卒中后肢体麻木是由中风引发的后遗症，可将其归于“中风”范畴[1]。该病由大脑中枢感觉神经障碍或传导束受损所引起，属于肢体感觉障碍中感觉缺失或减退的范畴，以针刺感、触电感、疼痛等为主要症状。该病不仅会对患者的身心健康造成严重影响，而且病程迁延，也会加重家庭及社会的经济负担，降低患者的生活质量[2]。

有医家认为，络脉作为人体周身血脉的细小分支，与西医学中的微血管、毛细血管在形态及功能上相契合，由此提出的络病理论被广泛用于指导全身多种微循环障碍性疾病的治疗[3]。西医多以钙离子拮抗剂、神经营养剂等对症治疗，但易反复发作。刺络放血疗法作为治疗卒中后肢体麻木的方法之一，可明显改善患者临床症状及预后。因此，本文基于络病理论探讨刺络放血疗法治疗卒中后肢体麻木的思路，以期为该病的治疗提供新思路。

1、络病理论的内涵及发展

络病学萌发于先秦时代，东汉张仲景丰富了其临床诊治基础内容。明清时期逐步发展成为络病学说，叶天士等医家提出“久病入络”和“久痛入络”的观点，记载了其病机概念、临床表现及治法方药。后世医家通过系统归纳、聚焦、升华络病理论，使其日臻完善。

1.1 络脉生理

络者，络脉也，有狭义、广义的区别。《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络。”广义之络是经脉气血横向弥散至全身的脉络结构。狭义之络按照空间、生理机制与脏腑归属分布。①空间：位于机体浅表的属阳络，位于机体内部的属阴络；②生理机制：载经气的属气络，载血液的属血络；③脏腑归属：如肾络、脾络与胃络。总之，络脉是经脉的分支别出，纵横交错，网络周身，无处不至，是气血流通汇聚的重要场所，发挥运行气血、物质交换和营养代谢等功效[2,4]。

1.2 络脉病理

络脉具有纤细和分支多且广的特征，故而导致易入难出、易滞、易瘀、易积的病机特点[5]。一旦邪气侵犯络脉，则会影响络中气血运行、灌注，导致气机不畅、血流堵塞、痰湿瘀滞、络虚不荣等，引起全身脏腑功能障碍，最终导致疾病发生[6]。络病是诸多致病因素在病变产生阶段的发展进程中，由于气血津液滞留于脉中，引起络虚失荣和瘀阻络脉，并由此形成一系列病证的统称。络脉为病邪侵袭提供了途径，因此任何微循环障碍性病证的出现与发展都可能和络脉有紧密的关系[5]。

2、络病与卒中后肢体麻木的关系

脑络即网络交错于头窍的络脉，为全身络脉的一部分[7]。脑络在经络中扮演着重要角色，对充实脑髓、营养脑神起着重要的作用。一旦邪气壅滞脑络，使其气血供应失常，导致脑络虚损，干扰经络气血循环，使四肢络脉的气血运行不畅，麻木遂生。

2.1 络与脑络的关系

《素问·五脏生成》中有“诸髓者，皆属于脑”“头者，精明之府”“脑为元神之府”的论述，提出脑络主要负责运行气血津液，进而充实脑髓，营养脑神。

足阳明支脉沿胫骨外缘上行至头项部(大椎);手少阴别络入心中，向上联络舌根部，归属眼与脑相连的系带；督脉的别络从长强分出后，散布于头部。络脉系统的通畅，为脑络内气血运行和大脑正常功能的行使提供基础条件。一旦络脉系统损伤，则会引起脑络受损，进而脑络气血供应失常，导致四肢络脉经气运行障碍，肢体麻木、酸胀、疼痛甚则乏力，遂生瘫软。

2.2 从络认识卒中后肢体麻木的病位

卒中后肢体麻木病位在脑。脑络对充实脑髓、营养脑神起着重要的作用[8]。痰、火、瘀、毒在脉络虚损的基础上发展而来，均有损害大脑络脉的功能，干扰经络气血循环，阻滞四肢络脉的气血运行，最终导致麻木的发生。

卒中后肢体麻木是卒中后期出现的一系列躯体感觉功能障碍性疾病，是卒中后常见的并发症之一。气络和血络是构成脑络的重要组成部分，两者各司其职又相互协助，使神经中枢得以正常运转。一旦气络和血络发生虚损、瘀滞等病理变化，脑络气血供应失常，又会影响全身脉络气血运行，进而影响到四肢端的络脉，最终导致肢体麻木的发生。

2.3 从络认识卒中后肢体麻木的病因病机

《金匮要略》云：“邪在于络，肌肤不仁。”指出肢体麻木不仁多是由于邪气入络所致。《医学入门》曰：“木者，不痒不痛……常木为瘀血，间木为湿痰。”表明痰、湿、瘀、毒等实邪作祟导致气血阻滞而引起麻木[9]。现代医家认为卒中后肢体麻木的病理机制主要分为两方面。一为实，若邪气侵犯脑络，可阻滞脑络气血向周身输送，由于身体远端别出的分支会越来越细小，到达远端肢体的气血不畅，不能濡养四肢而发为此病；二为虚，卫气亏虚，鼓动无力，全身气血不能及时送达四肢，营养精微不能达于四末，肌肤经脉失于濡养而发为麻木[10-11]。

