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身痛逐瘀汤配合坐位旋扳法治疗腰椎间盘突出症临床观察

2024-10-23 49 上传者：管理员

摘要：目的观察身痛逐瘀汤配合坐位定点旋扳法治疗血瘀型腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）的临床效果及作用机制分析。方法选取2021年5月—2023年12月于广州市从化区中医医院住院的血瘀型LDH患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组予腰椎牵引及口服甲钴胺治疗，治疗组在对照组基础上加予身痛逐瘀汤加减及坐位旋扳法治疗，治疗2周。比较2组治疗前后疼痛程度、腰椎功能、血清前列腺素E2（PGE2）水平和临床疗效。结果治疗后，2组腰椎功能均明显改善，疼痛程度及PGE2水平均明显降低（P<0.05）;且治疗组临床疗效及腰椎功能显著优于对照组，疼痛程度及PGE2水平较对照组显著降低（P<0.05）。结论身痛逐瘀汤配合坐位旋扳法能有效提高LDH患者的临床疗效，显著缓解疼痛，改善腰椎功能，其作用可能与降低PGE2水平有关。

关键词：
中医药疗法
坐位旋扳法
腰椎间盘突出症
腰痛
身痛逐瘀汤
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腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是临床上常见的脊柱退行性疾病，退变后的腰椎间盘在各种因素作用下髓核向后方突出或脱出，压迫刺激神经根或硬膜囊而出现腰痛、下肢酸麻胀痛等一系列症状。目前认为突出髓核引起的炎症刺激和机械压迫是LDH患者出现腰腿痛的主要病理因素[1]。LDH属中医学“腰痛、痹证”范畴，中医认为病位在腰部，外邪或内伤致腰部筋脉气血不畅，血瘀阻络，所谓“不通则痛”和“不荣则痛”，故出现腰腿痛，痛有定处，压痛拒按[2]。中医治疗腰痛常联合多种治法，以达“瘀去新生，通络止痛”之效。坐位旋扳法常用于治疗腰痛，能有效缓解肌肉痉挛，改善腰痛[3]。身痛逐瘀方出自《医林改错》，主要功效为活血祛瘀、通络止痛，是临床治疗血瘀型LDH的经典方之一，有确切的临床疗效[4]。身痛逐瘀汤配合坐位旋扳法治疗LDH在临床上应用较多，但相关研究较少，本研究观察身痛逐瘀汤配合坐位定点旋扳法治疗血瘀型LDH的临床效果及作用机制分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年12月于广州市从化区中医医院住院的血瘀型LDH患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。其中对照组30例，男17例，女13例；年龄28～55岁，平均（42.03±8.21）岁；病程1～36个月，平均（17.52±9.64）个月。治疗组30例，男19例，女11例；年龄27～58岁，平均（40.32±10.31）岁；病程1～30个月，平均（14.84±5.38）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究属前瞻性随机对照试验，遵从随机分组、对照的原则，已通过广州市从化区中医医院医学伦理委员会审查。

1.2 病例筛选标准

1.2.1 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]确定血瘀型LDH的诊断依据：有不同程度腰痛、下肢放射性疼痛及麻木、腰椎活动度减少等，病程>1个月；影像学检查可见腰椎生理曲度变直甚至反弓，椎间盘突出、椎间隙狭窄，或伴有脊髓压迫等。血瘀证：腰部疼痛，痛有定处且拒按，常在夜间加剧，可扪及结节或肿块。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦。

1.2.2 纳入标准

(1)年龄在18～60岁；(2)单纯腰椎间盘突出，不合并腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄；(3)无手术适应证；(4)符合上述诊断标准。

1.2.3 排除标准

(1)合并其他疾病影响腰椎功能者；(2)存在严重内科疾病者，如严重心血管及消化道疾病、肝肾功能异常者；(3)伴有认知或言语障碍等而不能配合者。

1.2.4 终止剔除脱落标准

(1)纳入后发现不符合纳入标准或未能按试验方案规定接受治疗的患者，需予剔除；(2)产生重大的不良事件或并发症，并不适合完成后续的试验程序；(3)用药程序中表示抗拒延续试验；(4)按计划完成全部研究而数据缺失。

1.3 治疗方法

对照组：卧床休息，腰椎牵引治疗：采用仰卧位腰椎牵引法，牵引重量由小量开始，牵引重量最高至受试者体质量的一半，每次30 min，每周治疗5次；口服甲钴胺分散片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440，规格：0.5 mg),0.5 mg/次，每日3次。

治疗组：在对照组的基础上，予身痛逐瘀汤口服+坐位定点旋扳手法。组方：秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，甘草6 g，羌活3 g，没药6 g，当归9 g，五灵脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龙6 g。水煎服，日1剂，早晚分服。根据患者兼症进行加减。坐位定点旋扳手法：全由科室理疗师按照操作标准统一执行。操作方法：与患者取得同意后，患者取前屈（按需要角度）坐位，放松腰部肌肉，探查责任节段。嘱患者双手抱头，一只手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。再次按揉腰部肌肉，询问患者有无不适。每天1次，连续2周。2组均治疗2周。

