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自拟通腑汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的临床观察

2024-09-16 17 上传者：管理员

摘要：目的:探讨自拟通腑汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的临床疗效。方法:将70例胸腰椎骨折后腹胀便秘患者作为研究对象，随机将其分为对照组和治疗组，每组35例。对照组采用开塞露灌肠治疗，治疗组采用自拟通腑汤治疗。治疗7 d后，比较两组患者临床疗效及便秘严重程度(Wexner便秘评估量表评分)。结果:治疗组总有效率为94.29%(33/35),优于对照组的85.71%(30/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者Wexner评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:自拟通腑汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效显著，可明显改善患者便秘症状。

关键词：
便秘
开塞露灌肠
胸腰椎骨折
腹胀
自拟通腑汤
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随着我国老龄化社会进程的加快，老年性骨质疏松日益突出，日常活动如咳嗽、弯腰等皆可诱发胸腰椎骨折，或老年人腿脚不利，不慎跌倒，亦可导致胸腰椎骨折。胸腰椎骨折问题日益突出，占整个脊柱骨折的70%～80%,占全身骨折的5%～6%[1]。胸腰椎骨折后医护人员更多关注骨折的治疗，而忽略骨折后出现的一系列并发症，如腹胀便秘。该症不但加重患者的痛苦，而且不利于骨折本身的愈合。胸腰椎骨折可能直接损伤马尾神经，或骨折后瘀血积聚形成腹膜后血肿，刺激或压迫马尾神经，使其功能紊乱，进而影响肛门括约肌功能，甚者使直肠排便反射消失，肠蠕动减缓，或不蠕动，导致肠麻痹，使大便长时间滞留于肠管，水分被过度吸收，大便燥结难以排出，出现腹胀便秘[2]。胸腰椎骨折后患者由于腰背部剧烈疼痛，起卧、翻身困难，易出现心烦易怒、情志抑郁、失眠等不良的心境体验，不利于疾病预后。寻找行之有效的防治方法迫在眉睫，既能有效缓解腹胀便秘，又能有效缓解骨折引发的剧烈疼痛。本研究旨在探讨自拟通腑汤对于胸腰椎骨折后腹胀便秘的有效性，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021年3月至2023年1月在保山市中医医院骨伤科就诊的70例胸腰椎骨折后出现腹胀便秘的患者作为研究对象。以随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组35例。对照组中男性22例，女性13例；年龄35～70岁，平均(57.17±6.21)岁；病程3～8 d,平均(5.75±1.83)d。治疗组中男性21例，女性14例；年龄35～70岁，平均(56.03±6.95)岁；病程3～8 d,平均(5.80±1.42)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合相关伦理学要求[3]。

1.2 诊断标准

①胸腰椎骨折的诊断标准参照《中医骨伤科学》制定：有明显外伤病史；腰背部肿痛、活动受限，伤椎压痛、畸形等；X线片提示胸腰椎椎体楔形改变(骨折);双下肢无神经障碍和括约肌功能障碍[4]。②便秘的诊断标准符合《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]中的相关内容：主症为欲便不出、便出干结、腹满胀痛，次症为口干口臭、心烦不寐、纳食减少、便后乏力。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄35～70岁；未接受任何通便方法治疗者；患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

病理性骨折者；严重肝肾功能损伤者；伴有脊髓神经受损者；合并严重胃肠道疾病者；合并严重心脑血管疾病者；对本研究所用药物过敏者。

2、治疗方法

2.1 对照组

单纯采用开塞露(天津金虹胜利药业有限公司，国药准字H12020837,20 mL/支)灌肠治疗，大便难解时应用，观察7 d。

2.2 治疗组

口服自拟通腑汤治疗。自拟通腑汤组成：麸炒白术15 g,柴胡15 g,肉苁蓉片15 g,桑椹15 g,枳实15 g,厚朴15 g,当归15 g,红花10 g,桃仁10 g,大黄15 g(后下),芒硝8 g(后下),黄芪30 g,火麻仁15 g,苦杏仁10 g(后下)。取上方，每日1剂，由本院煎药室煎制、分袋包装，每袋100 mL,早、中、晚口服，每次1袋，治疗7 d。

3、疗效观察

3.1 观察指标

治疗前后采用Wexner便秘评估量表评价便秘严重程度[6]。该量表包括大便频次、排便困难感、大便完整性、排便疼痛、如厕时间、排便辅助、排便失败次数及便秘病史时间8项内容，除排便辅助外每项内容分为5个等级，分别是无症状、轻微、中等、严重、非常严重，每项内容按照等级赋予0～4分，辅助排便按照无、药物辅助、手指或灌肠辅助赋予0～2分，总分为0～30分，分值越高代表便秘越严重[6]。

3.2 疗效评定标准

显效：2 d内排便1次，排便顺畅，便质转软，腹胀消失，肛门自行排便、排气，短期无再次复发；有效：3 d内排便1次，排便稍感困难，便质转软，腹胀缓解；无效：病情无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较

两组患者治疗结束后，治疗组总有效率为94.29%(33/35),对照组总有效率为85.71%(30/35),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者临床疗效比较

