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厚朴排气汤对剖宫产术后胃肠功能影响的探讨

2020-07-25 338 上传者：管理员

摘要：目的:探讨厚朴排气汤对剖宫产术后胃肠功能的影响。方法:分层抽样法选取2016年3月至2018年3月郑州市中医院收治的70例剖宫产患者, 按随机信封法分为对照组与观察组两组, 每组35例。对照组采用术后常规产科处理和新斯的明, 观察组采用术后常规产科处理和厚朴排气汤加减。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况。结果: (1) 术后12 h、24 h, 观察组患者排气率、排便率均高于对照组, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P <0.05) ; (3) 对照组患者腹胀0级率低于观察组, Ⅰ级率高于观察组, 差异具有统计学意义 (P <0.05) 。结论:剖宫产患者术后给予厚朴排气汤加减, 可促使胃肠功能尽快恢复, 减少腹胀发生。

关键词：
不孕症
剖宫产术
厚朴排气汤
妊娠病
胃肠功能
血症
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剖宫产在保障母婴生命健康上有较传统阴道分娩更大优势,且分娩期间疼痛感减轻,受到多数孕产妇青睐。相关数据显示,近年来剖宫产率呈逐年增长趋势[1]。但剖宫产也存在不足之处,比如因组织牵拉、创伤、暴露腹腔、麻醉等,导致产妇术后12～24 h肠蠕动消失[2]。而产妇生理特征较为特殊,术后尽早恢复胃肠功能,在改善营养状态、促进乳汁分泌、切口愈合等方面均发挥重要作用。故需采取有效措施促进产妇术后胃肠功能恢复。近年来,临床推荐剖宫产术后早期给予中医药干预,以促进排气、排便,获得一定效果,但就中医药选择仍存在较大争议。笔者在35例剖宫产产妇术后常规产科处理中联用厚朴排气汤加减,获得预期效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

分层抽样法选取2016年3月至2018年3月本院收治的70例剖宫产患者。随机信封法分为对照组与观察组两组,每组35例。对照组患者的年龄22～37岁,平均(29.63±4.35)岁;孕周38～41周,平均(39.96±0.85)周;孕次1～3次,平均(1.96±0.54)次;产次0～2次,平均(1.32±0.36)次。观察组患者的年龄23～37岁,平均(29.59±4.40)岁;孕周38～41周,平均(39.89±0.79)周;孕次1～3次,平均(1.91±0.60)次;产次0～2次,平均(1.29±0.31)次。两组患者年龄、孕周、孕次和产次等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

纳入标准: (1)符合《妇产科学》[3]中剖宫产手术指征; (2)单胎、足月妊娠; (3)意识清楚; (4)既往无腹部手术史、消化系统疾病史; (5)术后6 h生命体征稳定。排除标准: (1)不符合剖宫产手术指征; (2)双胎或多胎妊娠; (3)合并先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎盘早剥等严重妊娠并发症; (4)合并严重精神疾病、认知障碍; (5)依从性差,中途脱落病例。

1.2方法

两组患者均依据《实用产科手术学》[4]行剖宫产术,术后给予常规产科处理,包括应用镇痛泵,叮嘱产妇术后6 h内保持平卧位充分休息;手术12 h后进行适量下床活动;手术12 h后食用少量流质食物;并给予抗感染、维持酸碱、水电解质平衡等对症处理。在此基础上,对照组患者术后以1 mg新斯的明(江苏安格药业有限公司,国药准字H20044812)肌肉注射, 1次·d-1,直至肛门排气,拔除胃管。

观察组患者则在常规产科处理基础上加用厚朴排气汤加减,药方包括益母草30 g,太子参20 g,炒莱菔子20 g,炒枳壳15 g,生当归15 g,炒桃仁12 g,厚朴12 g,川芎10 g,炙甘草6 g。随症加减:针对偏恶心、呕吐者,酌加藿香9 g;针对偏严重腹胀者,酌加香附12 g;针对偏津亏者,酌加生地黄15 g;针对偏体虚者,酌加党参15 g。以上药材以水煎服,煎至200 mL。于术后12 h开始服用, 200 mL次·d-1;若未排气,继续服用200 mL,直至肛门排气。