1.4观察指标

观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分；2组治疗前后晨起空腹时采集肘静脉血，检测血清前列腺素E2(PGE2）水平。通过患者症状、体征评价临床疗效，其中显效：治疗后腰痛及下肢酸麻胀痛感消失，直腿抬高>70°，无反复；有效：治疗后腰痛及下肢酸麻胀痛感明显缓解，直腿抬高>60°，但劳累后再次出现腰痛，休息后可改善；无效：治疗后症状改善不明显，或有所改善但劳累后仍有腰腿痛，经休息不能缓解。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0统计软件处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述，采用t检验。计数资料用率（%）描述，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分ODI及JOA腰椎功能评分

治疗后，2组VAS评分及ODI评分均较治疗前显著降低（P<0.05），治疗组VAS评分及ODI评分低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组JOA评分均较治疗前显著增加（P<0.05），治疗组JOA评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者VAS ODI JOA评分比较

2.2 临床疗效

治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.3 血清PGE2水平

治疗后，2组血清PGE2水平均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗组PGE2水平明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者血清PGE2水平比较（ng/L,x±s)

3、讨论

LDH是临床上的常见病和多发病，好发于青、中年人，男性多于女性。椎间盘退变是始动因素，常伴有轻微外伤、劳累过度等诱发因素[6]。大多数LDH患者经过系统保守治疗可缓解临床症状及改善腰椎功能。《医学心悟》中“腰痛拘急，牵引腿足”，是中医学对LDH的论述，并将其归为“腰痛、痹证”范畴。中医治疗LDH具有手段多样、疗效持续、无创伤等优势。鲁玉来等[7]通过临床研究发现，腰椎牵引虽然不能通过增大椎间盘内压来吸纳突出髓核，但可使神经根及根袖松弛，并且后纵韧带张力增大有利于神经根与周围组织粘连的松解。坐位旋扳法主要用于脊椎退行性疾病的治疗，操作者通过骤然发力使腰椎关节被动的旋转、屈伸等动作，以达到缓解肌肉痉挛、调节关节紊乱等目的[8]。旋扳法常配合其他中医治疗。身痛逐瘀汤是治疗气滞血瘀型腰腿痹痛的常用名方之一，方中君药红花、桃仁、川芎、当归活血祛瘀；臣药羌活、秦艽祛风除湿；五灵脂、没药、香附行气血，止疼痛；佐药牛膝、地龙疏通经络以利关节；甘草调和诸药为使药。该方出自清代医家王清任，其重视调气活血，创立身痛逐瘀汤，主治肩臂痛、腰腿痛或全身痛等[9]。多项研究结果表明，身痛逐瘀汤能有效缓解LDH患者的不适症状，临床疗效显著，不良反应较少[10]。

李智勇等[11]发现身痛逐瘀汤能降低疼痛因子和炎症反应，同时动物实验研究表明，身痛逐瘀汤能有效降低大鼠的PGE2等炎症因子水平，进而发挥抗炎作用[12]。LDH患者血清炎症因子水平升高可能是神经根受激惹的主要原因之一[13]，并且研究结果表明，PGE2参与腰椎间盘退变及突出的发病机制，与神经疼痛程度存在正相关[14]。PGE2是主要的脂质炎症因子，具有扩张血管和致痛作用，能直接作用于神经组织感受器而诱发疼痛，是痛觉过敏的关键物质[15,16]。本研究治疗组应用身痛逐瘀汤配合坐位旋扳手法，临床疗效明显好于对照组，VAS评分及ODI改善程度也显著优于对照组。治疗后，治疗组血清PGE2水平显著低于对照组。结果表明，身痛逐瘀汤配合坐位旋扳法较常规西医治疗更能有效缓解LDH患者临床症状，改善腰椎功能，提高患者生活质量，其作用机制可能与降低PGE2水平有关。本研究尚有局限之处，一是研究周期为2周，未能评估长期疗效；二是血清中PGE2水平不完全代表椎间盘组织中PGE2表达水平。

综上所述，身痛逐瘀汤配合坐位旋扳法治疗LDH疗效确切，值得在临床推广应用。同时能降低LDH患者血清中PGE2水平，因此抑制炎症因子表达可能是有效缓解LDH患者腰腿痛症状和改善腰椎功能的作用机制之一，但还需进一步实验证实本研究结论。

参考文献:

[2]中华医学会骨科学分会骨科康复学组,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组.老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2021,7(3):132-139.

[3]林昊泓,黄颖欣,魏燊,等.基于推拿教材分析腰椎坐位定位旋转扳法的发展脉络[J].广州中医药大学学报,2023,40(3):678-685.

[4]李庆华,陈娟红,肖建平.身痛逐瘀汤加减治疗老年腰腿痛患者的疗效及对腰椎功能的影响[J].临床合理用药,2024,10(3):114-117.

[5]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:214.

[6]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.

[7]鲁玉来,孙其伟,王瑞臣,等.腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症机制与相关问题的探讨(附1516例分析)[J].中国矫形外科杂志,2004(21):1627-1630.

[8]李齐.脉冲射频联合坐位旋扳手法治疗腰椎间盘突出症(L5/S1)近期疗效及安全性随机对照研究[D].天津:天津中医药大学,2022.

[9]朱华亮,周宗波,武旭刚,等.身痛逐瘀汤加减治疗瘀血阻滞型腰背肌筋膜疼痛综合征的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(9):49-54.

[10]孙凯,朱立国,魏戌,等.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效和安全性的系统评价和Meta分析[J].中国中药杂志,2020,45(5):1159-1166.

[11]李智勇,齐永健.西医药物及牵引治疗联合身痛逐瘀汤在腰间盘突出症患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):132-134.