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健脾理气化痰方治疗桥本氏甲状腺炎的临床观察

2020-11-21 302 上传者：管理员

关键词：
中医药
健脾理气化痰方
桥本氏甲状腺炎
脾虚气郁痰阻型
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桥本氏甲状腺炎是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发病原因尚不明确，但与非感染性自身免疫性功能异常密切相关[1]。HT发病隐匿、病情进展慢、病程长，多数患者缺乏特异的临床症状，部分患者在将会在疾病后期并发甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进，甚至有少数患者会出现甲亢与甲减交替反复的情况[2]。由于该病在不同时期所表现出的疾病特点各不相同，所以对于该病的治疗也较为复杂，目前，西医在临床上常根据患者的甲状腺激素水平及并发症进行对症治疗，常用的疗法包括限碘补硒、补充甲状腺激素、手术治疗、生物制剂(干扰素及单抗等)、基因治疗等，虽取得了一定的临床疗效，但难以从根本上改善自体免疫、提升甲状腺功能，同时副作用大，对各种治疗方案也存在着较大的争议[3]。中医药在治疗桥本氏甲状腺炎方面积累了丰富的经验，中医根据同病异治的思想以及脏腑虚实理念，在治疗甲状腺疾病中体现出较好的效果[4]。本文运用自拟健脾理气化痰方治疗脾虚气郁痰阻型桥本氏甲状腺炎，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2017年1月—2019年1月本院内分泌科诊治的桥本氏甲状腺炎患者78例，按随机数字表法随机分为对照组39例和观察组39例。观察组患者中男性11例，女性28例;年龄34～56岁，平均(42.7±11.3)岁;病程最短者1个月，最长者28个月，平均(17.5±4.1)月。对照组患者中男性9例，女性30例;年龄36～59岁，平均(43.5±8.9)岁;病程最短者4个月，最长者26个月，平均(15.8±3.2)月。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合桥本氏甲状腺炎西医诊断标准[5];2)中医辨证属于脾虚气郁痰阻证者[6,7];3)30岁≤年龄≤60岁;4)患者及家属知情同意。

1.3排除标准

1)不符合上述西医诊断标准、中医证型者;2)合并有甲状腺恶性肿瘤、甲状腺危象、急性甲状腺炎者;3)甲状腺明显肿大需要手术治疗者;4)妊娠期或哺乳期妇女;5)合并有心脑血管、神经系统、精神心理等系统严重疾患者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组患者给予左甲状腺素片(MerckKGaA制药有限公司，批准文号:H20140052)口服治疗，起始剂量为25～50μg/d，根据患者具体情况适当增加剂量，维持剂量为50～75μg/d，连续治疗1个月。观察组:在对照组基础上自拟健脾理气化痰方辅助治疗，具体组方包括:党参15g，白术15g，茯苓12g，柴胡12g，陈皮9g，郁金10g，青木香5g，法半夏10g，浙贝母15g，夏枯草12g，海藻12g，昆布12g，每日1剂，水煎分2次温服;连续治疗4周后进行指标观察。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]判定。

2.3观察指标

2.3.1临床症状积分

两组患者在治疗前后记录主要临床症状评分，包括颈前肿大、颈部梗塞、精神抑郁、便溏不爽，上述4项临床症状按照从无到重分为4级，即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，每级分别对应0、2、4、6分。

2.3.2甲状腺自身抗体水平的测定

放射免疫法(放射免疫测定仪，梅里埃有限公司，Mini-Vidas-Blue型)测定血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)浓度。

2.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

结果见表1。

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者临床主要症状评分比较

结果见表2。

表22组患者治疗前后临床主要症状评分比较

3.32组患者血清TgAb、TPOAb浓度比较

结果见表3。

4、讨论

随着我国居民生活方式的改变、精神心理压力的增大，桥本氏甲状腺炎发病率也越来越高。流行病调查显示，其在我国的发病率约为0.2%～1.3%，约占甲状腺疾病的22.5%[8]，在HT的疾病过程中有部分患者因伴有甲状腺功能减退而需长期服用甲状腺素治疗，并且在糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等软组织风湿病患者中常伴有HT，此外HT患者中甲状腺乳头状癌发病率也明显升高[9]，本病起病隐匿、对患者健康的危害大，如不进行积极治疗，将会导致严重并发症及甲状腺恶性肿瘤的危险因素。目前临床上对于HT的治疗，常采用中西医结合、综合治疗的方法，中医药辅助治疗，不仅提高了临床疗效，而且减轻西药的毒副作用。

表32组患者治疗前后血清TgAb、TPOAb浓度比较

根据桥本氏甲状腺炎症状及体征，中医学将其归属为“瘿病”范畴，其病因病机为患者因生活环境及饮食、情志、体质等因素影响了脾胃肝的正常功能，导致脾之运化功能失常、肝失疏泄，脾运失职，则水液运化失常，水液无以运化则积聚成痰，痰浊阻遏气机，气血运行失常，肝失疏泄，则忧恚怒气、气机郁滞，最终导致气滞、痰凝壅结于颈前发为本病[10]。本病病位在颈前部，与脾胃肝三脏密切相关;治宜健脾理气、化痰消瘿。本文运用自拟健脾理气化痰方辅助治疗该病，方中党参益气健脾，白术补脾益胃、燥湿和中，茯苓益脾和胃、利水渗湿;青木香理气平肝，柴胡疏肝理气，陈皮理气健脾，郁金行气解郁;法半夏燥湿化痰、消痞散结，浙贝母化痰散结;夏枯草消肿散结;海藻、昆布软坚散结消痰;诸药合用共起健脾理气、化痰消瘿之功效。

本文结果显示:经治疗后，观察组疗效优于对照组(P<0.05);两组颈前肿大、便溏不爽、颈部梗塞、精神抑郁主要临床症状均有改善(P<0.05)，但观察组改善更明显(P<0.05);两组TgAb、TPOAb浓度均降低(P<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05);可见自拟健脾理气化痰方辅助治疗脾虚气郁痰阻型HT在提高临床疗效的同时，还可明显改善患者的临床症状、降低患者血清TgAb和TPOAb浓度，从而起到了治疗作用。

参考文献：

[4]司富春,宋雪杰.中医治疗桥本甲状腺炎的证候分布和方药规律文献研究[J].中医杂志,2019,60(8):76-82.

[5]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2008,47(9):784-788.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:226-232.

[7]陈红飞.中医外科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,2016:122-130.

[8]刘婷婷,滕卫平.中国国民碘营养现状与甲状腺疾病[J].中华内科杂志,2017,56(1):62-64.

[10]李红典,董陈露,冯伟,等.中医治疗桥本甲状腺炎[J].长春中医药大学学报,2019,35(6):1050-1052.

冯雪珍,张卫峰.健脾理气化痰方治疗脾虚气郁痰阻型桥本氏甲状腺炎的临床观察[J].中国中医药科技,2020(06):916-918