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手指点穴联合六字诀呼吸补泻法在呃逆病人中的应用效果

2024-10-10 142 上传者：管理员

摘要：目的:探讨手指点穴联合六字诀呼吸补泻法治疗呃逆病人的效果。方法:选取我院中医科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院单双号分为观察组(单号)和对照组(双号),各30例。观察组应用手指点压攒竹穴联合六字诀呼吸补泻法，对照组应用手指点压攒竹穴治疗，治疗7 d后，评估两组病人治疗总有效率、起效时间、症状评分、饮食、睡眠及精神状态。结果:治疗后，观察组病人起效时间[(3.00±1.18)min]短于对照组[(10.30±4.24)min],差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较，观察组病人呃逆症状评分下降幅度较大(P<0.05);治疗后生活质量较好(P<0.001);观察组病人治疗有效率为93.33%,对照组为66.67%,观察组治疗效果较好(P<0.05)。结论:手指点穴联合六字诀呼吸补泻法能治疗呃逆，且起效时间短。

关键词：
六字诀呼吸补泻法
呃逆
手指点穴
护理
攒竹穴
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呃逆古称“哕”,为临床常见、多发性病症，多因胃气上逆动膈，以气逆上冲所致，主要表现为喉间呃呃连声，声短而频，难以自制的一种病症[1]。长时间呃逆会损伤机体正气，影响病人食欲、睡眠及情绪等，还严重降低病人舒适度及生活质量。本研究应用手指点穴联合六字诀呼吸补泻法治疗呃逆病人，临床效果明显，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院单双号分为观察组(单号)和对照组(双号),各30例。观察组中，男17例，女13例；年龄为34～70(57.90±8.75)岁；对照组中，男18例，女12例，年龄为42～68(60.17±8.15)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

1)符合呃逆诊断且分型为实证者，诊断标准[2]:通过临床表现，呃逆常伴有声带的闭合，以闻及间断或连续的不能自控的喉部特殊声音作为诊断依据。打嗝时膈肌收缩程度，反映其严重程度。同时，依据《针灸学》[3]中医辨证分型，实证多为呃逆初起，呃声响亮有力，形神未衰；虚证多为日久，呃逆之声低弱无力，神疲形枯。2)年龄为34～70岁。3)意识清楚、能正常沟通配合。4)自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

1)治疗局部皮肤有破损；2)有精神认知障碍者；3)有严重的心脑血管疾病、出血性疾病等；4)高热、癫痫等意识障碍者或病情危重者，不能配合完成呼吸吐纳；5)近期接受相关临床试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

应用手指点压攒竹穴，同时结合一般护理。具体操作方式如下：呃逆发作时，嘱病人仰卧，自然呼吸，护士双手常规消毒，搓热双手，用大拇指点压双侧攒竹穴(嘱病人皱眉，可见眉毛内侧端有一隆起，即为此穴),病人出现酸麻胀痛感，按压力度从轻到重，持续按压时间约2 min, 以上动作重复3～5次。一般护理内容：1)生活起居护理，注意避免外邪侵袭；2)饮食护理，嘱病人进食清淡食物，避免进食生冷、肥腻、辛辣食物，避免过饥、过饱；3)情志护理，保持情绪稳定，避免七情失常，及时缓解焦虑等情绪。连续治疗7 d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，加以六字诀呼吸补泻法，同时点压攒竹穴进行呼吸指导。具体操作方式如下：1)参考《健身气功六字诀》[4]指导病人，吸气时嘴唇自然闭合，舌尖抵住上颚，全身放松，小腹微微自然隆起，自然吸入新鲜空气。呼气时分别对“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”进行读字，从“嘘”字开始每个字读6遍，后调息至自然呼吸，再接着读下一个字，约30 min。2)点压攒竹穴，嘱病人深呼吸，最大深吸气末再吸一口气，开始点压，点穴后嘱病人自然呼吸，病人出现酸麻胀痛感为度，持续按压时间约2 min, 嘱病人再次深呼吸，最大深呼气末再呼一口气，停止点压，以上动作重复3～5次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗起效时间

记录病人从开始治疗到呃逆症状消失的时间为治疗起效时间。呃逆症状消失的表现为打嗝频率减少、强度减弱、膈肌痉挛停止、吞咽困难缓解。

1.4.2 呃逆症状评分

依据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定呃逆症状评分表，评价标准为：0分为正常(无呃逆);2分表示轻度呃逆(呃逆每小时发作<5次且呃逆发作时间每次<10 min);4分表示中度呃逆(呃逆每小时发作5～10次或呃逆发作时间每次≥15 min且能自行停止);6分表示重度呃逆(呃逆每小时发作>10次或呃逆发作时间每次≥15 min且不可自行停止)。护士分别对治疗前和治疗7 d后的两组病人进行呃逆症状评分，评分越低，表明病人呃逆症状越轻。