(2)Wexner评分比较

两组患者治疗前Wexner评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者Wexner评分均有所降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者治疗前后Wexner便秘评估量表评分比较(分,

4、讨论

腹胀便秘是胸腰椎骨折后常见的一种并发症，发生率为40%～88%,大部分患者骨折后半天就可能出现腹胀、腹痛等症状，随之引发便秘[7-8]。胸腰椎骨折可能伤及神经系统或周围软组织引发出血，瘀血积聚，腹膜可能出现较大血肿，刺激或压迫肠系膜的交感神经，使胃肠蠕动减慢，导致患者排气、排便困难，同时治疗期间患者需要卧床，饮食习惯突然发生变化及剧烈疼痛导致其出现急躁、易怒、焦虑、失眠等，情绪大起大落影响气机正常运行，各种致病因素共同作用，导致大肠传导运化失常，大便长时间滞留在肠腔内，水分被过度吸收，大便难以排出，出现腹胀便秘[9]。如果大便长时间滞留于肠管，大便中的有害物质被身体吸收，则会出现口苦、口臭、不思饮食、乏力、腹胀、腹痛等不适，使便秘进行性加重。再者，大便滞留在肠管内，导致肠腔被迫扩张，肠壁受压，血供受阻，可能会造成肠麻痹、肠梗阻、肠坏死等症。西医对于本病的治疗，尚无行之有效的手段，多采用对症治疗，如给予灌肠以导泻通便、口服肠道益生菌等，这些措施虽然能立即缓解各种临床症状，但腹胀便秘常反复出现，长期应用易出现严重的腹泻、低钾血症、低钠血症、肠道菌群失衡、电解质紊乱等不良反应，而且可能会损伤肠壁神经，使排便反射消失，造成药物依赖性便秘、习惯性便秘。如何有效预防和治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘，在治疗的同时又不增加患者痛苦，是临床亟须解决的难题。

《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”阐述了胸腰椎骨折后，脉络受损，血溢脉外，瘀血积聚，停留于脏腑，使脏腑功能失和。久瘀则化热，燥热则伤津耗液、肠燥津亏，遂引发腹胀便秘。中医认为，腹胀便秘与“胀满”“脾约”“秘涩”等相关。便秘腹胀的病因病机复杂。跌仆损伤者，筋骨受损，血溢脉外，气血运行受阻，血不归经，则出现气血两伤。气伤则虚，气虚则无力推动大肠传导糟粕，血虚则大肠失于濡润，腑气受阻，糟粕聚于肠道，则成便秘[10]。再者，受伤后，腰背部剧烈疼痛，痛则不通，情志不畅，气机逆乱；又因伤后需要绝对卧床休息，久卧伤气，肺气不降，加之肝失疏泄，导致肠道气机逆乱，无力传导糟粕。本病病变部位在大肠，脾肺气虚，气虚津液不能下润大肠，则大便硬结难下，且气虚大肠无力传导糟粕。

便秘者应避免单纯大剂量应用泻药，久泻势必耗伤脾胃之气，造成恶性循环[11]。因此，治疗应着重于整体观，攻补兼施，以气血双补、润肠通便、调和脏腑、通畅气机为主[12]。自拟通腑汤中，白术补气健脾；苦杏仁润肠通便；柴胡疏肝解郁；肉苁蓉益精血、润肠道，治疗肠燥便秘；桑椹补血、润燥生津；枳实、厚朴行气散结，消除腹胀腹满；当归、红花、桃仁活血化瘀，消除胸腹部积聚之瘀血，解内热之源；大黄荡涤肠胃、泄热通便；芒硝软坚润燥；黄芪益气生肌、利水消肿、补气润肠，促进筋肉恢复；火麻仁润肠通便，治血虚津亏。诸药相伍，共奏补气活血、润肠通便、调和脏腑之效。现代研究发现，枳实主要成分为黄酮类、挥发油等，能调节钙离子浓度，解痉，促进肠蠕动[13]。芒硝主要成分为硫酸钠，可升高肠内渗透压，扩大肠道容积，扩张肠腔，促进肠蠕动[14]。厚朴主要成分为厚朴酚、异厚朴酚等，具有调节胃肠道运动、刺激消化腺分泌的作用，还可改善粪质，促进大便排出[15]。左世国等[16]检索近5年治疗便秘的文献，发现大黄应用频率较高。研究发现，大黄中的主要成分大黄酸能刺激十二指肠、结肠、大肠分泌肠道黏液，同时加快其蠕动，促进大便排空；大黄中的龙胆大黄酸具有消炎、镇痛作用，能缓解胸腰椎骨折患者疼痛[17]。本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组，治疗后Wexner便秘评分低于对照组，说明自拟通腑汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效满意，各项症状均显著改善。

综上所述，应用自拟通腑汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效优于单纯应用开塞露灌肠。自拟通腑汤攻补兼施，不但缓解患者腹胀便秘症状，且不伤正气，还可兼顾骨折引起的剧烈疼痛、功能受限等不适，促进骨折愈合。由于本研究收集的病例有限，观察指标较少，期望进行大样本的多中心临床研究，以便将其应用于更多患者。

参考文献:

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