综上可知，卒中后肢体麻木的主要病因为络脉痹阻或络脉不荣，血停则气不行，欲通不通则麻，不通不荣则木[11]。络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形的特点，而患者卒中后肢体麻木的反复性、难治性、顽固性等特征与络脉致病特点颇为相似。

3、基于络病理论探讨刺络放血治疗卒中后肢体麻木

《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《素问·调经论》云：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”《素问·三部九候论》曰：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”刺络放血疗法是指利用工具刺中身体某个部位而放出血液的方法。痰、湿、瘀、毒一般存在于人体内部较深层，难以通过常规的砭术将之排出体外。刺络放血疗法选用耳尖、浅表小静脉、病理反应点、病灶处或病痛局部等放血，可排出人体内部的邪气和毒素[12-13]。刺络时还应注意掌握其络脉病灶处的位置、大小、数量、形态等特点，控制好放血量，以期在卒中后肢体麻木的治疗中取得更好的临床效果。此法操作简单，疗效显著，不良反应小，临床使用方便。

《黄帝内经》中有“络病治血”“以见通之”的论述，表明络病的治疗重在“通”,无论病性是虚还是实，遵循“络以通为用”的原则，均可以采用刺络放血疗法治疗。

4、刺络放血疗法治疗卒中后肢体麻木的作用机制

刺络放血疗法治疗卒中后肢体麻木主要从以下4个方面起效。一是调动人体免疫防御功能，从而激发机体自身的抗病防病能力；二是刺络可对血管产生积极的影响，进而改善微循环，使组织细胞得到更多濡养；三是刺血可对神经肌肉产生良性刺激，改善肌肉功能；四是毛细血管壁分布有大量的自主神经，当细胞接收刺络反应时，就可以引发各种级联反应，从而改善局部细胞环境，改变微循环血流动力学，进而调节人体的功能[14]。研究指出，刺络放血会激活人体的凝血和抗凝血系统，调节凝血与抗凝血的平衡状态，进而改善卒中后患者的凝血功能[15]。张敏[16]发现刺络放血疗法不仅对颈腰椎病变有改善效果，还对卒中后肢体麻木有治疗效果。刺络放血疗法可以明显改善神经功能和组织微循环功能，降低局部毛细血管的通透性，从而减轻麻木症状[17]。研究发现，刺络放血疗法联合腺苷钴胺治疗卒中后肢体麻木患者，可影响其机体内经气运行，发挥通经活络、祛瘀生新的功效，治疗麻木症状疗效显著[18]。刺络放血疗法还能够改善脑梗死后偏身感觉障碍患者脑血管血流动力学指标，缓解出血状态[19]。实验证实，刺络放血疗法能够降低脑缺血大鼠脑缺血后升高的兴奋性氨基酸和一氧化氮的浓度，减轻神经毒性，从而改善其后遗症[20-21]。

当卒中发生时，痰、火、瘀、毒等病理产物壅滞于络脉，阻碍大脑气血向四肢输送，导致络脉痹阻或络脉不荣，遂生麻木。络脉得通，营血能有效输送至肢体各处，调节机体微循环血流动力学和神经营养功能水平，使静脉血流通畅或淋巴回流，从而缓解麻木不适症状[22]。《素问·血气形志》谓：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”最终达到“菀陈则除之”的目的[23]。

