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电针法刺激颞前线治疗运动性失语临床观察

2024-09-04 53 上传者：管理员

摘要：目的观察电针断续波刺激头颞部颞前线治疗运动性失语的临床效果。方法选取康复医学科2022年1月—2022年7月收治的90例脑卒中后运动性失语患者，按照随机数字表法分为对照组、试验1组和试验2组，各30例。三组均给予基础治疗，对照组只接受语言康复治疗，试验1组在对照组基础上针刺头颞部两鬓内的双侧颞前线，试验2组在试验1组基础上加用电针输出断续波。分别在治疗前、治疗2周及治疗4周后通过汉语失语症评定量表（ABC）进行康复治疗言语语言功能评定。结果治疗总有效率试验1组为86.67%(26/30)、试验2组为96.67%(29/30)，均明显高于对照组的53.33%(16/30)(P<0.05)。治疗后，两试验组ABC各项评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。结论电针法刺激头颞部颞前线治疗运动性失语的效果确切，尤其是在表达、听理解和复述方面效果显著，能够提升患者日常生活语言沟通能力，恢复其神经功能缺损，值得临床推广。

关键词：
中风
头颞部颞前线
电针疗法
脑卒中
运动性失语
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根据世界卫生组织定义，脑卒中（即中风）是指由脑血管骤然破裂或阻塞等多种原因造成的脑血管循环障碍、脑血管损伤[1]，能够引起患者脑组织出现局灶性或整体性缺血性和出血性卒中。该病多发于年龄40岁以上的男性，是我国成年人致残、致死的首要疾病[2]。一旦患者的大脑皮层发生Broca’s area损伤，即在临床表现出语言表达费力、不流利，语量少，实质词呈现电报式表达等语言表达障碍，被称为运动性失语症（Motor apha⁃sia）。这种失语症患者具备语言理解能力，但是口语表达出现障碍，导致其产生强烈的社会隔离心理负担和抑郁情绪，生活质量逐渐变差[3]，对神经功能缺损恢复造成较大影响。现阶段，针灸、言语康复训练及重复经颅磁刺激（Repeated Transcranial magnetic stimulation,rTMS）等临床方法在脑卒中后运动性失语的治疗中得到广泛应用，效果良好。相对于其他治疗方法，针灸操作便捷、安全有效，患者较容易接受，能够产生疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪、治病保健的作用，大幅度缓解患者痛苦，提升其日常生活语言沟通能力[4]。基于此，本研究观察电针法刺激颞前线治疗脑卒中后运动性失语患者的效果，运用汉语失语症评定量表（ABC）评价其有效性和重要性，为该疗法的临床推广夯实基础。详细报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年7月吉林医药学院附属医院康复医学科收治的脑卒中后运动性失语患者90例作为研究对象，年龄30～60岁；按照随机数字表法分为对照组、试验1组及试验2组，各30例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中风病的诊断标准：主要症状为半身不遂、神识昏蒙、言语謇涩或舌强不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次要症状为头痛眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、吞咽困难、目偏不瞬、视物成双、共济失调等；起病方式为急性起病，发病前多有诱因，常伴有先兆性症状；发病年龄多在40岁以上。具备上述主要症状2个以上，或1个主要症状、2个次要症状，发病2周以内，结合临床表现、诱因、先兆症状、发病年龄及颅脑CT/MRI检查示腔隙性梗死病灶，即可确诊。

1.3 入选标准

纳入标准：经ABC评定诊断为运动性失语，病程为3个月内；发病时意识清楚，生命体征平稳；母语为汉语；年龄30～60岁；语言认知能力尚可，能配合进行认知和语言康复训练；签署知情同意书并配合治疗，治疗依从性良好。排除标准：存在严重听力障碍者；伴有严重视力障碍者；先天或幼时患病导致学习障碍者；处于妊娠或哺乳期；不配合针刺治疗及对针刺疗法恐惧者；有颅脑外伤及手术史，不适宜接受针刺疗法者；严重吞咽障碍或发声器官受损所致的构音障碍者。

1.4 治疗方法三组均给予脑卒中基础治疗。

1.4.1 对照组

只接受语言康复训练治疗。疗程4周。

1.4.2试验1组

在对照组基础上，于患者头颞部两鬓内的双侧颞前线进行针刺治疗。取穴：将颞区颞前线分为两等份，取悬厘穴、颔厌穴及两个穴位连线的中点。操作：指导患者取仰卧位，遵医嘱准确选取其头部双侧对称同名穴位，针具、穴位、镊子均常规消毒；选用30号一次性无菌针灸针（吴江市神灵医疗器材有限公司，苏械注准20152200660，规格：0.25 mm×25 mm），与头皮呈15°左右夹角，快速刺入悬厘穴、颔厌穴及两穴中点，每侧各刺3针，共6针，行平补平泻法，得气为度；捻转1～2 min后留针30min，每天1次。疗程4周。

1.4.3 试验2组

在试验1组基础上，使用电针输出断续波治疗。连接患者两侧悬厘穴、颔厌穴以刺激脑部大脑皮层Broca’s area，频率为1 Hz；电针强度为健侧肢体运动阈值的80%，由小逐渐加大，以患者能够耐受为宜；刺激持续8 s，间隔2 s，持续20 min，每天1次。疗程4周。