1.4.3 生活质量

采用王会录等[6]制定的生活质量评分进行评价，分别对饮食、睡眠以及精神状态3个条目进行评分，每个条目计1～5分，总分为5～15分。病人总分越高，表示病人生活质量越高。

1.4.4 治疗效果

依据《中医内科病证诊断疗效标准》[7]确定疗效标准。痊愈：呃逆基本消失或完全消失，饮食、睡眠及精神恢复正常；有效：呃逆发作次数减少，饮食睡眠及精神好转；无效：呃逆未出现明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗起效时间(见表1)

表1两组病人起效时间比较

2.2 呃逆症状评分(见表2)

表2两组病人治疗前后呃逆症状评分比较

2.3 生活质量评分(见表3)

表3两组病人治疗前后生活质量评分比较

2.4 治疗效果(见表4)

表4两组病人治疗效果比较

3、讨论

西医将呃逆称为膈肌痉挛，是一种神经反射动作，由延髓呼吸中枢发出信号，迷走神经兴奋膈肌和其他呼吸肌，产生不自主强有力的痉挛性收缩，喉间发出短促且有特征性的“呃呃”声[8]。有学者研究发现，呃逆与饮食过多或食用刺激性食物；情志不遂，过度兴奋或焦虑；脏腑器质性病变导致阴阳失调等有关。呃逆主要病位在膈，脾胃升降失和，胃气上逆动膈为主要病机[9]。呃逆病位虽在膈，但与五脏六腑都有联系，膈肌作为沟通经络气血的重要通道，与心肺、脾胃有着密不可分的关系[10],膈肌不仅能稳定心肺位于胸中，还可使上焦与中焦之间维持功能的平衡。尹笑玉等[11]研究也表明治疗呃逆不能局限于脾胃，应坚持整体观念。《针灸心语》中提到：“攒竹穴，能泄膀胱经之气”[12],攒竹穴属足太阳膀胱经穴。膀胱经分两条经脉循行于脊柱两侧，五脏六腑之背腧穴均分布在膀胱经上，刺激按压攒竹穴，既疏泄膀胱经之气，又调理五脏六腑之气[13]。呼吸补泻法是根据《素问·离合真邪论》中针灸结合呼吸补泻延伸而来，用手指点压替代针灸，并有研究表明，运用呼吸补泻点穴治疗呃逆疗效明显[14]。本研究对呼吸方式进行了改良，加深呼和吸的深度，更能达到呼吸效果。六字诀呼吸法是一种以阴阳、气血、脏象理论为基础的流传千年的养生功法[15],六字分别对应肝、心、脾、肺、肾、三焦，六字为六种不同读音口型，借助呼吸吐纳，更新五脏六腑之气 ,不仅放松全身，还能达到养生防病、祛邪扶正的积极作用[16]。同时，六字诀也体现中医整体观念。古医籍中记载六字诀具有疏泄风热气滞的功效，多作为泻法之一用于临床[17]。本研究选取病例均为实证病人，也与其相符合。有研究表明，六字诀呼吸补泻法运用呼吸运动控制膈肌和腹肌，通过规律的升降起伏改善血液循环，加快新陈代谢[18-19]。

在治疗呃逆方面，传统中医具有独特优势，治疗虽然有穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、埋针等多种方法[20],但临床上多以针刺和内服中药为主，而以上方法有一定的局限性[21]。针灸具有损伤性，许多病人惧怕针灸，而内服中药时间长，疗效慢，中药煎煮受器具及方法等环境限制，以上方法不能及时解决病人病痛。本研究应用手指点穴联合六字诀呼吸补泻法，结果证实，采用该方法治疗后，对病人的机体无损伤，病人更容易接受，且起效时间短、临床效果明显。

参考文献:

[1]张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:1.

[2]张啸,周晓虹.从五脏论治呃逆[J].中医药临床杂志,2020,32(4):651-654.

[3]孙国杰.针灸学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:1.

[4]李岳.浅谈健身气功·六字诀[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,(8):114-115.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-61.

[6]王会录,王孝郎,黄小琴.附子理中汤治疗脾胃病呃逆的效果及对患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(32):160-162.

[7]国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准(四)[J].湖北中医杂志,2002,24(4):F003.

[8]许经纬,代维,葛峻岭,等.呃逆的发病机制及诊治策略研究进展[J].中国医刊,2017,52(6):17-20.

[9]余茂强,詹玉聪,刘小菊.老年顽固性呃逆中医治疗思路与方法[J].中国乡村医药,2022,29(10):37-38.

[10]袁思成,芮庆林.中医药调整膈肌功能研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2839-2842.

[11]尹笑玉,陈明.藏象理论指导下的经方治疗呃逆经验[J].环球中医药,2019,12(4):576-578.