5、验案举隅

患者，男，70岁，2023年2月3日因“右侧肢体麻木1年余”入院。现病史：患者自诉1年前出现右侧肢体麻木，行走不利，头晕，遂至我院行CT头颅平扫检查：①两侧基底节区、放射冠腔隙性脑梗死；②脑缺血，脑萎缩；③两侧筛窦及左侧额窦炎症。后以“脑梗死?”收住我院脑病科，明确诊断为“脑梗死急性期”,经治疗症状好转后出院。出院后患者仍时有右侧肢体、口角麻木，伴头晕，无头痛，无吞咽困难，无饮水呛咳，现为求进一步治疗至我院门诊就诊。刻下症：右侧肢体麻木，呈持续性，行走不利，肢体乏力，偶有头晕，呈昏沉感，纳寐可，二便调。既往史：有高血压病病史10余年，有多发陈旧性腔隙性脑梗死等病史。否认药物、食物过敏史。家族史：无传染病及遗传病史。神经系统检查：神清，精神尚可，认知功能粗测正常，言语流利，右利手。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm, 直接和间接对光反射正常。双眼闭目有力，额纹对称，鼻唇沟对称。软腭提升良好，咽反射存在。舌肌无萎缩。运动系统：四肢肌肉无萎缩，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力及肌张力正常，无不自主运动。感觉系统：右侧肢体末端痛温触觉减退，手指指甲颜色暗紫，右侧腘窝处可见散在瘀络，四肢其他部位痛温触觉未见异常。反射系统：双上肢肱二、三头肌腱反射(+),桡骨膜反射(++),双膝反射(++),踝反射(++),双上肢霍夫曼征及罗索里摩征阴性。双侧巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征和戈登征阴性。颈无抵抗，克氏征和布鲁金斯征阴性。头颅CT平扫提示：①桥脑、两侧丘脑、放射冠区右侧额叶及两侧顶叶多发陈旧性腔隙性脑梗死；②两侧额顶叶白质缺血灶，脑白质疏松，脑萎缩；③两侧筛窦炎症。头颅MRA:脑动脉硬化，颈内动脉硬化、狭窄。中医辨病辨证依据：患者因“右侧肢体麻木1年余”入院，病属中医“中风”范畴，无神志障碍，故属中经络；兼见口角麻木、面白、头晕、时有乏力、舌质暗淡有齿痕、舌苔白腻、脉沉细等症，故属气虚血瘀证。患者年老体弱，病程较长，体内元气亏虚，气虚不能推动血脉畅通，形成气虚血瘀之病。瘀阻脑脉，故见头痛；经脉失养，故见偏身麻木；瘀血内停，则气血不能上荣而见面色白。舌质暗淡有齿痕、舌苔白腻、脉沉细为气虚血瘀之象。中医诊断：中风-中经络，气虚血瘀证。西医诊断：脑血管病后遗症期，高血压病2级。中医治疗：根据患者症状、体征，结合中医舌脉，治疗以益气扶正、活血化瘀为法。刺络放血疗法：先取患者右手五指指腹，用力一捋，寻找最先充盈的络脉放血，血的颜色从暗红色到鲜红色即可，再取患者右侧肘部附近浅表静脉放血10～20滴，最后在右侧腘窝散在瘀络进行点刺放血10～20滴。操作前均用碘伏常规消毒，使用7号注射针头点刺，放血完成后再用棉签按压止血。隔2 d治疗1次，15 d为1个疗程。

2023年3月2日二诊：治疗2个疗程后，患者右侧肢体麻木感稍有改善。查体：右侧肢体肌力5级。继续治疗以巩固疗效，配合康复锻炼及补阳还五汤治疗(组成：黄芪120 g, 当归尾6 g, 赤芍6 g, 地龙3 g, 川芎3 g, 红花3 g, 桃仁3 g, 每日1剂，分早晚分服，连续服用14 d)。隔1周复诊1次，复诊期间门诊继续使用放血疗法治疗。

2023年5月25日复诊：患者右侧肢体偶有麻木，较前明显好转，继续配合康复锻炼，停止服用中药和使用刺络放血疗法。

按语：患者为老年男性，有脑梗死反复发作病史，久病必有瘀。卒中后患者久病正气受损，卫气亏虚，鼓动无力，久病伤络，脑络营血运行阻滞，全身气血不能输送至四肢，导致气血津液不能充分交换，气血精微不能达于四末，肌肤经脉失于濡养而发为麻木不仁。《灵枢·经脉》记载：“凡诊络脉，脉色青，则寒且痛；赤则有热。”可见络脉异常的颜色可以反映出有病邪。患者右侧肢体瘀血不畅，瘀血阻络日久，新血不生，便会在身体上出现反应点，即手指指甲颜色暗紫，腘窝处有瘀络，甚至出现右侧肢体末端痛温触觉减退。因五指指腹位于肢体的末端，最先充盈的部位说明其气血更盛；在肘部与腘窝附近，经气由此深入，均是气血汇聚的重要场所，所以出血量较手指指腹多，此处出现散在瘀络表示气血运行受阻，放血可达到疏通经气、调整气血的作用。刺络放血疗法不仅可以促使体内瘀血与热毒得以外泄，达到调和气血、通经活络、止麻的效果，还可以清除一些导致脑部受损伤的病理产物。考虑患者久病体虚，结合其耐受度，故隔2 d放血1次。二诊时患者诸症稍有改善，每周放血1次，并配合康复锻炼及补阳还五汤口服。经多次治疗后，患者右侧肢体麻木明显好转。

6、小结

络病理论是中医学的重要组成部分。痰、热、瘀、毒在脉络虚损的状态下产生，导致四肢气血运行阻滞，这是卒中后肢体麻木等微循环障碍性疾病发生的关键病机，在治疗上应遵循“络以通为用”的治疗原则。基于络病理论创立的刺络放血疗法在临床上被广泛用于多种疾病的治疗，疗效显著，但刺络放血疗法治疗卒中后肢体麻木的相关研究较少，还缺乏相应的临床观察及效应机制探析，下一步应加强对该方面的研究。

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基金资助:广西自然科学基金项目(2020GXNSFAA238006);

文章来源:李玉玲,彭泽滢,池圣杰,等.基于络病理论探讨刺络放血疗法治疗卒中后肢体麻木的思路[J].中国民间疗法,2024,32(23):17-21.