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三金排石汤加减联合呋塞米对泌尿系结石术后残石排出的影响

2024-12-25 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨三金排石汤加减联合呋塞米对泌尿系结石术后残石排出的影响，为临床治疗提供参考。方法选取2022年3月至2023年3月宿迁市中医院收治的102例泌尿系结石术后患者，按照随机数字表法分为对照组(51例)和研究组(51例)。对照组患者接受呋塞米治疗，研究组患者接受三金排石汤加减联合呋塞米治疗。比较两组患者中医证候积分、结石清除率、结石排净时间、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平、不良反应发生情况。结果干预后，两组患者主证、次证积分均降低，且研究组均低于对照组；两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且研究组均低于对照组(均P<0.05)。研究组患者结石清除率高于对照组，结石排尽时间短于对照组，不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论泌尿系结石术后患者应用三金排石汤加减联合呋塞米治疗，可有效减轻临床症状，促进结石排出，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
三金排石汤加减
呋塞米
泌尿外科
泌尿系结石术
腰腹剧烈疼痛
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泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，流行病学数据显示，男性泌尿系结石的发病率为10%~15%，女性泌尿系结石的发病率为5%~7%，总复发率≥50%[1]。泌尿系结石形成的原因复杂多样，包括遗传因素、不良饮食习惯、代谢异常、环境因素等，常见的结石成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等[2]。该病患者主要临床表现为腰腹剧烈疼痛、血尿、尿路感染、肾功能损伤等，严重影响患者身体健康和生活质量。手术是治疗泌尿系结石的主要方法，但术后可能仍残留细小结石或结石碎片，若不及时排出可能引起一系列并发症或结石复发[3]。因此，促进术后残石排出是提高治疗效果和减少复发的重要措施。呋塞米是一种常用的利尿剂，其通过抑制肾小管对钠、钾、氯的重吸收，增加尿量，从而促进结石排出[4]。但单独应用呋塞米的排石效果有限，尤其对>4 mm的结石清除效果不佳，通常需联合其他治疗方法以提高排石效率。三金排石汤是中医治疗泌尿系结石的经典方剂，具有清热利湿、通淋排石的功效。相关研究表明，三金排石汤在减小结石体积、促进结石排出、缓解疼痛、防止复发方面效果显著[5]。基于此，本研究探讨三金排石汤加减联合呋塞米对泌尿系结石术后残石排出的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

1选取2022年3月至2023年3月宿迁市中医院收治的102例泌尿系结石术后患者，按照随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（51例）。对照组患者中男性29例，女性22例；年龄26~48岁，平均年龄（38.04±4.96）岁；发病位置：输尿管上段17例，输尿管中段27例，输尿管下段7例。研究组患者中男性31例，女性20例；年龄28~50岁，平均年龄（37.72±4.68）岁；发病位置：输尿管上段18例，输尿管中段25例，输尿管下段8例。两组患者基线资料比较，无明显差异（P>0.05），组间具有可比性。本研究已上报宿迁市中医院医学伦理委员会且获得批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合泌尿系结石的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵首次发病。排除标准：⑴妊娠或哺乳期妇女；⑵对本研究所用药物过敏者；⑶存在尿路感染者。

1.2治疗方法

两组患者均行体外冲击碎石术，接受术后常规护理及饮食指导。对照组患者术后静脉推注呋塞米注射液（陕西顿斯制药有限公司，国药准字H61021680，规格：2 mL∶20 mg），20 mg/次、1次/d，连续用药7 d。用药期间保持饮水量>2 000 mL/d并进行适量运动。研究组患者在对照组基础上联合三金排石汤加减治疗：组方为金钱草30 g，白茅根、萹蓄各20 g，王不留行、鸡内金、海金沙、滑石各15 g，牛膝12 g，穿山甲、青皮、虎杖、沉香、石韦、瞿麦、通草各10 g。腰腹绞痛者加白芍、甘草各10 g；肾阴亏损者加麦冬15 g，生熟地、鳖甲各10 g；腰酸隐痛者加续断15 g，杜仲、补骨脂各10 g。上述·98·□中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2024年第9卷第23期2024 Vol.9 No.23药材加入800 mL清水进行煎煮直至浓缩为400 mL，倒出药液平均分成两份，早、晚餐后温热服用，连续治疗7 d。

1.3观察指标

⑴中医证候积分。于干预前后，参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定量化标准，主证：尿频、腰痛、血尿、淋漓不尽，按症状重、中、轻、无分别计6、4、2、0分；次证：口干欲饮、神疲乏力，按症状重、中、轻、无分别计3、2、1、0分，分值越高提示患者症状越严重。⑵结石清除率及结石排净时间。于干预后，对患者进行影像检查，影像结果显示结石直径≤3 mm且未引起梗阻或结石消失，则认为结石清除并计算结石清除率。观察并记录患者结石排净时间，每日收集并过滤患者所有尿液，检测是否有结石排出，若无结石排出则进行影像学检查，以B超或X线片检查未见结石代表结石排净。⑷炎症因子水平。于干预前后，采集患者空腹静脉血5 mL，采用离心机，以3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为8 cm，采用全自动生化分析仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，型号：SUNMATIK-6020）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）。⑷不良反应发生情况。记录两组患者干预期间不良反应（发热、尿路刺激、尿路感染、血尿）发生情况。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数 ×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（■）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者中医证候积分比较干预后，两组患者主证、次证积分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者中医证候积分比较