1.3观察指标

(1)比较两组患者术后12 h、24 h时肛门排气率、排便率; (2)比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间; (3)比较两组患者术后腹胀发生情况。标准:正常为0级;存在轻度腹胀,腹壁张力稍大,未给睡眠、休息造成影响,为Ⅰ级;存在中度腹胀,腹壁张力较大,给睡眠、休息造成一定影响,为Ⅱ级;存在重度腹胀,腹壁张力大,无法睡眠、休息,为Ⅲ级[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后不同时段排气、排便率比较

术后12 h、24 h,观察组患者排气率、排便率均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05) ,见表1。

表1两组患者术后不同时段排气、排便率比较[n=35, n (%) ]

2.2两组患者胃肠功能恢复情况比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05) ,见表2。

表2两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.3两组患者术后腹胀程度比较

两组患者均未发生Ⅲ级腹胀,腹胀Ⅱ级率均为2.86%,差异均无统计学意义(P>0.05) ;观察组患者腹胀0级率高于对照组,Ⅰ级率低于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05) ,见表3。

表3两组患者术后腹胀程度比较[n=35, n (%) ]

3、讨论

剖宫产术后胃肠蠕动影响因素较多,包括术中组织牵拉、创伤等,麻醉镇痛中所用吗啡也具有抑制胃肠蠕动恢复的副作用,极易引发腹胀[6]。常规产科处理多倾向于术后尽早下床活动、温水泡脚等协助排气,但部分产妇经上述常规处理后效果不佳,且腹胀严重者甚至需肛管排气,增加身心痛苦。新斯的明可经由抑制胆碱酯酶活性,发挥完全拟胆碱作用,且可促使胃肠道平滑肌收缩,调节胃酸分泌,促进胃肠道蠕动,但也具有一定不知之处,如起效慢、副作用多等。近年来,人们开始越来越多地关注剖宫产术后中医药促进胃肠功能恢复的作用。

中医认为,剖宫产术后胃肠功能紊乱属于“呕吐”、“腹痛”、“肠痹”等范畴。手术导致气机运行受损,气血耗伤,引发气机不畅,脾胃运化失常;而脾胃主升降,清气不升,浊气不降,腑气不通,传化物停滞;术前禁食、术中失血,致使气血阴液耗损,气虚血虚,致大肠传送无力,津枯不可濡润肠道。中医自古便有“通则不痛,不通则痛”、“六腑以通为用,以降为顺”等理念,均强调气机通畅重要性[7]。剖宫产术后胃肠功能紊乱治疗关键为活血行气、散结除满、润肠通便。本研究所用厚朴排气汤中,厚朴可下气除满,调节胃肠气机;益母草可活血、养血;太子参可补气生津、调畅气血;炒莱菔子可行气止痛、理气通腑;生当归可活血补血、润肠通便;炒枳壳具有破气、散结、除痞之功效;炒桃仁可破血化瘀、润肠通便;川芎为血中之气药,具有通达、散结、活血等功效;炙甘草能对众药进行调和。治疗期间随症加减,符合中医辨证施治理论。上述众药联用,共奏活血行气、散结除满、润肠通便之功效。现代药理学表明,厚朴成分中含有多种酚类物质,可发挥镇痛、抗炎等作用,且能改善一氧化氮前体盐酸左旋精氨酸对大鼠造成的胃肠动力障碍症状[8]。枳壳可促使胃动素、胃窦组织P物质分布增加,减少血管活性肠肽[9]。生当归成分中含维生素A、维生素B12、维生素E及氨基酸等,具有润肠通便的作用,可增强胃肠吸收能力。

本研究治疗后,与对照组相比,观察组患者术后12 h、24 h排气率及排便率均较高,且胃肠功能恢复时间短,腹胀发生例数较少,提示厚朴排气汤在促进产妇术后胃肠功能恢复上价值显著。分析是因厚朴排气汤加减可活血行气,且能散结除满,润肠通便,促进胃肠蠕动,尽早恢复胃肠功能,减轻腹胀,帮助早排气、早排便、早进食,促进康复。

综上所述,厚朴排气汤加减在促进剖宫产患者术后胃肠功能恢复中具有较好的疗效,可减轻孕妇腹胀的痛苦,有较高的临床价值。

参考文献：

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