针”：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里，气滞血瘀证加章门、太冲；气血亏虚证加血海、脾俞；肝肾阴虚证加太溪、三阴交。(2)揿针：太阳、阳白、外关。

2.2操作

(1)毫针针刺：患者取仰卧位，充分暴露针刺部位，局部皮肤常规消毒后，选用0.30mm×40mm的一次性毫针进行针刺，腧穴定位参照《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）。“老十针”诸穴直刺2030mm，均行捻转补法；气滞血瘀证，章门向外斜刺15mm、太冲直刺20mm，平补平泻；气血亏虚证，血海直刺30mm，起针后，患者取俯卧位，向椎体方向斜刺脾俞20mm，捻转补法；肝肾阴虚证，太溪、三阴交直刺2025mm，捻转补法。诸穴留针30min。(2)揿针治疗：局部皮肤常规消毒后，选用一次性揿针（清铃牌，规格：0.20mm×1.2mm），将针体揿入穴位皮下，并按压牢固，嘱患者每日按压34次以增强针感，每次按压相隔34h,24h后取出。

2.3疗程

每个月经周期为一疗程，共连续治疗3个疗程。第1疗程毫针与揿针同时运用，治疗从头痛发作时开始，每日1次，连续治疗5次。第2、3疗程，毫针针刺于月经来潮前5d开始，每日1次，月经来潮即止；揿针治疗从头痛发作第1天或月经来潮第1天开始，每日1次，连续治疗5次。

3、治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]于治疗结束后3个月（3个月经周期）进行疗效评定。治愈：经行头痛消失，无周期发作，计9例，占39.1%；好转：经行头痛减轻，或头痛消失后3个月经周期内又有复发，计13例，占56.5%；无效：经行头痛无变化，计1例，占4.4%。总有效率达95.6%。患者均未出现不良反应。

4、典型病例

患者，女，36岁，已婚。初诊时间：2016年5月16日。主诉：反复经期头痛发作5年。现病史：5年前因工作过度劳累出现经期头痛，每于经前1d开始发作，持续35d，疼痛多呈双侧，偶伴巅顶疼痛。自述口服西药“芬必得”可缓解，未经系统治疗。刻下症：月经来潮，头部两侧胀痛，伴头晕失眠，四肢乏力，月经量少色淡红，面色无华，纳呆，二便调，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：经前期综合征征；；中中医医诊诊断断：：经经行行头头痛痛（（气气血血亏亏虚虚证证））。。治治则则：：理理气和血，调经止痛。当即给予“老十针”配合揿针治疗。第2疗程月经来潮时，患者诉仍有头痛头晕，四肢乏力感，但症状明显减轻，按原方案予揿针治疗5d，疏调经气，缓急止痛。第3疗程针刺结束后，经期头痛症状未发，面色红润，纳眠可。治疗结束3个月后随访，未见复发。

5、体会

现代研究发现经行头痛的发生与激素水平变化密切相关[6]，此外还与遗传、社会、心理等因素有关。中医学认为本病多由于经行之后，气血亏虚，清窍失养，“不荣则痛”；或肝经郁滞，气机失调，脉络瘀阻，“不通则痛”，常见证型包括气滞血瘀、气血亏虚等。根据经络理论及病位，针灸临床治疗多选用足少阳胆经、足厥阴肝经腧穴或头部腧穴[7]。“老十针”由京城针灸名家王乐亭效仿李东垣《脾胃论》中补中益气汤之方义所创，上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里7穴10针共奏健脾和中、调肝理气、升清降浊之功[8]。研究[9]证明“老十针”可以有效改善胃肠功能，对于脾胃疾病疗效甚佳，但用于治疗妇科疾病的报道较为少见。《圣济总录》载：“血为荣，气为卫……内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养”，女子以血为本，以气为用，而脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，经行之时，阴血下注于冲任，势必导致肝血亏虚，肝体阴而用阳，肝失条达而致气血壅滞，气血失调；或气血不充，脉络瘀阻。同时，肝气横逆犯脾，进一步影响气血生化，以致中焦枢机不利，形成恶性循环。笔者认为本病治疗应以脾胃为本，重在理气和血，滋养冲任，正如《景岳全书》所云：“欲以通之，无如充之”。此外，阳白、太阳二穴分别位于前额与颞部，可疏通经络，清利头目[10]；外关为手少阳之络，通于阳维脉，善治头痛、偏头痛等头面疾患，而揿针在痛证治疗方面应用广泛，其优势在于疼痛感小，且患者可通过按揉延长针刺效应，增加镇痛疗效[11]。故笔者将毫针与揿针联用，“缓则治其本”，在经前选用“老十针”，健脾和胃，理气和血；“急则治其标”，在头痛发作时应用揿针，疏调头面经气以止痛。整套治疗方法标本同治，取得了较为满意的效果。

本研究结果表明，“老十针”配合揿针疗法能明显改善经行头痛患者症状，无不良反应，但鉴于样本量较小，尚且缺乏随机对照，在以后的工作中，笔者还将展开进一步的研究与探讨。

参考文献：

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[4]陈鹏典,杨卓欣,宁艳,等.针灸治疗经行头痛的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(20):2277-2280.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[M].北京:中国中医药出版社,2016:237-238.

[6]何洁,刘倩.月经相关性偏头痛的中西医研究概况[J].实用中西医结合临床,2016,16(6):89.

[7]汪杏,周梦媛,杨紫艺,等.中医治疗经行头痛的方法及其规律的探索[J].辽宁中医杂志,2017,44(3):472-475.

[8]钮雪松.金针大师王乐亭[M].北京:中国中医药出版社,2012:74-76.

[9]王倩,包永欣.从肝病实脾论王乐亭“老十针”防治肝郁脾虚型溃疡性结肠炎[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(10):144-148.

[10]陈星,王寅.浅议阳白[J].中国针灸,2012,32(12):1084.

[11]石华锋,罗桂青,李磊.揿针疗法治疗痛证的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(5):148-149.

李金隆,晁宇翾,樊丽娟,陈滢如.“老十针”配合揿针治疗经行头痛23例[J].中国针灸,2020,40(06):669-670.