2.2两组患者结石清除率及结石排净时间比较

研究组患者结石清除率高于对照组，结石排尽时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者结石清除率及结石排净时间比较

2.3两组患者炎症因子水平比较

干预后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3两组患者炎症因子水平比较

2.4两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒，主要由尿液中的矿物质和盐类结晶形成，可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿等症状，患者因继发感染还会出现寒战、发热[8]。手术取石是治疗泌尿系结石的常用方法，旨在迅速缓解症状并恢复患者的正常生活。然而，术后残留的结石还可能导致一系列问题，如持续性疼痛、尿路感染、结石复发等，严重影响患者的康复过程和生活质量。本研究结果显示，干预后，应用三金排石汤加减联合呋塞米治疗的研究组患者中医证候主证、次证积分均低于对照组，与路亚洲等[9]研究结果相似。分析原因为，泌尿系结石患者在术后常出现神疲乏力、口干欲饮等全身症状，影响整体康复进程。三金排石汤具有调理气血、补益脾肾的功效，可改善患者的全身状况，增强体质，提升整体康复质量[10]。此外，三金排石汤中的中药成分具有止痛和缓解平滑肌痉挛的作用，可有效缓解结石通过尿路时引起的疼痛和不适，促进患者恢复。呋塞米通过其利尿作用，也间接减轻尿路的压力和痉挛，进一步缓解患者疼痛[11]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组患者结石清除率更高，结石排尽时间更短，与郝思达等[12]研究结果一致。分析原因为，三金排石汤中的金钱草可通过增加尿量，降低尿草酸含量和钙离子浓度，提高镁离子浓度；海金沙可促进输尿管蠕动，抑制水草酸钙的产生，使尿液偏酸性，溶解碱性环境生长的结石；鸡内金能增加肌张力，可促使输尿管进行蠕动，使结石得以排出[13]。此外，三金排石汤还能改善局部血液循环，减轻尿路平滑肌的痉挛，有助于结石的顺利排出。呋塞米具有利尿作用，可显著增加尿量，减少结石在尿路中的停留时间，有助于减少结石的沉积，促进小结石的排出[14]。因此，三金排石汤加减通过清热利湿、活血化瘀、利尿排石作用，与呋塞米的强效利尿作用协同增效，显著提高泌尿系结石术后患者的结石清除率，缩短结石排尽时间。本研究结果显示，干预后，研究组患者TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组。分析原因为，三金排石汤中的黄酮类化合物具有免疫调节和抗炎作用，能通过抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）的释放，从而减缓机体炎症反应。三金排石汤中的活血化瘀类中药，如王不留行、续断、牛膝、杜仲、补骨脂等，可用于恢复肾功能[15]。其次，呋塞米作为利尿药物，可增加尿液排出，减轻肾脏的负担，有助于减少炎症因子在肾脏的积聚。两者联合治疗能调节血液中低分子蛋白质的含量，进而改善肾功能，有助于减轻炎症反应。本研究结果还显示，应用三金排石汤加减联合呋塞米治疗的研究组患者不良反应总发生率低于对照组。分析原因为，呋塞米能增加尿液排泄，有助于将结石碎片及有害物质迅速排出体外，从而降低尿路刺激和尿路感染的风险。三金排石汤中的白茅根、虎杖等成分具有一定的抗炎作用，能减轻术后炎症反应，降低发热和血尿的发生率，有利于患者更快地康复[16]。三金排石汤与呋塞米联合应用还加快结石的排出速度，从而减少结石对泌尿系统的损伤。综上所述，泌尿系结石术后患者应用三金排石汤加减联合呋塞米治疗，可有效减轻临床症状，促进结石排出，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]中华医学会泌尿外科学分会结石学组,中国泌尿系结石联盟.泌尿系结石代谢评估与复发预防中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志, 2023, 44(5): 321-324.

[4]杨磊,曹海兵,刘晓龙,等.盐酸特拉唑嗪片联合呋塞米注射液对输尿管上段结石ESWL患者的临床疗效分析[J].中国临床药理学杂志, 2023, 39(13): 1831-1835.

[5]张欢,叶和松,沈炀,等.三金排石汤配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效[J].中国中西医结合外科杂志, 2023,29(1): 89-91.

[6]陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读[J].现代泌尿外科杂志, 2010,15(6): 408-410.[7]石淋的诊断依据､证候分类､疗效评定-中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报, 2016(8).

[9]路亚洲,张磊,李彬,等.三金排石汤加味对钬激光碎石术后湿热下注证肾结石患者氧化应激及尿液代谢的影响[J].河北中医药学报, 2023, 38(6): 19-24.

[10]李明谦,魏军利,梁鹏,等.三金汤联合输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的排石情况和对SOD及炎性因子的影响[J].分子诊断与治疗杂志, 2023, 15(11): 1939-1942, 1947.

文章来源:张安山,叶坤.三金排石汤加减联合呋塞米对泌尿系结石术后残石排出的影响[J].大医生,2024,9(23):97-99.