1.5 观察指标

(1）语言功能：分别在治疗前、治疗2周、治疗4周，通过ABC评定患者康复治疗言语语言功能，分数越高代表言语功能越好。（2）临床疗效：基本痊愈为运动性失语严重程度减轻2级以上，语言功能评分提高90%；明显好转为运动性失语严重程度减轻2级以上，语言功能评分提高60%～89%；出现好转为运动性失语严重程度减轻1级以上，语言功能评分提高30%～59%；无效为运动性失语严重程度减轻1级以下，语言功能评分提高不足29%。总有效率=基本痊愈率+明显好转率+出现好转率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件建立数据库、行统计学分析，建立基本观察表及数据库基本格式，调试程序及数据预录入，数据录入及审查核对过程中，对数据库实施维护及备份。计量资料以表示，行t检验，组内比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 三组患者ABC评分比较

治疗前，三组患者ABC总评分及表达、阅读、听理解、复述能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，三组患者ABC各项评分及总分均优于治疗前，且两试验组ABC各项评分及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者临床疗效比较

治疗总有效率试验1组为86.67%(26/30）、试验2组为96.67%(29/30），均明显高于对照组的53.33%(16/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

中医认为风属阳邪。《素问·风论》提出：“风气循风府而上，则为脑风”“风之伤人也……或为偏枯”，《金匮要略·中风历节病脉证并治》亦云：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚……正气引邪，喎僻不遂”，足见中医将脑血管疾病描述为中风病，一旦发病则发展较为迅速，愈后转归较差[6]。现阶段，由于生活水平的提高，我国脑血管疾病发病率日益增长。脑卒中是常见的脑血管疾病之一，1/3以上的患者伴有运动性失语，其成为临床上最具有代表性、高发病率的语言损害障碍，且持续影响患者的工作与生活质量[7]。

表1 三组脑卒中后运动性失语患者治疗前后ABC评分比较

表2 三组脑卒中后运动性失语患者临床疗效比较

头颞部颞前线自颔厌穴到悬厘穴，属于足少阳胆经，是大脑皮层Broca’s area的体表投射部位，在治疗偏头痛、运动性失语、神经麻痹中的作用较为关键。大多数脑卒中后运动性失语的治疗主要选择单侧颞前线，而本研究对患者头颞部双侧颞前线进行针刺治疗[8]。与其他疗法相比，针刺有创伤小、治疗全面、不良作用较小等优点，是本研究治疗运动性失语的重点，能够有效刺激患者大脑皮层在头皮对应的投射区穴位，安全有效，患者无明显不良反应，性价比较高。在针刺治疗过程中，将患者头颞部两鬓内的双侧颞前线分为两等份，取悬厘穴、颔厌穴及两个穴位连线的中点，每侧各刺3针，共6针，同时配合语言康复训练治疗，临床优势较为显著，效果明显优于单纯的语言康复训练[9]。

电针断续波是有节律的、时断时续的自动波形。以低频脉冲电流通过电针断续波刺激患者穴位，能够止痛镇痛，可大大提高患者血气循环速度。以电针法刺激头颞部颞前线治疗运动性失语较为简便，通过足量、持续地结合针、电两种刺激形式，精确设定和控制电针断续波的治疗时间，可发挥活血通络、激发经气的作用，促进脑卒中患者大脑受损功能恢复[10]。该疗法对手功能障碍、肩关节半脱位、吞咽障碍的效果亦显著，较为容易被患者和家属所认可。

本研究选取吉林医药学院附属医院康复医学科脑卒中后运动性失语患者90例，随机分为对照组、试验1组及试验2组，通过ABC对其治疗前后共进行3次言语功能评定。结果显示，治疗后三组患者各项语言功能的ABC评分均明显高于治疗前（P<0.05）；且在表达、听理解和复述方面，试验1组、2组评分均高于对照组（P<0.05）。此外，试验1组、2组的治疗总有效率显著高于对照组，且试验2组治疗效果最为明显（P<0.05）。足见在治疗脑卒中后运动性失语方面，电针断续波刺激头颞部配合语言康复训练治疗的优势最为显著，值得临床推广。

参考文献:

[1]彭景,邹忆怀,宿家铭,等.“形神共调”针刺法治疗脑卒中后肢体麻木病人感觉障碍的临床疗效及脑电作用机制研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(19):3610-3614.

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[3]潘巍一,葛俊胜,张捷洪,等.经颅直流电刺激对脑卒中后运动性失语疗效及对抑郁状态的影响[J].中国康复,2021,36(3):150-153.

[4]傅晓娴.氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):170-172.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994:24-25.

[6]何海娟,王宝兰,王云玲,等.DTI量化评估旋律语调疗法治疗Broca失语症后脑细微结构变化的研究[J].磁共振成像,2021,12(3):15-19.

[7]扈洁,郑德松,刘云东,等.针刺百会八阵穴对缺血性脑卒中运动性失语患者语言功能及脑血流的影响[J].山东中医杂志,2021,40(9):957-961.

[8]邱富华,王宁,曹忠耀,等.解语丹加减结合项针治疗中风后失语临床疗效及其机理研究[J].四川中医,2021,39(8):131-134.

[9]胡舫,赵涌琪.头针结合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(31):143-144.

[10]杨柳,任媛媛,吴玉龙,等.针刺治疗中风后运动性失语系统评价和Meta分析[J].陕西中医,2021,42(7):961-966.

基金资助:吉林省中医药科技项目【No.2022181】;