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COPD合并失眠患者应用穴位敷贴辅助治疗对睡眠质量的疗效探究

2020-06-05 186 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）目前发病率高，致死率高，患者经济负担大，已成为全球性公共卫生问题，提高COPD患者生活质量已倍受关注。COPD患者常合并失眠，临床表现为睡眠潜伏期延长、夜间觉醒、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短及日间功能障碍等，属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。

关键词：
COPD合并失眠
中医
失眠症
神经内科
穴位贴敷
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本文选取我院2017年3月至2018年7月呼吸内科门诊和住院治疗的COPD合并失眠者68例，拟考察穴位敷贴辅助治疗对COPD睡眠质量的影响及安全性，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将本组患者随机分为治疗组和对照组，每组各34例。治疗组：男19例、女15例，平均年龄（70.4±9.21）岁，平均体质指数（21.56±1.26)kg/m2，平均COPD病程（8.64±3.70）年，平均失眠病程（5.30±3.70）月；对照组：男18例、女16例，平均年龄（68.9±8.99）岁，平均体质指数（21.98±1.39)kg/m2，平均COPD病程（8.81±3.90）年，平均失眠病程（5.55±4.18）月。两组的年龄、性别、体重指数、COPD病程及失眠病程等一般情况对比，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

(1）纳入标准：所有研究对象符合COPD诊断标准及失眠诊断标准。COPD诊断符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1](2013年修订版）的诊断标准。失眠诊断符合2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组指定的《2012中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]；匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）评分≥5分；年龄18～75周岁；近1周内无服用治疗失眠的中药、中成药及西药；原发性失眠患者。（2）排除标准：合并严重心功能不全、严重脑血管病变、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；患有焦虑、抑郁等精神疾病者；妊娠或哺乳期患者；皮肤局部有感染、溃疡和瘢痕等；参加其他药物临床实验者；不能完成治疗、不能记录失眠日记或不能配合完成临床检查者。

1.3方法

对照组在抗炎、调节电解质和补充营养等常规治疗基础上，每天晚间睡前2h口服地西泮片10mg，连续14d。治疗组在对照组基础上敷贴我院自制穴位敷贴，用艾灸仪导电加热，每日上午贴于神门、内踝三阴交穴位各1贴，15～20min/次，1次/d，连续14d。两组治疗期间均停用其他类型影响睡眠质量药物，睡前6h内不饮用茶叶、酒类和咖啡等，日间可适当锻炼，养成良好的睡眠习惯及作息规律。

1.4疗效判定

(1)PSQI量表中参与计分的条目可组合成7个成份，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成份按0～3分计分，累计各成份得分为PSQI总分（0～21分），得分越高表示睡眠质量越差。（2）不良反应：记录所有患者在治疗期间发生的不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后PSQI各成份、总分比较

治疗前，两组患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及PSQI总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，患者PSQI各成份得分及总评分均有不同程度的改善，治疗组总分更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后PSQI各成份、总分比较（分，±s)

2.2两组患者治疗期间出现的不良反应比较

治疗期间，对照组有3例出现嗜睡、头晕、乏力及注意力不集中等情况，治疗组中未出现日常活动受到影响。两组患者的不良反应发生例数比较，差异无统计学意义（χ2=1.395,P>0.05）。

3、讨论

COPD患者合并失眠较常见，一项研究表明≥60岁的COPD患者失眠发生率几乎为同龄对照人群的2倍[3,4]。伴有抑郁、焦虑情绪的吸烟患者更易患失眠，合并失眠患者生命质量下降及日间嗜睡更明显。

本文结果显示，治疗后与对照组比较，治疗组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、PSQI总评分均改善更为明显。杨金禄等[5]观察滋心汤联合穴位敷贴治疗阴虚火旺型失眠症的临床疗效，得出滋心汤联合穴位敷贴治疗能够有效改善阴虚火旺型失眠症患者的睡眠质量的结论，与本研究结果相一致。治疗期间，对照组有3例出现嗜睡、头晕、乏力及注意力不集中，治疗组中未出现日常活动受到影响，两组患者的不良反应发生例数无统计学差异，与学者沈萍等[6]观察穴位敷贴联合药物治疗对抑郁症的疗效和安全性的研究结论一致。穴位敷贴疗法改善肺通气的机理表现为以下几个方面：（1）通过延长喘息发作的潜伏期，减少喘息发作的频率，减轻发作程度。（2）减少肺组织的炎性介质渗出，降低嗜酸性粒细胞的肺系局部浸润，改善气道高反应性发生；提高机体抗氧化能力，改善紊乱的体液免疫及细胞免疫。

综上所述，穴位敷贴治疗COPD患者合并失眠症，可明显改善肺通气功能和匹兹堡睡眠质量指数，并无明显不良反应，值得推广。但本文主要对穴位敷贴疗法的临床疗效进行观察，对机理研究较少，有必要进一步进行机理研究，为穴位敷贴疗法治疗COPD失眠症提供治疗依据。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[S].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.

[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.2012中国成人失眠诊断与治疗指南[S].中华神经科杂志,2012,45(7):534-540.

[4]余智.温针灸对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中医学报,2014,29(4):485-486.

[5]杨金禄,朱齐樑,仇秀宇.自拟滋心汤联合穴位敷贴治疗阴虚火旺型失眠症的临床疗效分析[J].2017,41(7):605-607.

[6]沈萍,沈仲夏,蒋娟芬.穴位敷贴联合抗抑郁药对抑郁症患者失眠症状的疗效[J].临床与病理杂志,2017,37(7):1393-1398.

哈斯棍,斯琴高娃.穴位敷贴辅助治疗对COPD合并失眠患者睡眠质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):261-262.